何聲來

【摘要】目的：觀察沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合曲美他嗪治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效及安全性分析。方法：選取我院收治的120例慢性充血性心力衰竭患者，并將其分為對照組60例和觀察組60例，對照組患者給予抗心力衰竭常規(guī)治療，觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上給予沙庫巴曲纈沙坦+曲美他嗪聯(lián)合治療，比較兩組患者在不同治療方法下的臨床療效、超聲心動圖改變情況以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組的臨床總有效率為90%，明顯高于對照組的70%（P<0.05）;對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%，觀察組的為13.33%，觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合曲美他嗪治療慢性充血性心力衰竭能有效改善患者的臨床癥狀，不良反應(yīng)少，是一個安全可靠的選擇方案。

【關(guān)鍵詞】沙庫巴曲纈沙坦;曲美他嗪;慢性充血性心力衰竭;心功能;臨床療效

慢性心力衰竭是各種心臟疾病發(fā)展到終末階段而導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)異常、心功能下降的一種臨床綜合征，當(dāng)患者出現(xiàn)心室泵血或者充盈功能受損，心排血量無法滿足機(jī)體新陳代謝的需求時，可會導(dǎo)致肺循環(huán)或和體循環(huán)淤血，從而形成慢性充血性心力衰竭。該病在臨床上主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、體液潴留等。現(xiàn)臨床上常給予口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或β受體阻滯劑進(jìn)行常規(guī)抗心衰治療，但臨床效果并不理想，病死率仍比較高。為此，本次研究將對120例慢性充血性心衰患者分別采用常規(guī)抗心衰治療和沙庫巴曲纈沙坦+曲美他嗪聯(lián)合治療，并觀其療效?，F(xiàn)做報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

將2020年1月至3月我院心內(nèi)科收治的120例慢性充血性心力衰竭患者分為對照組和觀察組，每組患者各60例。其中，對照組，男38例，女22例，年齡55歲～75歲，平均年齡（66.75±11.96）歲，體質(zhì)量55kg～65kg，平均體質(zhì)量（61.32±9.36）kg，心功能分級：Ⅱ級19例，Ⅲ級23例，Ⅳ級18例;觀察組患者男34例，女26例，年齡55歲～75歲，平均年齡（66.11±13.14）歲，體質(zhì)量55kg～65kg，平均體質(zhì)量（60.05±11.78）kg，心功能分級：Ⅱ級16例，Ⅲ級24例，Ⅳ級20例。以上兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量等基本臨床資料比較上差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但具有一定的可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)的抗心衰治療，包括：①ACEI口服治療：根據(jù)患者的耐受情況，每天服用20mg的賴諾普利，若患者出現(xiàn)咳嗽現(xiàn)象可更換為每天服用2片的厄貝沙坦和氫氯噻嗪（150mg/12.5mg）。②β受體阻滯劑口服治療：最開始先每天服用23mg～24mg的美托洛爾緩釋片，而后可醫(yī)生可以根據(jù)患者的情況調(diào)整用量。

1.2.2 觀察組 患者在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用沙庫巴曲纈沙坦+曲美他嗪進(jìn)行聯(lián)合治療，其中，曲美他嗪片每日三次、每次服用20mg;而沙庫巴曲纈沙坦鈉片則在ACEI停藥36小時后開始服用，最開始先每日服用兩次，每次服用25mg～50mg，如患者的耐受程度較好，則將劑量增加至每日400mg。兩組患者均進(jìn)行為期六個月的治療療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效：分為顯效、有效、無效三個等級，顯效表現(xiàn)為臨床癥狀基本消失，心功能改善≥2級;有效表現(xiàn)為臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，心功能改善1級;無效表現(xiàn)為臨床癥狀和心功能沒有任何變化，甚至惡化趨勢。臨床總有效率=顯效率+有效率。②不良反應(yīng)發(fā)生率：對患者在治療期間出現(xiàn)的癥狀性低血壓、急性腎損傷、血管性水腫等藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行記錄以及比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x²檢驗(yàn)，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比情況

觀察組的臨床總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)率的比較情況

對照組患者出現(xiàn)癥狀性低血壓8例、急性腎損傷4例、血管性水腫2例，其他2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%（n=60）;觀察組患者出現(xiàn)癥狀性低血壓4例、急性腎損傷3例、其他1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%（n=60）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性充血性心力衰竭在臨床上是一種非常嚴(yán)重的心臟疾病，病情發(fā)展至終末階段可會加重心力衰竭，增加病死率。臨床上常常采用常規(guī)的抗心衰治療方法，但其治療效果并不明顯，心功能的改善情況不佳，并且藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率較高。

在本次研究中，采用沙庫巴曲纈沙坦+曲美他嗪聯(lián)合治療方案的觀察組，其臨床總有效率高達(dá)90%，提示兩組藥物聯(lián)合治療能提高臨床治療效果，這與羅薇的研究結(jié)果基本一致;并且觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，表明上述兩種藥物聯(lián)合治療慢性充血性心力衰竭更為安全可靠。

綜上所述，在常規(guī)抗心衰治療的基礎(chǔ)上，采用沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合曲美他嗪治療慢性充血性心力衰竭能取得較為顯著的臨床療效，不僅能改善患者的臨床心衰癥狀，改善心功能，還能降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較為良好的臨床安全性。