王晶 龐芳紅

（甘肅省天水市秦州區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科 甘肅天水 741000）

臨床常見心力衰竭患者，患者由于減少了心排血量，發(fā)生了組織器官灌注不足，是臨床綜合征，對(duì)于心力衰竭患者來說，預(yù)后極差，5年死亡率在60%以上。分析得出，心力衰竭患者第一癥狀是呼吸困難，由于患者年齡普遍較大，基礎(chǔ)情況較差，在合并多種疾病情況下，合并低血壓情況較為常見，從而導(dǎo)致患者發(fā)生肺水腫或者心源性休克，可對(duì)患者生命安全造成一定威脅。相關(guān)性文獻(xiàn)報(bào)道，在治療心力衰竭患者過程中，方案較多，治療效果不一，預(yù)后存在一定差異性。在心力衰竭患者治療期間，基石是藥物，利用重組人腦利鈉肽，可將患者臨床癥狀和體征均明顯改善[1]，可促使患者下降肺毛細(xì)血管氣壓，可明顯下降患者死亡率，安全性較高，不存在耐受性，起效速度較快，對(duì)比常規(guī)擴(kuò)血管藥物而言，臨床優(yōu)勢明顯。近年來，我國在失代償性心力衰竭患者治療指南中納入了重組人腦利鈉肽[2]，但是，部分報(bào)道提及，利用這一治療方式，可導(dǎo)致患者發(fā)生劑量依賴性低血壓，臨床對(duì)此進(jìn)行了探討。本組選擇40例患者，分析了在心力衰竭合并低血壓患者治療中應(yīng)用重組人腦利鈉肽的效果。

1資料及方法

1.1資料

選擇我院2019年1月至2020年9月40例心力衰竭合并低血壓患者，知情同意，分組辦法是隨機(jī)數(shù)字表法。實(shí)驗(yàn)組納入20例患者，各項(xiàng)數(shù)據(jù)：男、女分別是9例、11例，年齡48歲至75歲，中位67.4歲，入院時(shí)心功能Ⅲ、Ⅳ級(jí)分別是12例、8例。對(duì)照組納入20例患者，各項(xiàng)數(shù)據(jù)：男、女分別是8例、12例，年齡48歲至78歲，中位67.1歲，入院時(shí)心功能Ⅲ、Ⅳ級(jí)分別是11例、9例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，二組患者資料為P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診，符合心衰相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；收縮壓小于等于105mm Hg；心功能分級(jí)均在III－I V級(jí)（NYHA分級(jí)）；意識(shí)基本清晰。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；合并嚴(yán)重心理精神障礙；合并多器官功能衰竭；過敏本組實(shí)驗(yàn)所用藥物；合并急性冠脈綜合征和合并肺栓塞。

1.2方法

對(duì)照組治療方式是常規(guī)支持治療：治療患者原發(fā)病，去除誘因，對(duì)患者飲水以及飲食進(jìn)行科學(xué)限制，給予患者實(shí)施吸氧支持，患者需要常規(guī)休息，需要嚴(yán)格限鹽，對(duì)患者體內(nèi)酸堿失衡以及電解質(zhì)紊亂情況進(jìn)行有效糾正，使用適量利尿劑，為患者實(shí)施相關(guān)藥物持續(xù)靜脈泵入治療。治療過程中，對(duì)患者生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測并根據(jù)變化將泵入劑量合理調(diào)節(jié)，維持血壓在90/60mm Hg以上。

實(shí)驗(yàn)組治療方式是重組人腦利鈉肽治療及常規(guī)支持治療，常規(guī)支持治療同上，根據(jù)患者體重，先給予1.5μg/kg重組人腦利鈉肽進(jìn)行沖擊治療，在5分鐘內(nèi)勻速靜脈注射，之后給予0.0075μg/（kg·min）劑量靜脈持續(xù)泵入，持續(xù)泵入72h，用藥過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)變化，合理調(diào)節(jié)泵入量。

1.3效果分析[3]

治療之后，消失心力衰竭癥狀，改善心功能2級(jí)，為顯效；消失呼吸困難癥狀，改善心功能1級(jí)，為有效；其他情況，為無效?？傆行?100.00%減去無效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)辦法

根據(jù)SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來完成X2（計(jì)數(shù)資料）以及t（計(jì)量資料）檢驗(yàn)，分別用（%）、（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）來表示，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)是α=0.05。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組治療后BNP、心功能各指標(biāo)（除了LVEDD）、出院有效率、不良反應(yīng)（低血壓、低血鉀、肌酐）均明顯改善，與對(duì)照組進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比分析，P＜0.05；詳見表1、2。

從表1可見，實(shí)驗(yàn)組有7例治療效果顯效，12例治療效果有效，1例治療效果無效；對(duì)照組有1例治療效果顯效，13例治療效果有效，無效有6例。實(shí)驗(yàn)組的總有效率為95.00%（19/20），對(duì)照組總有效率為70.00%（14/20），實(shí)驗(yàn)組治愈率明顯高于對(duì)照組。

表1 兩組治療方案有效率比較

從表2可以看出，相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在治療的顯效、有效和無效方面有顯著差異。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組療效比較

3討論

對(duì)于心力衰竭患者來說，若處于晚期，可伴隨下降心排血量情況[4]，可導(dǎo)致患者死亡，對(duì)于心力衰竭終末期患者來說，機(jī)體不能將足量利鈉肽產(chǎn)生，不能完成代償，會(huì)明顯升高患者心室充盈壓，會(huì)發(fā)生水鈉潴留，因此，患者體內(nèi)存在利鈉肽抵抗或者內(nèi)源性利鈉肽相對(duì)不足情況[5]，為患者實(shí)施重組人腦利鈉肽治療及常規(guī)支持治療，效果顯著，可行性較高，可成倍增加患者循環(huán)中利鈉肽水平，可避免患者疾病進(jìn)一步發(fā)展[6]。本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果充分證實(shí)了這一結(jié)論，實(shí)驗(yàn)組治療后BNP、心功能各指標(biāo)（除了LVEDD）均明顯改善。

分析重組人腦利鈉肽得出，將其應(yīng)用于心力衰竭合并低血壓患者治療中，效果理想，可將患者重度心力衰竭病情明顯緩解[7]，可改善患者臨床癥狀，耐受性良好，對(duì)比其他相關(guān)藥物，臨床優(yōu)勢明顯，治療效果良好，起效速度較快。本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果充分證實(shí)了這一結(jié)論，實(shí)驗(yàn)組出院有效率、不良反應(yīng)（低血壓、低血鉀、肌酐）均明顯改善。部分研究提及，給予心力衰竭合并低血壓患者實(shí)施重組人腦利鈉肽治療，容易發(fā)生劑量依賴性低血壓以及腎臟功能損害，可適當(dāng)調(diào)節(jié)重組人腦利鈉鈦泵入劑量、速度或小劑量聯(lián)合多巴胺，可有效避免這一不足。

臨床實(shí)踐證實(shí)，在心力衰竭合并低血壓患者治療中應(yīng)用重組人腦利鈉肽治療，符合臨床預(yù)期，可行性較高。臨床常見心力衰竭，減少了心排血量，存在組織以及器官灌注不足情況，預(yù)后較差，患者死亡率較高，發(fā)病之后，可見患者發(fā)生呼吸困難，患者容易發(fā)生低血壓，若未能及時(shí)治療患者，可導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重不良后果，可進(jìn)一步上升患者死亡率。分析得出，臨床常用醛固酮、β-受體阻滯劑、ACEI等藥物治療心力衰竭合并低血壓患者，療效不夠理想，因此提出了重組人腦利鈉肽治療，效果確切。為了將患者死亡率進(jìn)一步下降，臨床利用重組人腦利鈉肽治療心力衰竭合并低血壓患者，效果滿意，臨床分析重組人腦利鈉肽，是利用重組D NA技術(shù)合成，類似人體內(nèi)源性腦利鈉肽作用機(jī)制，藥物進(jìn)入人體之后，可對(duì)患者動(dòng)靜脈進(jìn)行有效擴(kuò)張，可促使患者心臟負(fù)荷明顯減輕，可對(duì)患者心肌細(xì)胞進(jìn)行拮抗，可促使患者鈉排泄率明顯提高，可有效預(yù)防患者發(fā)生水鈉潴留。

綜合以上，在心力衰竭合并低血壓患者治療中應(yīng)用重組人腦利鈉肽治療的效果顯著，可明顯改善患者心率及血壓，可促使患者BNP、心功能各指標(biāo)（除了LVEDD）、出院有效率、不良反應(yīng)（低血壓、低血鉀、肌酐）均明顯好轉(zhuǎn)，值得臨床推薦。