豆 麗

（臨澤縣人民醫(yī)院 甘肅張掖 734200）

普外科以手術(shù)為主要方法治療肝臟、膽道、胰腺、胃腸、肛腸、血管疾病、甲狀腺和乳房的腫瘤及外傷等其它疾病，是外科系統(tǒng)最大的?？啤Ｓ捎谄胀饪频募膊》N類相對(duì)較多，實(shí)施手術(shù)的案例種類也非常繁多，同時(shí)術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥或者一些不良反應(yīng)情況的概率也會(huì)變高，護(hù)理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致意外事件或病情惡化，影響療效，還會(huì)產(chǎn)生護(hù)患糾紛，不利于構(gòu)建良好的醫(yī)院形象。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理能夠減少或者避免一些不良事件的發(fā)生[1]。最早的快速康復(fù)外科理念出自丹麥外科醫(yī)生K ehle t，其屬一種新型護(hù)理理念范疇，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行比較，表現(xiàn)為更嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的情況。所謂快速康復(fù)外科，是依托多學(xué)科協(xié)作來實(shí)施，包括康復(fù)治療師、外科醫(yī)生、護(hù)理人員，也提倡患者及家屬依據(jù)需要，積極參與其中，相互配合，才能為患者的恢復(fù)提供最優(yōu)的護(hù)理[2]。但現(xiàn)代的康復(fù)外科理念中更多注重的是圍術(shù)期，而院外指導(dǎo)常常被忽視，為了進(jìn)一步分析在基層醫(yī)院普外科護(hù)理中對(duì)患者實(shí)施快速康復(fù)外科理念護(hù)理進(jìn)行干預(yù)帶來的益處，對(duì)相關(guān)病例予以選取，現(xiàn)做如下總結(jié)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取102例普外科患者，均為2016年5月至2018年11月時(shí)間段內(nèi)收治，均對(duì)知情同意書自愿簽署。隨機(jī)分組，觀察組共抽取的51例中，男28例，女23例；年齡31～59歲，平均年齡（43.72±2.24）歲。對(duì)照組共抽取的51例中，男性26例，女性25例；年齡32～63歲，均值為（45.82±3.18）歲。組間基線資料可比（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)外科護(hù)理。如對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前的基本情況進(jìn)行講解，指導(dǎo)患者在手術(shù)前的飲食以及基本護(hù)理。

觀察組51例患者予以快速康復(fù)外科護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。護(hù)理內(nèi)容包括：①術(shù)前護(hù)理：積極與患者進(jìn)行溝通，通過了解以及解決患者提出的疑問與需求來緩解患者的不良情緒，同時(shí)向患者介紹關(guān)于手術(shù)的相關(guān)知識(shí)以及注意事項(xiàng)，使患者提前熟悉手術(shù)過程，并講一些手術(shù)成功案例，幫助患者樹立治愈疾病的信心，另外對(duì)患者飲食進(jìn)行改善，予以營養(yǎng)支持；②術(shù)中護(hù)理：手術(shù)時(shí)，護(hù)理人員需時(shí)刻關(guān)注患者的呼吸、體溫以及脈搏等生理特征，同時(shí)做好感染預(yù)防，對(duì)手術(shù)室人員的來往進(jìn)行限制，減少交叉感染的發(fā)生；③術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后，患者會(huì)出現(xiàn)疼痛的情況，使其產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而對(duì)患者早期的運(yùn)動(dòng)以及進(jìn)食產(chǎn)生影響，不利于患者的康復(fù)，因此患者在接受完手術(shù)以后，需及時(shí)了解患者的疼痛情況，通過科學(xué)且有效的手段減輕患者的疼痛感，必要時(shí)予以藥物進(jìn)行止痛。兩組展開護(hù)理工作的時(shí)間，均在住院期間。

1.3觀察指標(biāo)

就采取不同護(hù)理模式下，效果及滿意度對(duì)比結(jié)果。其中臨床效果指標(biāo)包括：住院時(shí)間、排氣時(shí)間；護(hù)理滿意度情況分為：非常滿意、滿意以及不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在SPSS17.0軟件中精準(zhǔn)錄入本次測(cè)驗(yàn)資料，計(jì)量施以t檢測(cè)，計(jì)數(shù)施以X2檢測(cè)。P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1總有效率對(duì)比情況

與對(duì)照組所抽取患者進(jìn)行比較，觀察組在恢復(fù)排氣方面呈更短顯示，住院時(shí)間呈更少顯示（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較（）

表1 兩組患者臨床效果比較（）

組別 N 住院時(shí)間（d） 排氣時(shí)間（d）觀察組 516.53±1.283.28±0.59對(duì)照組 5110.14±1.325.43±0.97 t 13.883013.3905 P 0.00000.0000

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度要明顯比對(duì)照組51例患者高,兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較【N（%）】

3討論

近年來，醫(yī)療技術(shù)取得卓越發(fā)展成就，手術(shù)治療方式日趨多元和成熟，但是手術(shù)后患者有時(shí)候會(huì)伴有并發(fā)癥等不良反應(yīng)的發(fā)生。有效的護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)治療的成功率，降低治療風(fēng)險(xiǎn)[3]。外科手術(shù)會(huì)在一定程度上增加患者手術(shù)痛苦，影響患者生活質(zhì)量?？焖倏祻?fù)計(jì)劃主要目的是縮短患者的住院時(shí)間，同時(shí)促進(jìn)患者恢復(fù)，使患者在進(jìn)行手術(shù)后的3d左右就可以出院回家。在護(hù)理的不斷發(fā)展中，需重視提高對(duì)快速康復(fù)外科理念的重視力度，促使快速康復(fù)外科理念在外科手術(shù)護(hù)理中深入運(yùn)用，配合相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷，促使患者術(shù)后較快恢復(fù)。由于普外科術(shù)后患者一般會(huì)在術(shù)后的8d左右出現(xiàn)吻合口漏或者切口感染等常見并發(fā)癥，因此需要加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理以及出院指導(dǎo)，通過優(yōu)化手術(shù)一系列操作和術(shù)后進(jìn)行護(hù)理，縮短手術(shù)或疾病帶給患者的困擾時(shí)間，盡快恢復(fù)患者本身該有的生活質(zhì)量。

對(duì)于快速康復(fù)外科概念而言，為在圍術(shù)期，采用經(jīng)證實(shí)已有效手段，以促手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)降低，并對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行防范，對(duì)病人康復(fù)進(jìn)程予以促進(jìn)，縮短病人住院的時(shí)間。根據(jù)不同患者的手術(shù)以及術(shù)后恢復(fù)制定不同的、有效的護(hù)理方案[4]。例如對(duì)腹脹患者在護(hù)理期間要注意患者的腹脹程度，并進(jìn)行正確的判斷，如患者要注意腸胃減壓，應(yīng)密切關(guān)注其腹脹的程度；如病情允許的話，教會(huì)患者如何進(jìn)行自我按摩、熱敷、以及如何離床活動(dòng)，以對(duì)腸胃蠕動(dòng)予以促進(jìn)。術(shù)后因患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，肌肉強(qiáng)度程度不等的降低，易對(duì)肺功能構(gòu)成損壞，并使組織氧化能力降低，促使靜脈發(fā)生淤滯，并誘導(dǎo)血栓形成，從而患者會(huì)出現(xiàn)其他嚴(yán)重的不良反應(yīng)，增加患者的住院時(shí)間以及住院成本，增加患者的身體不適程度，降低患者對(duì)護(hù)理的滿意度，進(jìn)而拉低對(duì)整個(gè)醫(yī)院的滿意度；必要時(shí)謹(jǐn)遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行鋼管排氣以及高滲溶液低壓灌腸等。

對(duì)于快速康復(fù)外科來講，含下述內(nèi)容：（1）在術(shù)前積極開展健康指導(dǎo)。（2）采取適宜的鎮(zhèn)痛、麻醉方式，并采取個(gè)體化的外科技術(shù)，以促應(yīng)激反應(yīng)最大程度降低，緩解患者疼痛感，減輕機(jī)體不適。（3）重視在術(shù)后展開康復(fù)治療，還在早期鼓勵(lì)患者離床活動(dòng)，并在早期積極進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)[5]。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理疏通，有助于緩解患者即將進(jìn)行手術(shù)的緊張、不安等心理，在術(shù)中使患者保持正常體溫是快速康復(fù)外科中一個(gè)重點(diǎn)問題，保持體溫能使患者出血的量減少，減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)等情況，但如果溫度過低之后進(jìn)行復(fù)溫，會(huì)損害患者的凝血功能以及白細(xì)胞功能等，不利于患者的恢復(fù)[6]。在手術(shù)中以及術(shù)后，對(duì)液體輸入量進(jìn)行控制，為快速康復(fù)外科應(yīng)引起重視的問題，有報(bào)道指出，促使液體輸入量最大程度減少，可使術(shù)后并發(fā)癥率明顯降低，進(jìn)而使術(shù)后住院時(shí)間顯著縮短。在麻醉過后，患者會(huì)出現(xiàn)程度不一的惡心、嘔吐等癥狀，為了緩解患者的癥狀，可以取地塞米松、5一羥色胺受體拮抗劑方法應(yīng)用，在止痛方案中，對(duì)阿片類藥物適當(dāng)限制，以對(duì)惡心、嘔吐控制，提高患者舒適度，能盡快使患者手術(shù)后盡早地恢復(fù)正?？诜嬍场？梢允够颊吒菀椎剡M(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理理念的應(yīng)用，優(yōu)化患者圍術(shù)期護(hù)理措施，進(jìn)而加快患者術(shù)后恢復(fù)速度，提高患者護(hù)理滿意度，并能縮短患者住院時(shí)間，也相應(yīng)節(jié)省了患者住院成本[7]。

通過本次研究結(jié)果來看，觀察組51例患者的住院時(shí)間以及排氣時(shí)間均明顯比對(duì)照組51例患者低（P＜0.05）；102例患者分別進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，觀察組51例患者的護(hù)理滿意度為94.12%，對(duì)照組51例患者護(hù)理滿意度74.51%，觀察組患者高于對(duì)照組的護(hù)理滿意度（P＜0.05）。采用康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能減輕患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，能有效促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)以及提高患者的滿意度，從而整體的提高患者對(duì)醫(yī)院的滿意度。

由此可見，在基層醫(yī)院普外科護(hù)理中，重視依托快速康復(fù)外科理念展開照護(hù)，除可促使患者臨床總有效率得以最大程度改善外，且可使住院時(shí)間明顯縮短，對(duì)恢復(fù)排氣加以促進(jìn)，并可促使患者滿意度增強(qiáng)，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。