馬驍 王佳寧 陳拿云 任爽 時會娟 敖英芳 楊渝平,2

1 北京大學(xué)第三醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科，北京大學(xué)運動醫(yī)學(xué)研究所，運動醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)傷病北京市重點實驗室（北京100191）

2 北京大學(xué)第三醫(yī)院崇禮院區(qū)運動醫(yī)學(xué)科（河北張家口076350）

滑雪運動本身具有較高的風(fēng)險[1]。大眾滑雪運動中，每1000滑雪者日損傷例數(shù)為0.6～1.37[2-4]。在競技比賽中，運動員面對的受傷風(fēng)險會更高。據(jù)報道，在滑雪世界杯中，每100滑雪者賽季損傷例數(shù)可以達(dá)到36.7和36.2[5，6]。在2018年平昌冬奧會期間，有12%的運動員至少受傷1次，接近于2010年和2014年冬奧會的受傷概率[7]。

隨著2022年冬奧會的臨近，賽事舉辦地之一張家口市也迎來了更多的國際國內(nèi)滑雪比賽。2019-2020雪季張家口承辦國際國內(nèi)賽事39項，其中國際賽事18項、國家級賽事8項、省市級賽事13項。這些賽事的舉辦，一方面是對比賽場地的考察，另一方面也是對醫(yī)療保障工作的全面檢驗。Watanabe 等[8]對2017年札幌亞洲冬季運動會的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行分析時發(fā)現(xiàn)，47%的運動員使用過醫(yī)療保障服務(wù)或者理療，并且超過一半的代表團沒有團隊醫(yī)生陪同，其醫(yī)療事件遭遇率很高。這說明大型冬季運動賽事的舉辦可能將帶來大量的醫(yī)療需求，不光是處理比賽中的損傷，理療康復(fù)等需求也會明顯上升。目前國內(nèi)缺乏這方面的研究，對于滑雪比賽醫(yī)療保障的經(jīng)驗也相對匱乏。

本研究回顧分析參加2019-2020 張家口市崇禮區(qū)太舞國際雪聯(lián)自由式滑雪雪上技巧世界杯（以下簡稱“太舞站”）和2019-2020 國際雪聯(lián)自由式滑雪及單板滑雪U型場地世界杯云頂站（以下簡稱“云頂站”）的運動員損傷及救治情況，結(jié)合賽前的相關(guān)醫(yī)療保障部署，旨在初步探討滑雪比賽中的常見損傷情況和醫(yī)療保障安排，為今后的賽事提供經(jīng)驗。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料

本研究在張家口市崇禮太舞滑雪場、云頂滑雪場、北京大學(xué)第三醫(yī)院崇禮院區(qū)（以下簡稱“崇禮院區(qū)”）和河北北方學(xué)院第一附屬醫(yī)院（以下簡稱“一附院”）進(jìn)行。在滑雪世界杯訓(xùn)練和比賽期間，雪場為運動員們提供了相應(yīng)的醫(yī)療保障。當(dāng)發(fā)生受傷事件時，護士記錄所有受傷患者的信息，如姓名、性別、年齡、受傷原因、受傷部位和損傷類型等。醫(yī)師對傷者進(jìn)行應(yīng)急和初步醫(yī)療處理。受傷相對較嚴(yán)重的患者，如骨折、腦震蕩及內(nèi)臟損傷、韌帶損傷等，則由醫(yī)療站配備的專用救護車立即送往最近的三級醫(yī)院接受進(jìn)一步救治。本次調(diào)查研究得到了北京大學(xué)第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)科學(xué)研究倫理委員會的批準(zhǔn)（編號：M2019456）。

來自15 個國家的90 名自由式滑雪雪上技巧運動員參加了太舞站的比賽。來自11 個國家的58 名自由式滑雪U型場地運動員和52名單板滑雪U型場地運動員參加了云頂站的比賽。

本研究共收集了16例受傷較嚴(yán)重患者的資料，其中男性9 例（56.2%），女性7 例（43.8%），平均年齡21.8± 3.9歲。

1.2 方法

對16 例受傷運動員的損傷情況和賽事的醫(yī)療保障工作進(jìn)行總結(jié)。制定具體的分類標(biāo)準(zhǔn)[9]。受傷部位分為：①頭頸部；②膝關(guān)節(jié)；③手腕及手指；④腳踝及腳趾；⑤腰臀部；⑥下肢；⑦上肢；⑧肩背部；⑨胸肋及腹部。損傷類型分為：①挫傷及外傷；②關(guān)節(jié)和（或）韌帶損傷；③肌肉、軟組織損傷；④骨折及骨裂；⑤腦顱震蕩及內(nèi)臟損傷；⑥其他。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)采用Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用例數(shù)（百分率）進(jìn)行描述統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 受傷情況

受傷人數(shù)占運動員總數(shù)的8%（16/200）。在16 例受傷運動員中，6例（37.5%）來自太舞站，10例（62.5%）來自云頂站；10 例（62.5%）被送往崇禮院區(qū)，4 例（25.0%）被送往一附院，2例（12.5%）在現(xiàn)場得到救治。

從受傷部位來看，頭頸部受傷6 例（37.5%）；膝關(guān)節(jié)受傷5 例（31.3%）；肩背部受傷5 例（31.3%）；胸肋及腹部受傷4例（25.0%）；腰臀部受傷1例（6.3%）。

從損傷類型來看，關(guān)節(jié)和（或）韌帶損傷7 例（43.8%）；挫傷及外傷6例（37.5%）；腦顱震蕩或內(nèi)臟損傷5例（31.3%）；骨折或骨裂4例（25.0%）；肌肉、軟組織損傷2例（12.5%）；其他1例（6.3%）。

2.2 醫(yī)療保障情況

太舞站和云頂站的醫(yī)療保障情況基本相同，云頂醫(yī)療保障團隊增加了1所醫(yī)院，醫(yī)生、護士、司機和救護車的數(shù)量也相應(yīng)增加（表1）。訓(xùn)練及比賽期間4大組換班時間根據(jù)“競賽日程”及賽場醫(yī)務(wù)官和指揮部溝通調(diào)配。

表1 醫(yī)療保障情況

場地救治的流程見圖1。其中傷情的判斷分為三級：一級為輕微的扭挫傷；二級為穩(wěn)定的腦震蕩、穩(wěn)定的骨折或肩、膝關(guān)節(jié)韌帶拉傷；三級為威脅生命的、不穩(wěn)定的腦部損傷或休克。訓(xùn)練及比賽日期間，比賽場館至少擁有2輛救護車，1輛救護車停放于比賽現(xiàn)場山腳下救護車專用車位，另1輛救護車停放于固定醫(yī)療站救護車專用停車位上待命。如果有救護車因運送傷員離開，待命救護車由醫(yī)療保障指揮部統(tǒng)一調(diào)配替補。

圖1 場地救治流程

3 討論

滑雪運動在速度、爆發(fā)力和平衡感等方面對運動員有較高要求，因此具有較高的危險性。據(jù)報道[10]，單板U 型場地滑雪、高山滑雪、越野滑雪的國家級運動員在其運動生涯中發(fā)生運動損傷的幾率均在70% 以上。從損傷的嚴(yán)重性來看，2006-2007和2007-2008雪季世界杯高山滑雪比賽中81.2%的受傷導(dǎo)致了相應(yīng)的訓(xùn)練或者競賽缺席，同時30.8%的受傷導(dǎo)致了超過28天的缺席[5，11]。

不同部位的受傷概率不同。Fl?renes等[5]的研究發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)是最容易受傷的部位（35.6%），其他依次為腰臀部（11.5%）、手腕手指（8.9%）、頭面部（8.4%）和肩關(guān)節(jié)（6.8%）。膝關(guān)節(jié)的損傷高發(fā)與滑雪運動的姿態(tài)有密切關(guān)系，向前摔倒時脛骨的外展外旋可以導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)過度外翻和扭轉(zhuǎn)，而向后摔倒時重心突然下移也會加大膝關(guān)節(jié)損傷的可能性[12，13]。專業(yè)運動員和大眾休閑愛好者相比，跳躍更為頻繁、高度更高，膝關(guān)節(jié)更有可能受傷[14]。有研究發(fā)現(xiàn)，在世界杯比賽、歐洲杯比賽以及其他國際性賽事中，受傷部位最多的是膝關(guān)節(jié)，其中以前交叉韌帶損傷最常見[15]。本研究中，5 例（31.3%）膝關(guān)節(jié)受傷患者中，2例前交叉韌帶斷裂，1例內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。 顱腦外傷是滑雪者死亡的主要原因，Steenstrup 等[16]對7 個世界杯賽季的受傷情況進(jìn)行匯總后發(fā)現(xiàn)，受傷的2080 例運動員中，245 人（11.8%）為頭部/面部受傷，其中神經(jīng)系統(tǒng)損傷/腦震蕩最常見（81.6%）。自由式滑雪和單板滑雪運動員的后仰或者俯仰摔倒主要對頭盔后部產(chǎn)生沖擊（單板滑雪中占比69%，自由式滑雪中占比40%）[17]。本研究中4 例運動員受傷后出現(xiàn)了神經(jīng)系統(tǒng)損傷，包括腦震蕩和短暫的意識障礙，為應(yīng)對高發(fā)的顱腦外傷，定點醫(yī)院均有顱腦外科專家值班。

從損傷類型來看，關(guān)節(jié)和（或）韌帶的損傷占比最高（43.8%），其次為挫傷及外傷（37.5%）和腦顱震蕩或內(nèi)臟損傷（31.3%），同時有5 名運動員（31.3%）出現(xiàn)了多處損傷。Taunton 等[18]對2010年冬季殘奧會醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行總結(jié)后發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療事件中最多的是肌肉骨骼類損傷或疾病。競技性高山滑雪損傷最多的是關(guān)節(jié)傷和韌帶傷（47%），其次是骨折、肌肉拉傷、挫傷、沖擊傷[15]。本研究中的結(jié)果和上述文獻(xiàn)一致，這提示骨科也需要重點準(zhǔn)備，賽場的醫(yī)療保障資源中增加擔(dān)架和夾板等的數(shù)量是必要的。

為確保兩站比賽的順利進(jìn)行，賽前制定了詳細(xì)的醫(yī)療保障方案。首先，設(shè)置賽事醫(yī)療保障指揮部，負(fù)責(zé)所有醫(yī)療保障工作的人員、救護車調(diào)配、院前轉(zhuǎn)運、院內(nèi)救治及信息傳送和匯總工作。第二，設(shè)置賽場醫(yī)療官2名，全面負(fù)責(zé)比賽現(xiàn)場傷員傷情判斷、下達(dá)轉(zhuǎn)運命令及整體賽事現(xiàn)場醫(yī)療救護工作。第三，設(shè)置FOP 醫(yī)療小組，配備2 名急救醫(yī)生（含賽場醫(yī)療官）、1 名護士，以及三角巾、夾板、擔(dān)架等急救器械，在訓(xùn)練日及比賽日期間，賽前及訓(xùn)練前1小時至賽后及訓(xùn)練后半小時為比賽場地的運動員提供醫(yī)療急救服務(wù)。第四，組建雪場救援隊，救援隊人員應(yīng)具備相應(yīng)的醫(yī)療救援資質(zhì)。此外，雪場固定的醫(yī)療站、救護車和航空救援直升機也為賽事保駕護航。

有研究文獻(xiàn)[8]指出，半數(shù)以上的代表團沒有隊醫(yī)陪同，這些代表團的醫(yī)療事件遭遇率很高。本研究也觀察到類似情況，冰雪運動發(fā)展水平較高的代表隊，普遍擁有專職的隨隊醫(yī)生進(jìn)行初步的傷情判斷和處置，一些受傷運動員經(jīng)隊醫(yī)處理后便能重返賽場，部分國家代表隊甚至擁有?？频倪\動創(chuàng)傷醫(yī)師。而一些綜合實力相對較弱的國家代表隊，隊醫(yī)的角色往往由教練兼任，無法很好地保證運動員的訓(xùn)練和比賽安全[10]。這提示未來大型賽事中的醫(yī)療保障資源要適當(dāng)向?qū)嵙^弱、沒有隊醫(yī)配備的代表隊傾斜。

在本次國際雪聯(lián)世界杯期間，太舞站和云頂站的天氣場地狀況明顯不同。太舞站比賽期間，基本為晴好天氣，有風(fēng)無雪能見度良好；云頂站比賽期間場地區(qū)域連續(xù)多日降雪，能見度差伴有強風(fēng)[10]。雖然目前因為樣本量較小無法判斷相對惡劣的天氣是否導(dǎo)致了云頂站較高的運動員傷病發(fā)生率，但依據(jù)既往文獻(xiàn)的研究結(jié)果，低環(huán)境溫度和降雪是女性滑雪者膝受傷的重要環(huán)境危險因素[19]，強風(fēng)和低能見度可能會在滑雪賽事中增加運動員的受傷風(fēng)險和損傷嚴(yán)重程度[20]。因此，當(dāng)遭遇惡劣天氣時，賽場的醫(yī)療保障力度應(yīng)相應(yīng)增大，增派更多的醫(yī)護人員和救護車等。

滑雪賽事的醫(yī)療保障是一個全面且復(fù)雜的工作。本研究中的醫(yī)療保障總體取得了良好的效果，受傷人數(shù)占運動員總數(shù)的8%（16/200）。未來的醫(yī)療保障工作應(yīng)在此次的基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善。首先，考慮到關(guān)節(jié)韌帶損傷和顱腦外傷的高發(fā)，應(yīng)加強骨科和顱腦外科的準(zhǔn)備工作；第二，可以在賽場附近或者運動員村設(shè)置理療場所，幫助運動員進(jìn)行恢復(fù)；第三，根據(jù)天氣情況并結(jié)合賽場地形特點，幫助運動員熟悉場地，避免受傷。

4 總結(jié)

滑雪比賽中運動員具有較高的受傷風(fēng)險。賽事醫(yī)療保障指揮部和醫(yī)療官的設(shè)置、FOP 小組和救援隊的參與和雪場本身的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施共同組成了救治一線。在院內(nèi)醫(yī)療保障方面，應(yīng)側(cè)重于骨科和顱腦外科的準(zhǔn)備。