周 偉

國家衛(wèi)生健康委能力建設和繼續(xù)教育中心(北京，100191)

生殖健康是全民健康的重要內(nèi)涵。生殖健康涵蓋生命全程及不同性別人群，涉及個體與個人隱私，關系下一代與人類未來[1]。新時期的生殖健康促進應解決現(xiàn)階段生殖健康服務提供不充分、不平衡的發(fā)展問題[2]。 為促進生殖健康咨詢師職業(yè)發(fā)展與應用，探索構建安全便捷、科學可及的生殖健康咨詢服務模式，提高人民群眾生殖健康水平，國家衛(wèi)生健康委能力建設和繼續(xù)教育中心立足職能職責，從2016年以來，積極推進生殖健康咨詢師隊伍職業(yè)化建設，組織開展了百姓生殖健康促進工程。

1 主要做法

生殖健康促進工程以《面向2030：實現(xiàn)人人享有生殖健康的生殖健康策略框架》為指導，聚焦孕產(chǎn)期健康服務、全生命周期計劃生育服務、防止不孕不育/生育力促進和保護、防治艾滋病/性傳播疾病、防治宮頸癌和乳腺癌等五大領域和青少年、中老年人、殘障人士、流動人口四類重點關注人群，以生殖健康促進為目的，以生殖健康咨詢能力建設為抓手，主要開展了生殖健康咨詢技能專項培訓、生殖健康咨詢服務標準化陣地建設、生殖健康教育與促進活動和生殖健康子項目等系列活動。

1.1 生殖健康咨詢技能專項培訓

生殖健康促進工程培訓主題突出、覆蓋面廣、形式多樣。培訓內(nèi)容采取模塊化設計，各地面向縣域內(nèi)婦幼保健機構、醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等機構的醫(yī)務人員和計生專干等，采取了融媒體時代健康傳播的新策略，結合各地“科學大講堂”、年會、論壇等方式開展培訓交流，對提高廣大基層生殖健康隊伍素質(zhì)和能力發(fā)揮了積極作用。安徽省累計培訓省級生殖健康咨詢師師資400余人、黑龍江省300余人；山西省培訓生殖健康咨詢服務人員4300余人，江蘇省5000余人。

1.2 生殖健康咨詢服務標準化陣地建設

標準化的生殖健康咨詢服務場所的建設是向人民群眾提供規(guī)范化生殖健康咨詢服務的重要方面。一方面，各地按照生殖健康促進工程縣、鄉(xiāng)級生殖健康咨詢服務站(點)建設標準，統(tǒng)一外觀形象、統(tǒng)一裝飾標準、統(tǒng)一服務規(guī)范、統(tǒng)一文書記錄、統(tǒng)一服務包配備，同時配備1～2名生殖健康咨詢師，開展常態(tài)化生殖健康咨詢服務；另一方面，各地積極探索，整合村級計劃生育專干和婦幼保健員兩支隊伍，組建了“四位一體”的“村級婦幼健康工作室”，主要工作職能包括母嬰保健、計劃生育服務、生殖健康咨詢、計劃生育協(xié)會日常工作。各地累計建設生殖健康咨詢服務室1000余個。

1.3 生殖咨詢健康教育和促進活動

各地充分發(fā)揮生殖健康咨詢師職業(yè)特色，拓展服務范圍，采取線上線下相結合方式開展健康教育和健康促進活動。一方面，組織生殖健康從業(yè)人員深入鎮(zhèn)、村、社區(qū)、企業(yè)、學校，開展個性化的簽約咨詢服務，以公眾易于理解、接受、參與的方式，大力普及與生殖健康相關的性保健、不孕不育、出生缺陷干預等知識，增強公眾生殖健康意識和自我保健能力；另一方面，通過開設生殖健康咨詢公眾號，依托家庭科學育兒公眾號、微信平臺、產(chǎn)后訪視及兩癌檢查QQ群等多種形式，形成覆蓋城鄉(xiāng)的生殖健康咨詢服務網(wǎng)絡，開展常態(tài)化生殖健康咨詢服務。受新冠肺炎疫情影響，線上咨詢更加活躍。以湖北省應城市為例，2020年推出了“直播話健康”“微信公眾號”“孕媽微信群”“在線問診”等，服務人群約2000人次，滿意度達100%。南京市江寧區(qū)聯(lián)合各醫(yī)療保健機構開展了形式多樣的知識宣傳和咨詢服務，服務人次數(shù)5萬余人。

1.4 生殖健康促進工程子項目活動

為挖掘經(jīng)驗，生殖健康促進工程結合各地實際，設立了流產(chǎn)后關愛、降低剖宮產(chǎn)率、科研課題申報等子項目活動。不僅提高了各地項目管理水平，而且提升了各地開展科研活動的積極性。以安徽省天長市開展降低剖宮產(chǎn)率干預活動為例，該地區(qū)有針對性地加強分娩知識健康教育，依托孕婦學校、生殖健康服務室、孕產(chǎn)婦交流群、網(wǎng)絡直播等平臺，開展形式多樣的宣教活動，督促孕產(chǎn)婦更新生育理念，養(yǎng)成良好生活習慣，有效降低不良妊娠因素；嚴控剖宮產(chǎn)指征，促進自然分娩，目前全市一孩剖宮產(chǎn)率基本控制在20%，達到省目標控制線。

2 生殖健康促進工程實施效果

本文基于項目省、縣(市、區(qū))的自我評估報告、管理和服務人員的訪談信息，分析生殖健康促進工程對服務對象、服務機構、服務人員、地區(qū)健康事業(yè)發(fā)展的影響，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

2.1 提升服務人員服務能力

生殖健康咨詢能力建設是生殖健康促進工程的重點內(nèi)容之一，包括組織開展生殖健康咨詢師職業(yè)技能鑒定考試和多種形式的咨詢技能培訓。一方面，各省培訓了大量的專業(yè)從事生殖健康咨詢服務人員，尤其是提升了服務人員在出生缺陷預防、生殖道感染、更年期保健、青春期保健、心理健康、性健康和性功能障礙、計劃生育政策和相關法規(guī)等方面的知識和能力。通過系統(tǒng)培訓，各項目地區(qū)考試成績有明顯提高(表1)；另一方面，通過舉辦項目管理人員培訓，提升了各地項目管理人員在項目目標制定、核心問題分析、活動與保障措施等方面的能力，提高了項目執(zhí)行的系統(tǒng)性和實效性。

表1 2019年和2020年項目地區(qū)生殖健康咨詢師考試成績

2.2 提高服務機構的服務能力

在生殖健康促進工程實施過程中，各地通過開展生殖健康咨詢陣地規(guī)范化建設，促進高質(zhì)量服務提供。山西省按照“科學化、規(guī)范化、標準化、個性化、家庭化”的要求，已經(jīng)建設縣級咨詢服務基地23個，鄉(xiāng)級綜合咨詢服務室98個，村(社區(qū))生殖咨詢工作室638個，介休市積極探索，目前已有49個村級婦幼健康工作室；甘肅省在40%以上的鎮(zhèn)衛(wèi)生計生服務中心建立了生殖健康咨詢服務點，均配備1～2名生殖健康咨詢師。服務基地和服務點配備了標準化的咨詢服務工作手冊、指導手冊、輔助模型和宣傳資料等“服務包”。這些服務機構的建立，提升了生殖健康服務利用率，增加了產(chǎn)后康復、更年期盆骨恢復等業(yè)務量，促進了“兩癌”篩查組織實施。

2.3 提高服務對象的生健康水平

生殖健康促進工程面向育齡婦女為主，兼顧青少年、育齡男性和中老年群體，開展生殖健康咨詢、生殖健康教育、生殖健康檢查和健康扶貧等活動，使服務對象在生殖健康方面受益顯著。一是生殖健康知曉率提升，生殖健康保健意識增強。以江蘇省連云港市連云區(qū)為例，在開展項目后，2020年上半年流產(chǎn)后高效避孕措施落實率40.1%，長效避孕措施及時落實率17.8%，綜合避孕率82.6%。二是增加免費避孕藥具發(fā)放窗口，方便育齡人群及時獲取。三是降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率，促進產(chǎn)婦生殖健康。如安徽省六安裕安區(qū)的剖宮產(chǎn)率從2016年的50.55%降到2019年的41.19%。山西省介休市婦幼保健中心的非醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)率由2018年的4.94%降到2020年上半年3.45%。四是加強生殖健康檢查，促進育齡人群疾病早防早治。

3 經(jīng)驗與建議

通過各地積極實踐，為探索科學可及、可持續(xù)發(fā)展的生殖健康咨詢服務模式積累了經(jīng)驗。

3.1 建立協(xié)同工作機制，發(fā)揮基層網(wǎng)底作用

各試點省(市)高度重視生殖健康促進工程活動，均成立以省級衛(wèi)生健康行政部門，人事處、婦幼處牽頭，科研所、宣教中心、生殖保健中心等單位參與的生殖健康促進工程領導小組。小組負責省級項目方案制定與實施，協(xié)調(diào)、指導項目點工作。各地結合實際，因地制宜，為生殖健康促進工程活動順利實施提供堅實制度保障。各地在生殖健康促進工程實施過程中，從項目承擔機構、服務陣地、人員及內(nèi)容方面，形成了縣(區(qū))婦幼保健院(所)、婦幼保健和計劃生育服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心及村衛(wèi)生室、婦幼健康工作室等上下聯(lián)動、分工協(xié)作的三級服務網(wǎng)絡和格局，要充分發(fā)揮縣級機構的指導作用，積極發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村計生專干和村醫(yī)等基層網(wǎng)底作用。

3.2 結合婦幼保健力量，拓展行業(yè)優(yōu)質(zhì)資源

各項目點在現(xiàn)有人力資源基礎上，整合婦幼保健計劃生育服務中心、轄區(qū)醫(yī)療機構、街鎮(zhèn)、社區(qū)(村)婦幼、計生工作人員，不斷保障服務人員隊伍；同時，各地通過多種方式，統(tǒng)籌經(jīng)費，因地制宜進行資金投放，分別針對生殖健康咨詢服務室、生殖健康咨詢技能培訓、宣傳、考試等進行專項支持。伴隨人民群眾對生殖健康需求日益增加，生殖健康產(chǎn)業(yè)迅速發(fā)展。目前，相關學會、協(xié)會、基金會等開展生殖健康領域的項目、培訓等逐漸增多，但較為分散。相關部門和機構應加強協(xié)作，加強對生殖健康行業(yè)指導，促進行業(yè)規(guī)范健康發(fā)展。

3.3 聚焦群眾關切熱點，建立職業(yè)貫通制度

在未來工作中，要加強生殖健康服務和出生缺陷綜合防治，聚焦解決“生不出、生不好”等問題。要全面落實計劃生育基本公共服務，加強宣傳倡導和健康教育，優(yōu)化婚前孕前保健服務，繼續(xù)推進婚前醫(yī)學檢查和孕前優(yōu)生健康檢查，加強出生缺陷篩查和孕期母嬰健康監(jiān)測，加大出生缺陷干預救助力度。同時，要大力弘揚勞模精神、勞動精神、工匠精神，促進生殖健康咨詢師國家職業(yè)健康發(fā)展，不斷探索建立理論與實踐相結合、技術與技能相促進的人才評價使用激勵機制，激發(fā)生殖健康咨詢高技能人才創(chuàng)新活力，為實施全面推進健康中國戰(zhàn)略和推動高質(zhì)量發(fā)展提供有力人才支撐，努力營造良好的職業(yè)氛圍。