廖啟釗

（南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧，530021）

近年來，自身免疫性溶血性貧血（AIHA）發(fā)生率逐年呈上升趨勢，主要由免疫功能產(chǎn)生不同程度的調(diào)節(jié)異常，使紅細(xì)胞受到自身補(bǔ)體或抗體全面吸附，導(dǎo)致紅細(xì)胞損傷程度嚴(yán)重，進(jìn)而誘發(fā)這一類溶血性貧血[1]。若短期內(nèi)紅細(xì)胞損傷程度明顯上升，誘發(fā)嚴(yán)重貧血，則予以對癥輸血治療。但受到AIHA 的免疫血清學(xué)特點(diǎn)的影響，故采取適宜的輸血手段，對挽救患者生命和優(yōu)化預(yù)后具有關(guān)鍵作用[2]?，F(xiàn)階段，臨床具有多類輸血治療方法，其中包括去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞輸血、洗滌紅細(xì)胞輸血以及洗滌紅細(xì)胞輸血+血漿置換，但上述療效均存在不同程度的爭議[3]。鑒于此，本文選取AIHA 患者實(shí)施不同輸血方法進(jìn)行治療，且予以深入分析，詳細(xì)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將90 例AIHA 患者作為本次研究對象，均來源于我院2020年5 月—2021 年4 月期間，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為3 組，各30 例，3 組男女比例分別為：15:15、12:18 例、16:14 例，年齡分別為24—74 歲、23—76 歲、53—75 歲，均值分別為（54.23±1.12）歲、（53.01±1.03）歲、（63.41±1.33）歲；組間基線資料差異經(jīng)檢驗(yàn)顯示（P＞0.05），可進(jìn)行組間比較。

1.2 方法

A 組予以洗滌紅細(xì)胞輸血，B 組予以去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞輸注，C 組予以洗滌紅細(xì)胞輸血+血漿置換治療，其中B 組去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞均由南寧市中心血站提供。由專業(yè)醫(yī)師全面了解輸注紅細(xì)胞指征，輸注紅細(xì)胞閾值維持60g/L，一旦紅細(xì)胞<60g/L，可誘發(fā)乏力、黃疸、發(fā)熱、頭暈等貧血癥狀，則需實(shí)施輸血干預(yù)。3 組患者每次輸血量、次數(shù)以及配合潑尼松治療的基本方案均相同。其中A 組輸血36 例次，輸注量為65u；B組輸血33 例次，輸注量為61u；C 組輸血22 例次，輸注量為42u。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療標(biāo)準(zhǔn)[4]，顯效：臨床癥狀完全消失，Hb、血清膽紅素、網(wǎng)織紅細(xì)胞均恢復(fù)正常范圍；有效：臨床癥狀逐漸淡化，各項(xiàng)指標(biāo)呈好轉(zhuǎn)趨勢，但尚未完全恢復(fù)；無效：臨床癥狀未發(fā)生改變，實(shí)驗(yàn)值指標(biāo)未達(dá)到最佳范圍內(nèi)，（顯效+有效）/例數(shù)×100%=總有效率。（2）3 組患者均在輸血前后1h 實(shí)施血清膽紅素、紅細(xì)胞（RBC）、紅細(xì)胞蛋白（Hb）檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（χ ±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組有效率比較

A 組、B 組、C 組治療總有效率分別為73.33%、66.67%、96.67%，C 組有效率明顯高于A 組、B 組（P＜0.05），見表1。

表1 3 組有效率比較（n=30，例）

2.2 不同輸血前后血液指標(biāo)比較

3 組輸血前血液指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），輸血后C 組Hb、RBC 指標(biāo)明顯高于A 組、B 組，且C 組膽紅素、網(wǎng)織紅細(xì)胞指標(biāo)明顯低于A 組、B 組（P<0.05），見表2。

表2 不同輸血前后血液指標(biāo)比較（χ ±s）

3 討論

AIHA 已被臨床歸納為危及人類健康的常見疾病之一，作為自身免疫性疾病，臨床對其發(fā)病因素尚未完全明確，可能由AIHA患者自身抗體，可直接危及紅細(xì)胞，進(jìn)而誘發(fā)貧血發(fā)生[5]。近年來，采用輸血治療AIHA 的研究，均獲得一定價(jià)值。

目前臨床常用的輸血方法分別為洗滌紅細(xì)胞輸血、去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞輸血、洗滌紅細(xì)胞輸血+血漿置換，但關(guān)于上述方法療效判斷均伴有一定不足[6]。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，洗滌紅細(xì)胞具有去除80%白細(xì)胞、98%補(bǔ)體和血漿蛋白成分的獨(dú)有特點(diǎn)，使其在AIHA 治療中被首選[7]。而本文研究發(fā)現(xiàn)，A 組、B 組治療總有效率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A 組、B 組血清膽紅素、RBC、Hb比較無明顯差異，充分說明，AIHA 患者紅細(xì)胞致敏造成的溶血，屬于自身抗體，而與供血者血漿、成分未存在密切聯(lián)系，故AIHA患者采納輸血治療過程中，不一定首選洗滌紅細(xì)胞，選擇去白細(xì)胞懸浮細(xì)胞也能獲得一定療效[8]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，選擇去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞輸血治療，能夠調(diào)動提高機(jī)體免疫活性細(xì)胞，使其獲得機(jī)體免疫功能的良性循環(huán)，同時(shí)可有效規(guī)避非溶血性輸血發(fā)熱反應(yīng)[9]。另研究顯示，C 組治療總有效率明顯高于A 組、B 組，且輸血后C 組Hb、RBC 指標(biāo)明顯高于A 組、B 組，C 組膽紅素、網(wǎng)織紅細(xì)胞指標(biāo)明顯低于A 組、B 組，進(jìn)而證實(shí)洗滌紅細(xì)胞輸血+血漿置換進(jìn)行治療，不僅能夠降低患者自身抗體，減少免疫復(fù)合濃度，同時(shí)有效增加藥物療效，故在條件允許狀況，對患者實(shí)施紅細(xì)胞制劑輸注期間，可配合血漿置換，以完善AIHA治療質(zhì)量。

綜上所述，AIHA 患者選擇洗滌紅細(xì)胞輸血+血漿置換治療可獲得顯著價(jià)值，能夠有效提高臨床治療效率，值得臨床應(yīng)用推廣。