馬永妮

（陜西省康復(fù)醫(yī)院，陜西 西安，710065）

近幾年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步和人們對(duì)手術(shù)質(zhì)量的要求，腹腔鏡技術(shù)得到了飛速發(fā)展，并廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)治療[1]。腹腔鏡手術(shù)因具有無(wú)創(chuàng)、安全、術(shù)后恢復(fù)快等特性[2]而被人們認(rèn)可，但是不可避免的是，腹腔鏡手術(shù)后也有可能出現(xiàn)并發(fā)癥[3]，如腰痛、穿刺孔出血、胃部不適等，這些并發(fā)癥的出現(xiàn)降低了患者的生活質(zhì)量和手術(shù)感覺(jué)。為了進(jìn)一步提高腹腔鏡手術(shù)的治療效果，幫助患者快速恢復(fù)身體健康，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，本文進(jìn)行了腹腔鏡手術(shù)護(hù)理方法的探討，在本文中，筆者對(duì)比了優(yōu)化護(hù)理聯(lián)合術(shù)中保溫的護(hù)理方法與常規(guī)護(hù)理方法之間的效果，旨在為臨床選擇護(hù)理方法提供有效借鑒，現(xiàn)將本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果對(duì)比如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院于2019.1-2021.1 期間收治的進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者中選擇94 例符合研究標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者均分為2 組：觀察組和對(duì)照組，每組各包括47 例患者。觀察組中，有24 例男性患者，23 例女性患者，患者的最低年齡為24 歲，最高年齡為62 歲，患者的平均年齡為（38.14±5.25）歲，患者的手術(shù)類型分別為：13 例膽囊疾病手術(shù)、15 例胃腸疾病手術(shù)、10 例脾臟疾病手術(shù)，和9 例婦科疾病手術(shù)。對(duì)照組中，有25 例男性患者，22 例女性患者，患者的最低年齡為26 歲，最高年齡為61 歲，患者的平均年齡為（40.01±5.03）歲，患者的手術(shù)類型分別為：14 例膽囊疾病手術(shù)、14 例胃腸疾病手術(shù)、9 例脾臟疾病手術(shù)，和10 例婦科疾病手術(shù)。將患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)兩組患者的性別、年齡、手術(shù)類型等均無(wú)顯著差異，P>0.05。

本文研究患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）患者需進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療。（2）患者無(wú)麻醉禁忌、無(wú)手術(shù)禁忌。（3）患者及其家屬簽署知情同意書，具有良好的治療依從性。（4）患者溝通能力、理解能力較好。

本文研究患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）腹腔鏡手術(shù)途中轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)治療。（2）患者存在較為嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病。（3）患者正處于哺乳期或妊娠期。（4）患者不配合研究。

1.2 方法

對(duì)照組患者在腹腔鏡圍手術(shù)期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體方法為：在患者圍手術(shù)期密切關(guān)注患者的生命體征，記錄患者的體溫變化，根據(jù)醫(yī)囑讓患者用藥，為患者建立好靜脈通道后，對(duì)操作部位進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，然后根據(jù)手術(shù)要求，設(shè)置好手術(shù)室的溫度及濕度。

觀察組患者在腹腔鏡圍手術(shù)期進(jìn)行優(yōu)化護(hù)理配合術(shù)中保溫，具體方法為：（1）優(yōu)化護(hù)理：在手術(shù)開(kāi)始之前，制定好手術(shù)治療方案，對(duì)參與腹腔鏡手術(shù)的醫(yī)生組織術(shù)前加強(qiáng)培訓(xùn)，并提高護(hù)理人員的護(hù)理技能，手術(shù)負(fù)責(zé)人還需要將手術(shù)流程加以規(guī)范，并將護(hù)理內(nèi)容細(xì)化，明確每一位護(hù)理人員的職責(zé)；然后，進(jìn)行術(shù)前訪視，護(hù)理人員應(yīng)該在手術(shù)開(kāi)始之前與患者保持密切聯(lián)系，觀察患者的情緒變化，進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理，例如：患者在術(shù)前存在嚴(yán)重的心理焦慮，護(hù)理人員應(yīng)該耐心與患者溝通，告訴患者腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，并向患者多宣傳成功案例，讓患者保持良好的心情，鼓勵(lì)患者家屬多和患者溝通，避免患者獨(dú)自胡思亂想，待患者各項(xiàng)準(zhǔn)確好后再進(jìn)入手術(shù)室接受治療。在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員密切配合主治醫(yī)師完成手術(shù)，如：列好手術(shù)清單，幫助患者選擇合適的體位，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，固定好引流管，妥善處理病灶等等。在手術(shù)結(jié)束后，清點(diǎn)好手術(shù)器械，做好清洗工作，并進(jìn)行術(shù)后隨訪，觀察患者術(shù)后有沒(méi)有出現(xiàn)不適，記錄患者的臨床表現(xiàn)。（2）術(shù)中保溫：首先在幫助患者皮膚消毒時(shí)，不應(yīng)暴露患者太多皮膚，還應(yīng)該快速完成；手術(shù)時(shí)，手術(shù)室溫度設(shè)置為22℃-25℃，此外，還要進(jìn)行加溫處理，使手術(shù)過(guò)程中進(jìn)入人體的液體溫度在37℃左右，清洗腹腔時(shí)應(yīng)該加快速度，減少因手術(shù)操作造成的能量消耗，切忌患者出現(xiàn)寒顫。除此之外，在手術(shù)過(guò)程中或術(shù)后，可以通過(guò)增加棉被、衣服、調(diào)溫毯等措施維持患者體溫正常。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者圍手術(shù)期內(nèi)記錄并分析患者的臨床狀態(tài)，包括：（1）不同時(shí)刻體溫變化，包括剛進(jìn)入手術(shù)室、術(shù)中30 分鐘、術(shù)中90 分鐘、術(shù)后5 分鐘。（2）臨床具體表現(xiàn)，包括意識(shí)清醒時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間。（3）腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，患者出現(xiàn)的并發(fā)癥類型有：腰痛、穿刺孔出血、胃部不適[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本文研究過(guò)程中出現(xiàn)的所有數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0 加以分析，如：對(duì)于計(jì)量資料使用t 檢驗(yàn)的方法進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)表示形式為（±s），對(duì)于計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)的方法進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)表示形式為（%），當(dāng)P<0.05 時(shí)，說(shuō)明兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)刻體溫對(duì)比

觀察組患者進(jìn)行優(yōu)化護(hù)理配合術(shù)中保溫治療，在手術(shù)開(kāi)始前后，患者的體溫基本保持恒定，無(wú)明顯變化，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，手術(shù)開(kāi)始后，患者的體溫有了明顯下降，如下表1 所顯示。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果，兩組患者在進(jìn)入手術(shù)室之前，體溫差異并不顯著，P>0.05，相反，在手術(shù)進(jìn)行30 分鐘、90 分鐘，以及術(shù)后5 分鐘時(shí)，兩組患者的平均體溫出現(xiàn)了顯著差異，P<0.05，由此可見(jiàn)，優(yōu)化護(hù)理配合術(shù)中保溫治療比常規(guī)護(hù)理的保溫效果更好，更利于維持患者體溫。

表1：兩組患者不同時(shí)刻體溫情況比較（±s）

表1：兩組患者不同時(shí)刻體溫情況比較（±s）

組別 例數(shù) 入室時(shí) 術(shù)中30 分鐘 術(shù)中90 分鐘 術(shù)后5 分鐘觀察組 47 36.73±0.41 36.55±0.37 36.14±0.25 36.22±0.34對(duì)照組 47 36.63±0.24 35.21±0.22 35.22±0.33 35.57±0.41 t-1.153 17.050 12.171 6.684 P-0.254 0.000 0.000 0.000

2.2 臨床表現(xiàn)對(duì)比

兩組患者經(jīng)手術(shù)治療回到病房后，筆者記錄了患者的臨床表現(xiàn)，觀察組患者意識(shí)開(kāi)始清醒的平均用時(shí)為（14.37±2.14），肛門首次進(jìn)行排氣的平均時(shí)間為（32.87±7.17），患者首次下床時(shí)間為（40.25±8.07），而對(duì)照組患者意識(shí)開(kāi)始清醒的平均用時(shí)為（14.37±2.14），肛門首次進(jìn)行排氣的平均時(shí)間為（32.87±7.17），患者首次下床時(shí)間為（40.25±8.07），如下表2 所示。將兩組患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的平均清醒時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明優(yōu)化護(hù)理配合術(shù)中保溫治療比常規(guī)護(hù)理更有效，更能夠提高患者的治療效果。

表2：兩組患者臨床表現(xiàn)對(duì)比（±s）

表2：兩組患者臨床表現(xiàn)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 清醒時(shí)間 肛門排氣時(shí)間 下床時(shí)間觀察組 47 14.37±2.14 32.87±7.17 40.25±8.07對(duì)照組 47 17.50±2.86 39.52±8.43 47.46±8.81 t-4.799 3.291 3.305 P-0.000 0.002 0.002

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

兩組患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療后，均出現(xiàn)了并發(fā)癥，如：觀察組中，有2 例患者術(shù)后出現(xiàn)了腰痛的癥狀，2 例患者出現(xiàn)了胃部不適的癥狀，未見(jiàn)穿刺孔出血，并發(fā)癥發(fā)生率為8.51%（4/47）；對(duì)照組患者中，有4 例患者出現(xiàn)了腰痛癥狀，3 例患者出現(xiàn)了穿刺孔出血癥狀，6 例患者出現(xiàn)了胃部不適癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為27.66%（13/47）。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。具體數(shù)據(jù)如下表3 所示。

表3：兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比（%）

3 討論

腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于外科手術(shù)治療中優(yōu)勢(shì)顯著，如：對(duì)患者的創(chuàng)傷較小、術(shù)中出血量少、患者病情恢復(fù)快等[6]，但是，腹腔鏡手術(shù)作為一種新式治療方法[7]，對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量提出了更高要求，若護(hù)理人員的保溫措施不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)寒顫，增加患者的疼痛感，提高感染風(fēng)險(xiǎn)等，嚴(yán)重降低了手術(shù)治療效果。因此，探討腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理方法，以提高腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用范圍具有重要的臨床意義[8]。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合術(shù)中保溫可以讓患者在圍手術(shù)期的體溫維持恒定，便于手術(shù)過(guò)程的順利進(jìn)行，還可以有效縮短患者的恢復(fù)期，盡快提高患者的生活質(zhì)量。

本文通過(guò)對(duì)比實(shí)驗(yàn)，驗(yàn)證了優(yōu)化護(hù)理聯(lián)合術(shù)中保溫的方式比常規(guī)護(hù)理方法更有效，觀察組患者手術(shù)開(kāi)始前后，體溫基本保持恒定，而對(duì)照組患者手術(shù)開(kāi)始后，體溫有了明顯下降，且手術(shù)開(kāi)始后，觀察組患者不同時(shí)刻的體溫都顯著高于對(duì)照組；觀察組患者的清醒時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間等臨床表現(xiàn)均顯著優(yōu)于對(duì)照組；此外，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.51%，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為27.66%，觀察組顯著低于對(duì)照組。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果，兩組患者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。這說(shuō)明對(duì)于腹腔鏡手術(shù)而言，應(yīng)用優(yōu)化護(hù)理配合術(shù)中保溫比常規(guī)護(hù)理更能促進(jìn)手術(shù)的成功，患者在圍手術(shù)期體溫保持恒定，大大提高了手術(shù)的成功率，降低了患者功能恢復(fù)所需要的時(shí)間，降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的生活質(zhì)量，具有重要的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。