孫會瀟

（鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州 450004）

急性非靜脈曲張性上消化道出血主要是指因糜爛、潰瘍、急性黏膜病變等因素導(dǎo)致屈氏韌帶以上消化道非靜脈曲張出血，是臨床上最常見的一種危重急癥，病情嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者休克甚至死亡，危害極大［1］?，F(xiàn)階段治療急性非靜脈曲張性上消化道出血可采取多種手段，其中藥物治療為臨床最常用方法之一，取得了較好的療效［2］。而內(nèi)鏡介入治療也逐漸應(yīng)用于該疾病中，操作簡單，安全性高，起效較快［3-4］。本研究探討內(nèi)鏡下鈦夾治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的效果及對炎性因子的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2020年6月我院消化內(nèi)科收治的125例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者，根據(jù)治療方式分為鈦夾組 （n＝63）和藥物組（n＝62）。鈦夾組男33例，女30例；年齡45～70歲，平均 （55.24±2.12）歲；病因：吻合口潰瘍10例，消化性潰瘍39例，賁門黏膜撕裂5例，胃間質(zhì)瘤2例，其他7例；Forrest分級：Ⅰa 20例，Ⅰb 15例，Ⅱa 19例，Ⅱb 9例。藥物組男32例，女30例；年齡44～71歲，平均 （56.53±1.35）歲；病因：吻合口潰瘍11例，消化性潰瘍38例，賁門黏膜撕裂4例，胃間質(zhì)瘤3例，其他6例；Forrest分級：Ⅰa 19例，Ⅰb 16例，Ⅱa 18例，Ⅱb 9例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性非靜脈曲張性上消化道出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診；首次發(fā)?。慌R床資料完整，同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：最近一周服用過抑制胃酸的藥物；合并其他嚴(yán)重心腎功能不全；不同意參與本研究。

1.3 方法兩組患者均進行禁食、抑酸、糾正低血容量等基礎(chǔ)治療。藥物組接受腎上腺素注射止血，具體如下：在內(nèi)鏡下對準(zhǔn)出血位置，使用一次性內(nèi)鏡注射針在出血血管周圍與出血位置最多點注射鹽酸腎上腺素鹽水注射液，確保注射總量＜10 m L。鈦夾組接受內(nèi)鏡下鈦夾止血，具體如下：在內(nèi)鏡顯示下，將鈦夾從內(nèi)鏡鉗子管道緩慢送出至內(nèi)鏡前端并推出金屬夾對準(zhǔn)破潰血管，頂上黏膜后將金屬鈦夾收緊并釋放，箍緊整根破潰血管及周圍組織，實現(xiàn)血流阻斷，脫離止血夾，完成操作。根據(jù)患者血管具體出血情況使用鈦夾，一般2～3枚，出血嚴(yán)重時可多用鈦夾。操作完成后，繼續(xù)觀察患者血管出血情況約5 min，直至無出血后退出持放器，止血后采用生理鹽水沖洗局部病灶，結(jié)束治療。

1.4 觀察指標(biāo)①止血效果。顯效：24 h內(nèi)無出血癥狀，嘔血等癥狀消失，無活動性出血現(xiàn)象，生命體征完全正常；好轉(zhuǎn)：48 h內(nèi)無明顯出血現(xiàn)象，嘔血等癥狀基本消失，生命體征趨于正常；無效：48 h內(nèi)臨床癥狀無明顯改善，生命體征未恢復(fù)?？傆行剩剑@效例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②炎性因子水平。治療前后取患者空腹靜脈血3 m L，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患者的白介素-6（IL-6）及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，采用化學(xué)發(fā)光儀檢測兩組患者的PCT水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 止血效果治療后，鈦夾組的止血總有效率高于藥物組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的止血效果比較［n，n（%）］

2.2 炎性因子水平治療后，兩組的IL-6、CRP、PCT水平均顯著下降，鈦夾組的IL-6、CRP、PCT水平低于藥物組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的炎性因子水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的炎性因子水平比較（±s）

指標(biāo) 組別 n 治療前 治療后 t P IL-6（ng／L） 鈦夾組 63 124.26±14.51 34.69±6.84 44.319 0.000藥物組 62 125.34±15.63 42.34±7.29 16.175 0.000 t 0.401 6.051 P 0.690 0.000 CRP（g／L） 鈦夾組 63 9.67±1.02 3.64±0.41 43.538 0.000藥物組 62 9.53±0.97 4.15±0.43 39.925 0.000 t 0.786 6.787 P 0.433 0.000 PCT（ng／m L） 鈦夾組 63 1.26±0.53 0.61±0.24 8.868 0.000藥物組 62 1.25±0.49 0.93±0.33 4.265 0.000 t 0.110 6.208 P 0.913 0.000

3 討論

急性非靜脈曲張性上消化道出血是指除靜脈曲張外的原因?qū)е律舷牢恢贸鲅囊环N危重急癥［5］。該疾病臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便，并伴有心悸、暈厥等周圍循環(huán)衰竭癥狀，同時因其多為無先兆、突發(fā)的急性上消化道大出血且呈持續(xù)性，嚴(yán)重威脅患者生命安全［6］?，F(xiàn)階段治療急性非靜脈曲張性上消化道出血主要以抑制胃酸、快速止血及促進糜爛面愈合為原則，主要采用藥物止血和內(nèi)鏡介入止血等手段［7］，大多數(shù)患者經(jīng)過藥物止血治療后都能取得較好療效。

內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血是一種應(yīng)用較為廣泛的止血手段之一，止血夾操作簡單，1～2周后就會自動脫落，隨糞便排出，并且鉗夾組織不會引起潰瘍或加重原有潰瘍損傷，不會導(dǎo)致黏膜組織的凝固、變性或壞死，可有效地對可見血管進行有效止血［8］。研究［9］表明，藥物止血注射腎上腺素半衰期較短，對血管的壓迫作用在持續(xù)20分鐘后開始逐漸減弱，可能引發(fā)再出血，存在一定局限性。本研究中，藥物組62例患者接受腎上腺素注射止血，鈦夾組63例患者接受內(nèi)鏡下鈦夾止血，結(jié)果顯示，治療后，鈦夾組的止血總有效率為96.83%，明顯高于藥物組的85.48%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組患者的IL-6、CRP、PCT水平均顯著下降，鈦夾組的IL-6、CRP、PCT水平均低于藥物組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，急性非靜脈曲張性上消化道出血患者實施內(nèi)鏡下鈦夾治療，止血效果優(yōu)于藥物注射治療，并能有效降低患者炎性因子水平。