梁迎春 張翠玲 陳翠薇 余敏 劉松康 江妙玲

青少年普遍存在不同程度的心理健康問題[1]，王熙等[2]調(diào)查青少年在精神疾病檢出率存在性別差異?，F(xiàn)階段的精神科急診從青少年患者方向的相關(guān)研究較少。因此，本次研究通過回顧性分析了解廣州市精神專科醫(yī)院青少年急診就醫(yī)情況并分析其性別差異，為青少年精神疾病預(yù)防及精神科急診管理提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取橫斷面調(diào)查，對(duì)2018 年6月至2020 年1月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院的5 488例急診患者使用精神科急診分診評(píng)估表[3]進(jìn)行分診評(píng)估。納入對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)世界衛(wèi)生組織在全球官網(wǎng)發(fā)布的《關(guān)于青少年健康管理手冊(cè)》[4]中對(duì)青少年的劃分的年齡界定為10～19歲；②非單純?nèi)∷幓颊?。最終納入667例青少年患者，其中男性273例、女性394例，占研究期間總急診患者的12.13%。

1.2 方法 由經(jīng)過一致性培訓(xùn)及考核的護(hù)士對(duì)我院患者進(jìn)行急診分診，使用精神科急診分診評(píng)估表[3]收集患者一般資料；并由經(jīng)過培訓(xùn)及考核國際疾病傷害及死因分類標(biāo)準(zhǔn)第10 版（international classification of diseases，ICD-10）的精神科急診醫(yī)生對(duì)急診患者進(jìn)行評(píng)估及診斷，問診期間再次核對(duì)患者信息，如既往史、就診原因等；每周由專門經(jīng)培訓(xùn)及考核后的2 名人員負(fù)責(zé)錄入，實(shí)施背對(duì)背錄入并雙人核查數(shù)據(jù)，每月實(shí)施數(shù)據(jù)總核查，查詢有無錄入錯(cuò)誤、缺失及漏項(xiàng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。正態(tài)分布計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別青少年急診患者一般資料比較見表1

表1 不同性別青少年急診患者一般資料比較

由表1 可見，男性青少年急診患者人數(shù)相對(duì)較少，男性年齡相對(duì)較大，在凌晨、晚上就診占比較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=43.90，t=3.18，χ2=6.79、6.81，P均＜0.05）。

2.2 不同性別青少年急診患者病情資料比較見表2

表2 不同性別青少年急診患者病情資料比較/例（%）

由表2 可見，男性青少年急診患者的三防行為較女性患者低，既往有自殺史占比例較低、有暴力史比例較高、院前約束來院人數(shù)比例較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2分別=8.65、49.84、21.74、11.41，P均＜0.05），診斷為精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯、癲癇等占比較高，抑郁癥、雙相情感障礙占比較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2分別=10.98、13.69、9.37、14.60、5.53，P均＜0.05）。

3 討論

報(bào)道顯示，精神疾病發(fā)病年齡呈年輕化趨勢[5]，與國內(nèi)趙英欣等[6]綜述的青少年精神障礙時(shí)點(diǎn)發(fā)病率接近，而國外研究的兒童青少年的精神病急診報(bào)告占某一年特定急診就診總量約5%～16%[7，8]，本次研究共納入667例青少年急診患者，占2018 年6月至2020 年1月期間總急診患者的12.13%，本次研究納入的急診青少年患者中，女性青少年患者共有394例，而男性患者僅為293例，提示青少年在精神疾病檢出率存在明顯的性別差異，與王熙等[2]學(xué)者研究結(jié)論一致；提示學(xué)校機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注青少年精神心理健康，針對(duì)不同性別，應(yīng)有個(gè)體化關(guān)注方案，女性青少年患者急性發(fā)病的年齡較少，應(yīng)在小學(xué)階段開始開始關(guān)注其心理變化，對(duì)于男學(xué)生也應(yīng)加強(qiáng)溝通、交流，防止其出現(xiàn)心理精神問題而未能及時(shí)送醫(yī)，導(dǎo)致后期治療時(shí)容易反復(fù)發(fā)作、治療效果不佳；男性患者在凌晨、晚上就診人次較多，提示精神科醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)合理調(diào)配醫(yī)護(hù)人員排班，在夜晚時(shí)，應(yīng)增設(shè)安保人員，預(yù)防意外事件的發(fā)生。

本次研究顯示男性青少年急診患者的三防行為較女性患者低，女性青少年患者多伴有自殺史、且診斷為抑郁癥、雙相情感障礙比例高（P均＜0.05），這可能與青少年抑郁癥的性別差異表現(xiàn)為女性優(yōu)勢化現(xiàn)象[9]，這提示家長、學(xué)習(xí)、社會(huì)組織應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注女性青少年的情緒變化，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)了自傷自殺行為的患者，除了早期送醫(yī)之外，需做好安全防范；本次研究還發(fā)現(xiàn)男性青少年患者多伴有暴力史、院前約束來院人數(shù)比例高、且診斷為精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯、癲癇等重性精神疾病的比例高（P均＜0.05），這可能因?yàn)榘l(fā)病年齡是決定思維障礙和語言障礙出現(xiàn)頻率的重要因素，而性別是影響病前適應(yīng)性的關(guān)鍵因素[10]，這提示學(xué)校及家屬加強(qiáng)關(guān)注青少年有無出現(xiàn)思維及語言障礙，相較于女性青少年患者，如果男性青少年出現(xiàn)該現(xiàn)象，可能有更大的概率發(fā)展為精神分裂癥。

綜上所述，不同性別的青少年精神急診就醫(yī)存在差異，但本次研究仍存在不足，例如，未進(jìn)一步調(diào)查不同性別青少年急診類型存在差異的原因、未調(diào)查其收入、家庭情況、社會(huì)支持情況，未從不同性別的急診青少年精神障礙患者進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)等隊(duì)列研究，下一步將制定具體方案對(duì)急診青少年患者進(jìn)行進(jìn)一步干預(yù)，降低其急性發(fā)病的概率。