盧嘉玲，魏梅香，梁漢成，梁月貞，梁葵弟

（東莞市第六人民醫(yī)院 結(jié)核病科，廣東 東莞 523008）

肺結(jié)核（pulmonary tuberculosis，PTB）是一種由結(jié)核分枝桿菌感染所導(dǎo)致的傳染性疾病，預(yù)后相對(duì)較好?？菇Y(jié)核藥物是目前臨床上治療PTB 最主要、最有效的手段[1]。但是由于PTB 患者的藥物治療療程比較長，而且有時(shí)需要進(jìn)行隔離治療，容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)性情緒等，使得PTB 患者不能夠進(jìn)行全程規(guī)律用藥，患者的用藥依從性降低，導(dǎo)致治療效果不佳，還會(huì)導(dǎo)致耐藥性的產(chǎn)生[2-3]。本研究將通過對(duì)PTB 患者治依從性的影響因素進(jìn)行分析，總結(jié)針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施并給予落實(shí)，為臨床提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續(xù)納入2018 年6 月～2020 年6 月我院收治的120 例PTB 患者，其中男性76 例，女性44例，年齡40～78（58.70±6.18）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《肺結(jié)核基層診療指南(2018 年)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為初診患者；②臨床資料及影像學(xué)診斷資料完整，年齡≥18 歲；③患者意識(shí)清楚；④具有一定的溝通、理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①復(fù)發(fā)PTB 患者；②伴有惡性腫瘤、肝腎功能不全等其他軀體性疾??；③精神異常或意識(shí)障礙；④孕婦及哺乳期人群。

1.2 方法

1.2.1 一般資料的收集

采用自制問卷調(diào)查表對(duì)患者的一般資料進(jìn)行收集，主要包括個(gè)人基本資料、藥物治療情況、生活習(xí)慣、家庭經(jīng)濟(jì)情況、疾病認(rèn)知情況、居住環(huán)境等。由經(jīng)過培訓(xùn)的?？谱o(hù)士對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查及問卷填寫的指導(dǎo)。調(diào)查問卷的回收率及有效率均為100%。

1.2.2 服藥依從性的調(diào)查

采用Morisky 服藥依從性量表（Morisky medication adherence acale，MMAS-8）對(duì)患者的服藥依從性進(jìn)行評(píng)分，總評(píng)分為0～8 分，評(píng)分越高表示患者的服藥依從性越好[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。MMAS-8 評(píng)分等符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(x± s)表示，兩兩比較采用t 檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；采用Logistic 回歸分析進(jìn)行單因素及多因素分析；以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

120 例PTB 患者的MMAS-8 評(píng)分為（6.13±0.75）分，MMAS-8 評(píng)分≥6 分者76 例（63.33%），MMAS-8 評(píng)分＜6 分者44 例（36.67%），PTB 患者的服藥依從性水平相對(duì)較低。單因素分析結(jié)果顯示：職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、吸煙史、疾病認(rèn)知情況、醫(yī)療付費(fèi)方式、治療時(shí)間、病程、居住地是影響PTB 患者服藥依從性的相關(guān)因素（P＜0.05）。見表1。

表1 PTB 患者的單因素分析()

表1 PTB 患者的單因素分析()

2.2 多因素分析

以單因素分析結(jié)果中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素作為自變量，以PTB 患者服藥依從性作為因變量進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示：離婚或喪偶、文化程度低、經(jīng)濟(jì)收入低、疾病認(rèn)知差是是影響PTB 患者服藥依從性的主要因素（P＜0.05），見表2。

表2 PTB 患者的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

PTB 是一種需要進(jìn)行長時(shí)間藥物治療的傳染性疾病，需要患者嚴(yán)格遵從抗結(jié)核治療的原則進(jìn)行用藥，但是一些患者不能夠堅(jiān)持服用藥物，甚至停用藥物，明顯地降低了治療效果，還導(dǎo)致耐藥性地的產(chǎn)生，對(duì)患者地預(yù)后產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。服藥依從性越來越受到臨床的重視，但是目前PTB 患者的服藥依從性還處于比較低的水平[6]。本研究結(jié)果顯示，120 例PTB 患者的MMAS－8 評(píng)分為（6.13±0.75）分，有44 例（36.67%）PTB 患者的MMAS－8評(píng)分＜6 分，提示我院PTB 患者的服藥依從性相對(duì)較低。

本研究多因素分析顯示，離婚或喪偶、文化程度低、經(jīng)濟(jì)收入低、疾病認(rèn)知差是影響PTB 患者服藥依從性的主要因素，對(duì)此進(jìn)行分析：離婚或喪偶的PTB 患者，處于孤立生活狀態(tài)，對(duì)家庭支持和社會(huì)支持比較缺乏，常伴有情緒低落，導(dǎo)致服藥依從性出現(xiàn)降低[7]；文化程度低、疾病認(rèn)知差的PTB 患者，對(duì)疾病的健康教育內(nèi)容理解不夠，對(duì)藥物治療的重要性認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致服藥依從性出現(xiàn)降低[8-9]；由于PTB 進(jìn)行長時(shí)間的藥物治療，需要一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)作為支撐，對(duì)于經(jīng)濟(jì)收入低的PTB 患者，容易出現(xiàn)服藥依從性的降低[10]。結(jié)合以上分析結(jié)果，對(duì)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行制定：①通過親屬、朋友、隨訪護(hù)士等給予離婚或喪偶PTB 患者幫助及精神鼓勵(lì)，增加交流溝通，進(jìn)行心理干預(yù)輔導(dǎo)，對(duì)患者的負(fù)面情緒進(jìn)行改善，增加其治療的信心。②對(duì)治療方案及護(hù)理方案進(jìn)行優(yōu)化，減少一些醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，使得患者能夠維持進(jìn)行藥物治療。③通過簡單易懂的健康宣教方式，例如圖文、語音、視頻等方式，使得患者能夠?qū)膊?、治療藥物、不良反?yīng)、治療的目的及意義等信息有更加深入的理解，提高治療的正確性、態(tài)度及認(rèn)知。

PTB 患者的用藥依從性較差，應(yīng)當(dāng)根據(jù)影響因素對(duì)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行制定，對(duì)治療效果進(jìn)行改善。