趙鳳娟

摘? 要：目的? 觀察罹患黃疸的新生兒在藍(lán)光照射基礎(chǔ)上，取茵陳退黃洗劑藥浴方案聯(lián)用治療價(jià)值。方法? 抽取2017年7月～2019年6月期間泰安市中醫(yī)醫(yī)院收治的新生兒黃疸（濕熱郁蒸證）90例，依據(jù)于隨機(jī)數(shù)表法按觀察組和對照組劃分，每組各45例。對照組僅給予藍(lán)光干預(yù)，治療組在基礎(chǔ)治療上加以茵陳退黃洗劑藥浴療法，比較兩組膽紅素、血清膽紅素指標(biāo)。結(jié)果? 治療組經(jīng)皮膽紅素下降至10 mg/dL用時(shí)和住院天數(shù)均少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組血清總膽紅素水平無差異（P>0.05），治療后均有降低，觀察組更為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 茵陳退黃洗劑泡浴與藍(lán)光照射聯(lián)合對新生兒黃疸進(jìn)行治療，作用顯著，操作簡便，且具較高安全性。

關(guān)鍵詞：茵陳退黃洗劑;新生兒黃疸;藍(lán)光照射;臨床療效

中圖分類號：R722.17? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-7-0188-02

新生兒黃疸分為兩種，其一為生理性，多于10 d左右自行消退，無需特殊干預(yù)，其二為病理性的，又按新生兒高膽紅素血癥定義，屬新生兒膽紅素在代謝方面的異常，可誘導(dǎo)血中膽紅素出現(xiàn)升高的現(xiàn)象，引發(fā)皮膚、黏膜出現(xiàn)黃染的情況，并可繼發(fā)語言、智力等發(fā)育障礙，影響家庭和諧及社會穩(wěn)定[1]?，F(xiàn)階段，對于新生兒黃疸，以藥物、光照療法和換血療法最為常用，而中醫(yī)在治療新生兒黃疸方面同時(shí)發(fā)揮著重要作用，尤其是外治法的干預(yù)，不僅提高了臨床療效，而且具有治療痛苦小，患兒易接受等特點(diǎn)。本研究中，我們采用茵陳退黃洗劑藥浴與藍(lán)光照射聯(lián)合，對新生兒黃疸進(jìn)行治療，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年7月～2019年6月期間泰安市中醫(yī)醫(yī)院收治的新生兒黃疸（濕熱郁蒸證）90例作為研究對象。按隨機(jī)數(shù)字表法分組。治療組男29例，女16例;日齡4～25 d，平均（16.38±5.23）d;體質(zhì)量1.8～3.9 kg，平均（2.79±0.55）kg;病程39～84 h，平均（51.28±12.87）h。對照組男28例，女17例;日齡3～26 d，平均（16.29±4.38）d;平均（2.67±0.48）kg;病程38～81h，平均（52.01±13.18）h。兩組資料不具顯著性差異（P>0.05），可實(shí)施比較。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)高膽紅素血癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及光療指征[2];②與濕熱郁蒸證胎黃相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合;③日齡在1～30 d的黃疸的新生兒;④監(jiān)護(hù)人知情，并報(bào)經(jīng)倫理學(xué)組織委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并皮膚黏膜破損者;②合并臍部疾病者;③合并膽道系統(tǒng)疾病及消化道畸形者;④乙肝表面抗原結(jié)果呈陽性者，或收其他肝病引發(fā)的黃疸癥狀;⑤過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者;⑥到達(dá)換血標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行換血治療的新生兒。

1.3? 方法

對照組給予藍(lán)光干預(yù)，由寧波戴維醫(yī)療器械股份有限公司提供，型號為YP-90B單面燈管藍(lán)化治療箱，當(dāng)箱內(nèi)的溫度達(dá)到30 ℃時(shí)可將患兒進(jìn)入。將患兒置于藍(lán)光治療箱內(nèi)治療，使用前將新生兒雙眼、會陰、肛口用黑布罩蓋、其余部位裸露，采用單面罩燈管，間斷照射，照射8h/次。波長4000～6000 A，光照射值>460～470 μw/cm2，調(diào)節(jié)箱內(nèi)溫度30 ℃，濕度55%～65%。6 d為1個(gè)療程，共1個(gè)療程。

療組上述方案應(yīng)用同時(shí)，取中藥洗浴方案應(yīng)用。準(zhǔn)備：中藥由泰安市中醫(yī)醫(yī)院中藥房提供，組方為茵陳25 g、梔子12 g、黃芩15 g、金錢草15 g、艾葉9 g、赤芍12 g、茯苓15 g、金銀花12 g，加500 mL作煮沸30 min處理后，經(jīng)過濾處理，并于藥浴池中倒入，取適量潔凈水加入，將水溫于36 ℃～38 ℃控制。藥浴開展前，對新生兒臍部做好防護(hù)，可貼防水貼，并用特制頸圈對新生兒頸部承托，將新生兒放入，室溫調(diào)至26 ℃～28 ℃，水溫設(shè)至36 ℃～38 ℃，保證頸部以下的全身均可在藥池中浸浴，開展 15 min/（次·d）。在結(jié)束后，將防水貼取下，用碘伏對臍部做精細(xì)消毒處理。6 d為1個(gè)療程，共1個(gè)療程。

1.4? 觀察指標(biāo)

①對比兩組經(jīng)皮膽紅素下降至10 mg/dL時(shí)間，住院時(shí)間;②觀察治療前、后血清膽紅素（TBIL）水平。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在SPSS22.0中對所涉數(shù)據(jù)錄入。計(jì)量資料在表述時(shí)應(yīng)用（x±s），經(jīng)t檢驗(yàn)對結(jié)果進(jìn)行獲取，計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表述，經(jīng)χ2 檢驗(yàn)對結(jié)果獲取，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2? 結(jié)果

2.1? 經(jīng)皮測膽紅素降至10 mL/dL時(shí)間和住院天數(shù)

治療組經(jīng)皮膽紅素下降至10 mg/dL用時(shí)和住院天數(shù)均少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組血清總膽紅素比較情況

治療前，兩組血清總膽紅素水平無差異（P>0.05），治療后均有降低，觀察組更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

依據(jù)中醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，將新生兒黃疸歸屬于“胎毒”“胎黃”等范疇。黃疸，由“癉”字演化而來?！鞍D，黃病也”，有“脾胃熱”“濕熱”之意，依據(jù)黃家所得、從濕得之理論，通過對新生兒黃疸病發(fā)原因展開分析，與母體在孕期存在外感濕熱之邪的情況，對胎兒構(gòu)成累及，或新生兒在出生后，存在外感濕熱邪毒的情況，濕熱于肝臟阻滯，造成肝失疏泄，同時(shí)，膽汁溢出，而誘導(dǎo)身目黃染現(xiàn)象[3]。雖然就黃疸形成而言，包括內(nèi)外因素，但濕與熱合或濕從熱化是黃疸的關(guān)鍵病機(jī)[4]，治療當(dāng)以清熱利濕、祛瘀退黃之法[5]。

本研究選用茵陳退黃洗劑，是在前期統(tǒng)計(jì)分析的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)化裁而成。組成為茵陳、梔子、黃芩、金錢草、艾葉、赤芍、茯苓、金銀花。方中茵陳、金錢草、黃芩、梔子均可發(fā)揮清利濕熱退黃作用;艾葉可以溫經(jīng)通絡(luò)，促進(jìn)皮膚吸收;赤芍可以涼血活血，促進(jìn)代謝;茯苓利水滲濕健脾，促進(jìn)運(yùn)化;金銀花可起到清熱解毒，疏散風(fēng)熱效果;而且藥理研究表明，茵陳、梔子、黃芩、艾葉均可利膽、保肝、抗炎;金錢草可利尿、利膽;赤芍可抗氧化、抗血栓、保肝;茯苓具有保肝退黃、調(diào)節(jié)免疫等藥理作用;金銀花可抗病毒、抗炎?？煽闯鲆痍愅它S洗劑中不僅具有清利濕熱，利膽退黃的中醫(yī)功效，還大多具有抗炎、保肝、免疫調(diào)節(jié)等藥理作用，更加適合本病的病因病機(jī)與治療。

藍(lán)光照射所具有的光異構(gòu)效果，對于新生兒黃疸而言，具有良好效果，其可被膽紅素分子吸收之后，對患兒體內(nèi)分布的脂溶性間接膽紅素轉(zhuǎn)換為異構(gòu)體IxaE型間接膽紅素予以促進(jìn)，進(jìn)而經(jīng)由尿液、膽汁等于體外排出，使體內(nèi)血紅素大幅下降，從而達(dá)到黃疸消退的治療效果。其與中藥洗浴相結(jié)合，更利于藥液被黏膜及汗腺吸收，尤其方中主藥茵陳可作為天然的促透劑，增強(qiáng)藥物吸收效果[6]。此外，聯(lián)合方案可使藍(lán)光照射時(shí)間縮短，對于脫水、體溫異常等光療不良反應(yīng)可給予更好的規(guī)避。而且在藥浴的過程中，撫觸與按摩無形中刺激了患兒的胃腸道活動，可使其食量增加，進(jìn)而更快將體內(nèi)膽紅素排出。

綜上，茵陳退黃洗劑泡浴聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸具有明顯療效，操作簡單，安全有效，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[6]劉洋，劉曉鷹，賈俊嶺，等.藍(lán)光光療配合中藥藥浴治療新生兒黃疸的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2019，29（4）：374-375.