劉龍標(biāo) 解宇環(huán) 馮光美 王志紅

【摘 要】 中醫(yī)學(xué)對(duì)“竅”的認(rèn)識(shí)已有數(shù)千年的歷史，且內(nèi)容豐富?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》將竅稱(chēng)為“七竅”“九竅”“上竅”“下竅”等，一般指頭面五官七竅及前后二陰。開(kāi)竅法是基于竅的理論及辨證論治基本原則治療人體某種竅病的方法，注重竅與臟腑之間的聯(lián)系，從整體上調(diào)節(jié)陰陽(yáng)氣血平衡。當(dāng)代醫(yī)家在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，文章對(duì)近20余年開(kāi)竅法治療相關(guān)疾病的文獻(xiàn)進(jìn)行整理，以期為更好地運(yùn)用開(kāi)竅法治療竅病提供參考。

【關(guān)鍵詞】 竅;竅病;開(kāi)竅法

【中圖分類(lèi)號(hào)】R242 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A ? ?【文章編號(hào)】1007-8517（2021）12-0070-05

Abstract：The theory of “Qiao” in Traditional Chinese Medicine has a long history，and is rich in content Huangdi Neijing refers to the Qiao as the “seven Qiao”，“nine Qiao”， “upper Qiao”， “l(fā)ower Qiao” and so on.It includes five sense organs and seven apertures in the head ，external genitalia and anus.Kai Qiao method treat Qiao diseases with the theory of Qiao and treatment based on syndrome differentiation.It pays attention to the connection between Qiao and the Zang-fu organs， adjusting the balance of Yin， Yang， Qi and blood on the whole. Contemporary TCM doctors have accumulated rich experience in long-term clinical practice. The literatures related treatment of Qiao diseases by Kai Qiao method over the past 20 years are summarized， to provide reference for the better application of Kai Qiao method in treating Qiao diseases in the future.

Keywords：Qiao; Qiao Diseases; Kai Qiao Method

中醫(yī)言“竅”最初指目、鼻、口、耳、前陰及后陰，《素問(wèn)·生氣通天論》云：“天地之間……九竅、五臟、十二節(jié)，皆通乎天氣。”《靈樞·脈度》云：“五臟常內(nèi)閱于上七竅”[1]，可見(jiàn)竅是與臟腑密切相關(guān)的人體組織結(jié)構(gòu)。因而，竅病往往是臟腑病變的一個(gè)外候。仝小林[2]教授認(rèn)為由于七竅在外通于表，在內(nèi)通于腦（口竅除外），諸竅受病，可分為兩類(lèi)：一是外邪侵襲或五臟病變上傳，使諸竅受邪，其僅局限于各竅的本病，與腦神無(wú)關(guān);二是腦病累及諸竅所致之竅病?！鹅`樞·營(yíng)氣》云“五臟不和則七竅不通”，竅與五臟六腑緊密聯(lián)系，外邪侵襲、臟腑失調(diào)，氣機(jī)升降失常，瘀、火、風(fēng)、濕諸邪上泛于人體九竅、毛竅、腦竅、溺竅、心竅或心包機(jī)竅等，均可致竅病的發(fā)生，如中風(fēng)、抑郁癥、癡呆、嗜睡、癲癇、遺尿、兒童多動(dòng)癥、手足口病等。

1 開(kāi)竅法的概念

開(kāi)竅通閉、蘇醒神志是對(duì)開(kāi)竅法的一般理解[3]，多指開(kāi)通心竅或心包機(jī)竅?！稖夭l辨》論述的諸“竅”，既有傳統(tǒng)溫病學(xué)中心竅或心包機(jī)竅，更多論述涉及人體其他九竅、毛竅，且論治思想豐富，重視“開(kāi)竅”，將人體九竅、毛竅、心竅或心包機(jī)竅的開(kāi)竅法，稱(chēng)之為廣義開(kāi)竅法，將單純的開(kāi)心包機(jī)竅或心竅稱(chēng)之為狹義開(kāi)竅法[4]。

2 開(kāi)竅法治療心腦系疾病

2.1 冠心病 冠心病對(duì)應(yīng)中醫(yī)“胸痹”“真心痛”等癥，《素問(wèn)·痹證》云：“心痹者，脈不通”，痰濁、血瘀、寒凝、氣滯等因素導(dǎo)致心脈痹阻是其基本病機(jī)?，F(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用開(kāi)竅法治療冠心病，代表藥物石菖蒲被廣為運(yùn)用。蒲輔周[5]教授治療冠心病心絞痛時(shí)運(yùn)用兩和散（組成：人參、石菖蒲、遠(yuǎn)志、香附、茯神、丹參、雞血、琥珀、血竭或藏紅花、炒沒(méi)藥）;毛德西教授[6]運(yùn)用十味溫膽湯加石菖蒲去熟地黃治療痰濕阻中、心氣閉塞型冠心病，方中石菖蒲能夠豁痰開(kāi)竅，化濕和中[7-9]，對(duì)于治療心臟病具有良好效果?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)石菖蒲中所含成分β-細(xì)辛醚對(duì)心肌細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)和功能可起到良好的保護(hù)作用[10]。

2.2 中風(fēng) 中醫(yī)一般認(rèn)為中風(fēng)的病機(jī)是氣血逆亂、腦竅閉阻，以醒腦開(kāi)竅兼以活血、祛痰、化瘀為治療的根本[11]，鄒全等[12]運(yùn)用醒腦開(kāi)竅湯（組成：石菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金、枳實(shí)、石決明、白芍、全蝎、鉤藤、懷牛膝、半夏、白僵蠶、栝樓仁、炙甘草。）治療中風(fēng)，方中石菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金三者為君藥，共湊開(kāi)竅醒神、芳香化濕的功效，陳永斌[13]運(yùn)用醒腦靜注射液（由冰片、郁金、麝香、梔子等藥組成）治療中風(fēng)以活血化瘀、醒腦開(kāi)竅，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于顱腦損傷后腦水腫和腦缺氧的癥狀，使用醒腦靜注射液治療可得到改善[14]，可抑制炎癥反應(yīng)，減輕腦損害[15]。毛德西教授[16]運(yùn)用開(kāi)竅五味飲（組成：丹參、遠(yuǎn)志、石菖蒲、郁金、赤芍）治療中風(fēng)后失語(yǔ)、癡呆、智力下降等后遺癥，取得良好的效果。

2.3 癡呆 癡呆的發(fā)病與飲食傷脾、七情內(nèi)傷、年老精衰、久病體弱等因素有關(guān)，基本病機(jī)為腎精不足，腦失濡養(yǎng)，痰瘀阻竅。郭徵藝[17]從《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“脾不及則九竅不通”理論出發(fā)，認(rèn)為脾胃虛弱是癡呆發(fā)病的重要原因，脾虛濕困，濕聚成痰，竅道閉阻發(fā)為癡呆，故而治應(yīng)補(bǔ)益脾氣、開(kāi)竅醒腦，代表方有遠(yuǎn)志散（出自《圣濟(jì)總錄》）、菖蒲益智丸（出自《備急千金要方》）、開(kāi)心散（出自《備急千金要方·卷十四》）、洗心湯（出自《辨證錄·呆病門(mén)》）、狀元丸（出自《古今醫(yī)鑒·健忘》）等;吳林等[18]自擬溫脾通絡(luò)開(kāi)竅方（組成：石菖蒲、益智仁、絞股藍(lán)、三七、黃芪、何首烏）加減治療本病結(jié)果良好;張秀云等[19]應(yīng)用自擬方（組成：黃連、石菖蒲、蘇合香、梔子、半夏、蒼術(shù)、茯苓、川芎、礞石、郁金）治療本病療效良好，可使患者穩(wěn)定情緒，提高記憶，提高智力，加強(qiáng)生活主動(dòng)性。

2.4 抑郁癥 抑郁癥屬于中醫(yī)“郁證”范疇，治療以開(kāi)竅醒神[20]為基本治則。陳建教授[21]基于《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》“人之元?dú)猓谀I，而萌芽于肝”、《本草綱目》“腦為元神之府”等理論，從“肝膽相關(guān)”論治本病，提出其主要病機(jī)為肝陽(yáng)不足、升發(fā)無(wú)力、痰濁蒙竅、腦神失養(yǎng)，治以扶肝陽(yáng)化痰開(kāi)竅;袁敏等[22]運(yùn)用滌痰開(kāi)竅湯（組成：石菖蒲、遠(yuǎn)志、半夏、膽南星）治療卒中后抑郁大鼠，發(fā)現(xiàn)此法能改善星型膠質(zhì)細(xì)胞形態(tài)、功能和數(shù)量。

2.5 癲癇 癲癇在中醫(yī)古籍中有大量記載，如《素問(wèn)·大奇論》篇曰：“人生而有病巔疾者……精氣并居故令子發(fā)為巔疾也”?！段迨》健份d：“癇者，身熱而數(shù)驚，頸脊強(qiáng)而腹大?！薄稘?jì)生方》云：“夫癲癇病者，一曰馬癇……二曰羊癇……三曰雞癇……四曰豬癇……五曰牛癇……此五癇應(yīng)乎五畜，五畜應(yīng)乎五臟者也?！薄秱浼鼻Ы鹨健穭t對(duì)小兒癲癇描述“有風(fēng)癇，有驚癇，有食癇”[23]。本病病機(jī)有三[24]：一是正氣不足，肝腎精虧，脾虛不運(yùn)發(fā)為癲癇;二是氣機(jī)逆亂，升降失司，脾虛痰伏發(fā)為癲癇;三是肝陽(yáng)化風(fēng)，風(fēng)陽(yáng)上擾，痰瘀互結(jié)亦可發(fā)為癲癇。治療應(yīng)補(bǔ)益肝腎，健脾化痰，平肝熄風(fēng)，化瘀開(kāi)竅。馮鐵為等[25]運(yùn)用程為平教授自創(chuàng)補(bǔ)腦止癇散（組成：制何首烏、遠(yuǎn)志、石斛、天麻、全蝎、僵蠶、甘松）治療本病，以補(bǔ)益腦髓，熄風(fēng)化痰，開(kāi)竅安神，方中遠(yuǎn)志具有祛痰開(kāi)竅、安心益智的功效?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載遠(yuǎn)志：“味苦溫……利九竅，益智慧，耳目聰明，不忘?！爆F(xiàn)代藥理研究[26-28]發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)志富含寡聚糖類(lèi)、皂苷類(lèi)、口山酮類(lèi)化合物，具有改善認(rèn)知、提高記憶等藥理作用。皮婷等[29]運(yùn)用遠(yuǎn)志皂苷元進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，觀(guān)察不同濃度的遠(yuǎn)志皂苷元對(duì)脂多糖誘導(dǎo)的細(xì)胞炎癥因子—一氧化氮的影響，推測(cè)遠(yuǎn)志可能具有改善神經(jīng)細(xì)胞炎癥損傷的作用。此外，芳香開(kāi)竅也是治療癲癇的主要治法，現(xiàn)代研究顯示芳香類(lèi)藥物諸如麝香、冰片、石菖蒲、辣椒、薄荷、肉桂、丁香等，氣味芳香，具有辛散之性，能發(fā)揮開(kāi)竅醒神的功效，適用于郁證、中風(fēng)、癲癇等病的治療。芳香類(lèi)中藥能夠改變血腦屏障的通透性[30]，使部分藥物容易入腦;芳香中藥還能改變中樞興奮性神經(jīng)元和抑制性神經(jīng)元的活性，發(fā)揮抑制癲癇或驚厥的作用[31]。汪受傳[32]認(rèn)為小兒癲癇，風(fēng)、驚、痰、瘀證候相兼，痰風(fēng)交結(jié)蒙閉心肝腦竅為關(guān)鍵，治宜熄風(fēng)豁痰開(kāi)竅，臨證首選石菖蒲。

3 開(kāi)竅法治療皮膚病

古代中醫(yī)學(xué)沒(méi)有“皮膚”的稱(chēng)謂，今之皮膚，屬于古之“玄府”的范疇，《素問(wèn)·水熱穴論》云：“所謂玄府者，汗空也?！毙c氣機(jī)關(guān)系緊密[33]，生理狀況下，玄府通暢，氣機(jī)條達(dá)，則人體精氣血津液代謝正常，精神內(nèi)守;病理狀況下，玄府閉塞，氣機(jī)郁滯，臟腑功能失常，精氣血津液代謝不暢。

銀屑病俗稱(chēng)牛皮癬，是常見(jiàn)的皮膚炎癥性疾病，常反復(fù)發(fā)作且病程發(fā)展較慢。王煜明[34]認(rèn)為玄府郁閉、熱毒蘊(yùn)結(jié)可概括其病機(jī)。治療方面莊國(guó)康教授[35]運(yùn)用玄府開(kāi)竅法治療銀屑病后期及病性分類(lèi)中的血熱期、血瘀期與血虛期，強(qiáng)調(diào)開(kāi)通玄府與扶助正氣并重。

4 開(kāi)竅法治療小兒遺尿

小兒遺尿是指5歲以上小兒在熟睡中小便自遺、醒后方覺(jué)的疾病，屬中醫(yī)學(xué)“遺溺”“尿頻”的范疇，病因多為先天稟賦不足，或脾肺氣虛導(dǎo)致膀胱失約，或肝膽濕熱下注膀胱，或久病腎氣虧虛失于固攝。楊敏等[36]采用桑螵蛸散合鞏堤丸加減，聯(lián)合穴位敷貼治療小兒遺尿，通過(guò)清肝經(jīng)郁熱，調(diào)暢氣機(jī)以達(dá)到開(kāi)竅之目的。原曉風(fēng)[37]認(rèn)為脾腎兩虛型遺尿的病機(jī)為脾腎失運(yùn)，濕濁阻遏氣機(jī)，清竅被擾，導(dǎo)致患兒睡眠深沉，記憶力下降，體倦乏力。自擬止遺湯（山藥、覆盆子、石菖蒲、桑螵蛸、益智仁、芡實(shí)、麻黃或桔梗、澤瀉、白術(shù)、補(bǔ)骨脂）治療，以補(bǔ)腎健脾、化濕開(kāi)竅。王秋云等[38]認(rèn)為遺尿的發(fā)病與腦、督脈及足厥陰肝經(jīng)有著密切聯(lián)系，督脈“起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”（《難經(jīng)·二十八難》），足厥陰肝經(jīng)“過(guò)陰器，抵小腹”，且“與督脈會(huì)于巔”，因此采用開(kāi)竅醒神法針刺百會(huì)、印堂、中極、關(guān)元、三陰交、通里、神門(mén)等穴，收效良好。

5 開(kāi)竅法治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征主要表現(xiàn)為白天嗜睡，睡不解乏，常感疲乏，頭腦昏沉，記憶力下降，睡時(shí)打鼾，體胖痰多，口唇紫紺等。周生花[39]認(rèn)為此證屬脾虛濕困，痰瘀阻竅，治應(yīng)化痰祛瘀開(kāi)竅，健脾理肺，方用菖蒲郁金湯、通竅活血湯、半夏白術(shù)天麻湯化裁（組成：白芥子、郁金、石菖蒲、生半夏、杏仁、白術(shù)、橘紅、茯苓、川芎、丹參），方中白芥子辛散通竅，郁金、石菖蒲開(kāi)竅醒神。孫建光[40]運(yùn)用祛痰化瘀開(kāi)竅方（組成：陳皮、郁金、石菖蒲、枳實(shí)、桃仁、瓜蔞、川芎、茯苓、澤瀉、白芥子、天麻、法半夏）治療本病，發(fā)現(xiàn)此法能夠改善患者嗜睡、困乏、打鼾、憋醒等臨床癥狀，提高臨床療效及生活質(zhì)量。

6 開(kāi)竅法治療嗜睡癥

嗜睡癥屬于中醫(yī)“多寐”“嗜臥”等，其病位在心、腦、腎、脾等。卜美玲[41]運(yùn)用健脾開(kāi)竅法針刺治療脾虛濕盛型嗜睡癥，取穴：內(nèi)關(guān)、百會(huì)、水溝、天柱、風(fēng)池、完骨、豐隆、足三里、陰陵泉、三陰交，其中水溝、風(fēng)池及完骨有啟竅醒神的功效。此為一種有效且安全無(wú)副作用的治療方法。

7 開(kāi)竅法治療重癥手足口病

手足口病以發(fā)熱及手、足、口腔、臀部等出現(xiàn)斑丘疹、皰疹為主要臨床表現(xiàn)，可伴咳嗽、流涕、納呆等癥狀，是一種常見(jiàn)的全球性?xún)和瘋魅静。喟l(fā)于5歲以下嬰幼兒。重癥者可出現(xiàn)精神差、嗜睡、易驚、煩躁、肢體抖動(dòng)、心率和呼吸增快、口唇紫紺、咳粉紅色泡沫痰等神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)癥狀[42]。本病屬中醫(yī)“溫病”及“時(shí)疫”范疇，病因有二：一為濕熱蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，二為時(shí)邪疫毒外犯[43]。趙健雄等[44]采中藥方（淡竹葉、石菖蒲、牡丹皮、生地黃、水牛角、金銀花、連翹、大黃、川貝母、鉤藤、全蝎、白僵蠶、甘草）內(nèi)服，靜脈滴注熱毒寧注射液（青蒿、梔子、金銀花），同時(shí)使用中藥方（生大黃、生梔子、藿香、黃連、板藍(lán)根）灌腸，治療重癥手足口病，發(fā)現(xiàn)此法具有良好的臨床療效，其中石菖蒲、霍香具有開(kāi)竅醒神之功。

8 開(kāi)竅法治療多動(dòng)癥

多動(dòng)癥，是兒童時(shí)期較常見(jiàn)的一種行為障礙綜合征，臨床以精神不集中、過(guò)分活動(dòng)、任性沖動(dòng)、學(xué)習(xí)困難為主要特征[45]，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“臟躁”“躁狂”“健忘”“失聰”等病證[46]。韓新民[47]認(rèn)為本病的病機(jī)為心肝火旺、痰熱內(nèi)擾，采用清心平肝，豁痰開(kāi)竅的治法，自擬安神定志靈（組方：石菖蒲、決明子、炙遠(yuǎn)志、醋柴胡、郁金、益智仁、黃芩、連翹、生地黃、天竺黃、鉤藤、全當(dāng)歸）進(jìn)行治療。劉成全[48]、丁麗君[49]等亦使用此方治療本病取得良好的療效。劉以敏[50]由心、肝、腎三臟功能失調(diào)理解，認(rèn)為本病病機(jī)是氣血升降失常、陰陽(yáng)水火不濟(jì)，以龍牡桂枝湯（組成：龍骨、牡蠣、石菖蒲、遠(yuǎn)志、桂枝、白芍、浮小麥、小棗、炙甘草）治之，以達(dá)滋陰潛陽(yáng)、交通心腎、寧神開(kāi)竅之效。

9 小結(jié)

綜上所述，目前臨床上應(yīng)用開(kāi)竅法主要有開(kāi)竅醒神法、芳香開(kāi)竅法、化痰開(kāi)竅法、益氣開(kāi)竅法、玄府開(kāi)竅法、通腑開(kāi)竅法、清心開(kāi)竅法、補(bǔ)腎開(kāi)竅法等。以上開(kāi)竅法用于治療不同竅病，如心腦血管疾病、抑郁癥、嗜睡癥、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、遺尿、兒童多動(dòng)癥、手足口病等，雖病機(jī)復(fù)雜多變，但相關(guān)之“竅”主要涉及心竅、腦竅、溺竅等，治法不離開(kāi)通諸竅，通暢氣機(jī)，恢復(fù)臟腑功能，使精血津液代謝平衡，機(jī)體陰陽(yáng)調(diào)和，則疾病自除。

通過(guò)文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)臨床大多應(yīng)用開(kāi)竅法治療精神、神智類(lèi)疾病，病種單一，且此類(lèi)疾病大多病情較重，給藥途徑亦相對(duì)單一，多為口服與針灸，而許多小兒及暈厥無(wú)意識(shí)患者很難接受內(nèi)服中藥和針灸。故筆者認(rèn)為，首先，在其它竅病發(fā)生以及疾病的初期應(yīng)加強(qiáng)開(kāi)竅法的應(yīng)用，以起到積極的預(yù)防及治療的作用，拓寬開(kāi)竅法的應(yīng)用思路;其次，使用開(kāi)竅法時(shí)可結(jié)合更多中醫(yī)外治法，例如臍療、敷貼、膏藥、按摩、熏洗、耳穴療法等，使治療過(guò)程更加簡(jiǎn)便易行，減輕甚至避免一些胃腸道反應(yīng)，使患者依從性提高，更容易接受治療，從而提高臨床療效。

整理分析開(kāi)竅法治療竅病的治法、方劑、用藥規(guī)律，對(duì)其中的優(yōu)勢(shì)及不足之處進(jìn)行總結(jié)歸納，優(yōu)者揚(yáng)之，弊者改之，有助于“開(kāi)竅”理論的完善并指導(dǎo)臨床應(yīng)用，使經(jīng)典與實(shí)踐貼合，服務(wù)于臨床工作。

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（收稿日期：2021-01-22 編輯：程鵬飛）