陳果 翟毓紅 宗琳芳

摘要： 目的 通過對昆明市某社區(qū)467例代謝綜合征患者的中醫(yī)體質(zhì)構(gòu)成比的分析，揭示該社區(qū)代謝綜合征患者的中醫(yī)體質(zhì)分布特點(diǎn)。方法 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會CDS2004版診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站收集467例代謝綜合征患者，采用構(gòu)成比描述本社區(qū)代謝綜合征患者體質(zhì)構(gòu)成分布情況。結(jié)果 467例代謝綜合征患者中醫(yī)體質(zhì)分布為：平和質(zhì)70例（5.0%）;氣虛質(zhì)46例（9.9%）;陰虛質(zhì)76例（16.3%）;陽虛質(zhì)56例（12.0%）;痰濕質(zhì)70例（15.0%）;濕熱質(zhì)55例（11.8%）;血瘀質(zhì)46例（9.9%）;氣郁質(zhì)37例（7.9%）;特稟質(zhì)11例（2.4%）。采用檢驗(yàn)比較各構(gòu)成比的差異性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。467例代謝綜合征患者中，BMI≥24比例最高的3種體質(zhì)為痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)，其中以痰濕質(zhì)最多。經(jīng)檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，9組之間經(jīng)過單因素方差分析得出，不同體質(zhì)之間BMI值不完全相同（P<0.05）。結(jié)論 痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)是本社區(qū)代謝綜合征患者的主要中醫(yī)體質(zhì)，且痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)與超重肥胖有較強(qiáng)相關(guān)性，應(yīng)根據(jù)體質(zhì)特征制定合理科學(xué)的調(diào)理保健方案，改善生活方式，預(yù)防或延緩代謝綜合征的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：代謝綜合征;中醫(yī)體質(zhì);陰虛質(zhì);痰濕質(zhì)

中圖分類號：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2021）06-0031-04

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是指人體的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等物質(zhì)發(fā)生代謝紊亂的病理狀態(tài)，同時伴有中心性肥胖、血脂紊亂、血壓升高、血糖水平升高、炎癥與高凝等，是一組復(fù)雜的代謝紊亂癥候群，是導(dǎo)致糖尿病心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。近年來，隨著生活方式的改變，代謝綜合征患病率呈逐年增加的趨勢[1]。其治療措施主要包括改善生活方式、降低體質(zhì)量、降血脂、降血壓、降血糖、抗血栓及抗凝治療[2]。古代中醫(yī)對代謝綜合征無對應(yīng)的病名探討，近年來，越來越多的中醫(yī)關(guān)注這一疾病領(lǐng)域，主要從脂肥病論治、膏濁病、濁病論治、毒、瘀論治、痰證論治、辨體質(zhì)辨病辨證論治5個方面進(jìn)行論治分析[3]。其中中醫(yī)體質(zhì)辨識就是從體質(zhì)狀態(tài)及不同體質(zhì)分類的特性，把握其健康與疾病狀態(tài)的整體要素與個體差異，制定相應(yīng)的防治方案，實(shí)現(xiàn)“因人而治”的防治理念[4]。從中醫(yī)體質(zhì)角度進(jìn)行分析，有助于對代謝綜合征這一復(fù)雜、系統(tǒng)的病理變化做出判斷，為代謝綜合征患者的治療干預(yù)提供依據(jù)[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月1日—2018年12月31日來自5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的代謝綜合征患者467例，其中男254例，女213例，平均年齡（57.69±7.159）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會CDS2004版診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：具備以下3項(xiàng)及以上者：（1）超重或肥胖，體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥25 kg/m2。（2）血脂紊亂，TG≥1.70 mmol/L及HDL-C<1.04 mmol/L。（3）高血壓，血壓≥140/90 mmHg或有高血壓史。（4）高血糖，F(xiàn)PG≥6.1 mmol/L或糖負(fù)荷后2h血糖≥7.8 mmol/L或有糖尿病史。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）長期居住在本社區(qū)的代謝綜合征患者。（2）未患有其它種類慢性疾病。（3）對本次調(diào)查知情同意者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）妊娠期、產(chǎn)褥期、哺乳期女性。（2）患有精神病、行為及認(rèn)知障礙、或病情危重等不能對自身身體狀況進(jìn)行自行自我評價(jià)者。（3）因教育、文化原因不能很好地理解調(diào)查問卷內(nèi)容者。（4）未獲得知情同意者。

1.5 觀察指標(biāo) 本次調(diào)查采用問卷調(diào)查及四診儀系統(tǒng)分析相結(jié)合的方法，以臨床病例和居民健康檔案為主要收集樣本途徑。收集樣本臨床指標(biāo)，包括身高、體重、近期體檢狀況、血脂、血壓、血糖、患病史和遺傳史。根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》共分9種體質(zhì)類型，分別是平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)，通過四診儀進(jìn)行信息采集。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用構(gòu)成比描述本社區(qū)代謝綜合征患者體質(zhì)構(gòu)成分布情況，采用檢驗(yàn)比較各構(gòu)成比的差異性，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。9個體質(zhì)組之間的BMI對比時，采用單因素方差分析，組間對比采用SNK-q檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 467例代謝綜合征患者中醫(yī)體質(zhì)分布特征 采用檢驗(yàn)比較各構(gòu)成比的差異性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表1。

2.2 467例代謝綜合征患者中醫(yī)體質(zhì)與BMI相關(guān)性分析 467例代謝綜合征患者中，BMI≥24比例最高的3種體質(zhì)為痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)，其中以痰濕質(zhì)最多。不同中醫(yī)體質(zhì)患者BMI分布情況見表2。

經(jīng)檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，9組之間經(jīng)過單因素方差分析得出，不同體質(zhì)之間BMI值不完全相同（P<0.05），見表3。進(jìn)一步進(jìn)行各組間兩兩比較，痰濕質(zhì)與平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)之間的均數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，濕熱質(zhì)與平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)之間的均數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，平和質(zhì)與陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)之間的均數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

綜合表2、3、4可知，痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)患者BMI值偏高，其中痰濕質(zhì)最大，通過與其它體質(zhì)BMI值比較，初步認(rèn)為痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)與超重肥胖相關(guān)，而平和質(zhì)與超重肥胖不相關(guān)。

3 討論

代謝綜合征屬中醫(yī)肥胖、消渴、痰濁、眩暈等病癥范疇，先天稟賦不足、過食肥甘、脾腎虧虛等可能導(dǎo)致體內(nèi)代謝紊亂[7]。本研究的結(jié)果顯示，在本社區(qū)代謝綜合征患者中，中醫(yī)體質(zhì)類型主要集中在陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、平和質(zhì)、濕熱質(zhì)。在467例代謝綜合征患者中，超重肥胖比例最高的3種體質(zhì)為痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)，其中以痰濕質(zhì)最多。

陰虛體質(zhì)是本社區(qū)代謝綜合征患者最常見的體質(zhì)類型之一，主要表現(xiàn)為平素易口干咽干，大便干燥，食欲旺盛，口不渴，或喜好冷飲，脾氣急，性格外向[8]。有研究發(fā)現(xiàn)，陰虛內(nèi)熱是代謝綜合征最常見的三大證候之一，采用滋陰清熱的藥物治療后，可明顯降低空腹和餐后血糖[9]，提示陰虛體質(zhì)可能是代謝綜合征發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一。

金磊[10]對代謝綜合征的證候研究發(fā)現(xiàn)，“痰濕”貫穿于代謝綜合征始終。痰濕質(zhì)的概念是指由于津液運(yùn)化失司，脾不散精，精微物質(zhì)運(yùn)行輸布障礙與轉(zhuǎn)化失調(diào)，痰濕凝聚、互蘊(yùn)，遷延日久而逐漸形成的以黏滯重濁為主的偏頗體質(zhì)狀態(tài)[11]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，胰島素抵抗是代謝綜合征的核心，同時，肥胖與代謝綜合征的發(fā)病密切相關(guān)[12]。王志旺[13]發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)易發(fā)生肥胖。痰濕體質(zhì)在體型特征方面，易表現(xiàn)為體形肥胖，腹部松軟肥滿[14]，而腹型肥胖正是代謝綜合征的重要特征。濕熱質(zhì)由于濕熱內(nèi)蘊(yùn)，形體偏胖或消瘦，若長期飲食失調(diào)，勞倦傷脾，可致肥胖[15]。國內(nèi)有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，痰濕體質(zhì)可能與胰島素抵抗和體內(nèi)代謝紊亂有關(guān)，為進(jìn)一步研究痰濕體質(zhì)與代謝綜合征相關(guān)性作出了鋪墊。

綜上所述，痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)是本社區(qū)代謝綜合征患者的主要中醫(yī)體質(zhì)，且痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)與超重肥胖有較強(qiáng)相關(guān)性，于依蘭等[16]研究發(fā)現(xiàn)，健脾祛濕法治療代謝綜合征頗有成效。同時應(yīng)根據(jù)體質(zhì)特征制定合理科學(xué)的調(diào)理保健方案，基于高脂血癥血脂水平和痰濕質(zhì)相關(guān)，特應(yīng)注重監(jiān)測痰濕質(zhì)水平[17]，改善生活方式，預(yù)防或延緩代謝綜合征的發(fā)生。

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（收稿日期：2020-11-23）