李冬春 謝建寰 賴春柏 劉春鳳

摘要：目的 觀察灸臍療法合開天門治療心脾兩虛型失眠的臨床療效。方法 選擇72例失眠患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組，各36例。對照組采用耳穴壓豆療法治療，觀察組采用灸臍療法合開天門治療。比較2組臨床療效、睡眠質(zhì)量、中醫(yī)證候積分及失眠嚴(yán)重程度指數(shù)（ISI）評分。結(jié)果 觀察組治療總有效率（94.44%）高于對照組（77.78%），治療后中醫(yī)證候積分（5.92±1.25）分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分（PSQI）評分（8.03±1.12）分、ISI評分（7.98±1.41）分，低于對照組的（7.26±1.31）分、（10.69±1.17）分、（12.43±1.65）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心脾兩虛型失眠患者采用灸臍療法合開天門治療能夠緩解失眠嚴(yán)重程度，提高睡眠質(zhì)量，用于失眠治療中安全可行。

關(guān)鍵詞：失眠;心脾兩虛型;灸臍療法;開天門;耳穴壓豆;睡眠質(zhì)量

中圖分類號：R256.23 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2021）06-0092-03

失眠癥作為常見的睡眠障礙，多是指無法入睡或無法保持睡眠狀態(tài)所致的睡眠質(zhì)量低下或睡眠不足，對患者心理及生理健康影響較大。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用催眠藥物治療失眠癥，催眠效果良好，但長期使用不良反應(yīng)多，藥物會在體內(nèi)蓄積，產(chǎn)生依賴性，臨床應(yīng)用存在一定局限性[1]。中醫(yī)藥在失眠癥治療中具有獨(dú)特優(yōu)勢，尤其是中醫(yī)外治法，其中灸臍療法實(shí)現(xiàn)穴、藥效應(yīng)的疊加，臨床應(yīng)用簡便效廉、安全可靠;開天門作為頭部推拿按摩手法，有利于促使頭部靜脈氣血的順暢，平衡機(jī)體陰陽、心神安寧[2-3]。鑒于此，本研究將觀察灸臍療法合開天門治療心脾兩虛型失眠的臨床療效，以優(yōu)化失眠治療方法。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年10月-2020年10月本院治療的72例失眠患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組，各36例。獲醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。觀察組：男15例，女21例;年齡20～62歲，平均年齡（41.85±4.06）歲;病程3個(gè)月～8年，平均病程（3.15±0.46）年;PSQI評分8～17分，平均PSQI評分（13.47±1.30）分。對照組：男16例，女20例;年齡20～61歲，平均年齡（41.90±4.11）歲;病程3個(gè)月～8年，平均病程（3.07±0.51）年;PSQI評分8～18分，平均PSQI評分（13.52±1.32）分。2組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）患者簽署知情同意書。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]，伴有入睡困難、多夢、易醒、休息后疲倦不減及醒后難以再睡等癥狀，每周發(fā)生≥3次，持續(xù)≥1個(gè)月。（3）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]，符合“不寐”的診斷標(biāo)準(zhǔn)：伴有多夢、頭昏、頭痛等癥，輕者入寐困難或醒后不寐、易醒，重者徹夜難眠;心脾兩虛型證候標(biāo)準(zhǔn)：主癥：神疲食少、健忘、心悸;次癥：形體消瘦、面色少華、頭暈?zāi)垦?舌脈：苔薄或薄白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。（4）患者神志清醒。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患有自身免疫性疾病。（2）嚴(yán)重肝腎功能不全。（3）妊娠、哺乳期女性。

1.4 方法 對照組采用耳穴壓豆療法治療，通過探棒均勻按壓，尋找耳穴壓痛點(diǎn)，治療點(diǎn)取于壓痛最明顯部位，常規(guī)消毒，左手固定耳廓，右手取貼有籽的小方塊，并貼于陽性點(diǎn)，留埋期間，指導(dǎo)患者用手反復(fù)按壓刺激，1～2 min/次，2～3次/d，夏季留置1～3 d，冬季留置7～10 d，兩耳交替使用，每3 d更換1次。觀察組采用灸臍療法合開天門治療，灸臍療法：取神闕穴，取艾絨、姜沫、食鹽、面粉及紗布塊等，于方盤內(nèi)鋪好紗布塊，并將加了食鹽、姜沫、艾絨的面餅放在紗布上，暴露封包部位，于艾絨上噴灑95%酒精，點(diǎn)燃，患者取平臥位，暴露腹部，手持紗塊及面餅整體平移至患者的神闕穴上，蓋浴巾保暖，灸臍20～30 min，操作過程中詢問患者對溫度的反應(yīng)，觀察局部皮膚的顏色，防止?fàn)C傷，1次/d;開天門療法：患者取平臥位，推上神庭（印堂至神庭）35次、頭維（印堂至頭維）36次、絲竹空3次、梳理太陽經(jīng)10～20次、扣印堂36次、扣百會3次、揉太陽穴，順逆時(shí)針各10次，輕拍頭部3 min，按風(fēng)池5～10次，按肩井穴5～10次，操作時(shí)間10～15 min，1次/d。1個(gè)療程7 d，2組均治療2個(gè)療程后評估療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床療效[6]：患者夜間難以入睡等癥狀基本消失，PSQI評分減分率≥75%為痊愈;患者夜間難以入睡等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，PSQI評分減分率為50%～74%為顯效;患者夜間難以入睡等癥狀改善，PSQI評分減分率為25%～49%為有效;失眠癥狀未改善，PSQI評分減分率<25%為無效，總有效率依據(jù)有效、顯效、痊愈病例計(jì)算。（2）睡眠質(zhì)量：治療前、治療2個(gè)療程后依據(jù)PSQI評分量表評估，包括睡眠障礙、睡眠效率、日間功能、睡眠質(zhì)量、催眠藥應(yīng)用、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間等條目，每個(gè)條目按0～3分計(jì)分，PSQI評分范圍0～21分，得分越高則睡眠質(zhì)量越差。（3）中醫(yī)證候積分：治療前、治療2個(gè)療程后依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中標(biāo)準(zhǔn)評估，對睡眠不安、神疲食少、頭暈?zāi)垦?、多夢健忘、形體消瘦、面色少華等癥依據(jù)嚴(yán)重程度（無、輕、中、重）評分為0分、1分、2分、3分，其中舌脈依據(jù)無、有評為0分、1分，計(jì)算總中醫(yī)證候積分。（4）失眠嚴(yán)重程度：治療前、治療2個(gè)療程后采用ISI評分量表評估，ISI評分范圍0～28分，評分越高則失眠越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x2±s）表示，用t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 中醫(yī)證候積分、PSQI評分及ISI評分 治療前2組中醫(yī)證候積分、PSQI評分及ISI評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組中醫(yī)證候積分、PSQI評分、ISI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

從中醫(yī)角度出發(fā)，失眠癥歸屬于“不寐”、“目不暝”等范疇，患者臟腑功能失調(diào)，陰陽氣血失和，致心神被擾或心神失養(yǎng)而不得睡。失眠癥病位在心，與肝脾腎相關(guān)，失眠癥亦有虛實(shí)兩端，但由于現(xiàn)今社會人們生活節(jié)奏加快、生存壓力增大，常飲食不節(jié)、寢不得時(shí)，致氣血耗傷，故臨床上以虛證多見，尤其是心脾兩虛型最為常見。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳與全身臟腑、經(jīng)脈聯(lián)系密切，能夠通過對耳部穴位的刺激以達(dá)到調(diào)理臟腑氣血的作用。耳穴壓豆療法是通過刺激耳穴而達(dá)到防治疾病的目的，耳部刺激通過經(jīng)絡(luò)傳感于臟腑，以調(diào)理臟腑功能、疏通氣血[7]。

神闕穴為經(jīng)氣匯聚之所，一穴而系全身，具有臍通百脈、主治百病之說。人體內(nèi)臟、經(jīng)絡(luò)與臍部構(gòu)成完善交通支，對其進(jìn)行藥物及艾灸治療效果良好[8]。灸臍療法為中醫(yī)外治療法中的一種，經(jīng)臍部艾灸，直接作用于體內(nèi)及病灶部位，達(dá)到供熱、傳熱、聚熱、散熱的快速反應(yīng)，能夠通經(jīng)活絡(luò)、加速氣血運(yùn)行，安五臟、平六腑、保精氣、提神氣。經(jīng)臍部艾灸，無需經(jīng)肝臟分解、腎臟排泄，臨床應(yīng)用安全可靠、無毒副作用，被稱為綠色環(huán)保療法[9]。頭為清明之府，諸陽之會， 手足三陽經(jīng)與頭面部相互聯(lián)系，開天門作為頭部推拿按摩療法，頭面部推拿能夠?qū)︻^面部經(jīng)絡(luò)腧穴進(jìn)行刺激，疏通經(jīng)絡(luò)、消除瘀滯，促進(jìn)氣血運(yùn)行，解除軀體不適，調(diào)和陰陽，能使頭面部氣血通暢，以促使頭腦清醒、鎮(zhèn)靜安神、改善睡眠質(zhì)量[10]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組治療總有效率較高，治療后中醫(yī)證候積分、PSQI評分、ISI評分較低，提示與耳穴壓豆療法相比，灸臍療法合開天門治療失眠能夠改善患者睡眠質(zhì)量，減輕失眠程度，臨床應(yīng)用安全無痛苦且無毒副作用，患者易于接受，有利于提升失眠治療效果。

綜上所述，灸臍療法合開天門治療心脾兩虛型失眠療效確切，有利于減輕患者臨床癥狀，改善睡眠質(zhì)量，可作為治療失眠安全有效方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]肖娟，王彩娟，孔祥芳，等.疏肝解郁膠囊聯(lián)合西醫(yī)治療圍絕經(jīng)期失眠療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017（23）：83-85.

[2]宋瑞，楊巧菊.中藥足浴聯(lián)合開天門療法對老年穩(wěn)定性心絞痛患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（5）：63-65.

[3]羅文，楊原芳，黃麗容.隔藥灸臍治療脾腎陽虛型慢性疲勞綜合征的臨床觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，43（12）：1380-1384.

[4]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2011：118-119.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2017：31-32.

[6]張潔，魯劍萍.中藥足浴聯(lián)合耳穴壓豆對失眠患者的療效觀察[J].上海護(hù)理，2017，17（3）：34-36.

[7]閆妙娥，沈詩彥，汪星孜，等.中藥滋心養(yǎng)腎法聯(lián)合耳穴壓豆治療心腎不交型圍絕經(jīng)期失眠療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，15（2）：128-131.

[8]耿旭強(qiáng)，李偉紅，李欣珂，等.神闕穴隔鹽灸聯(lián)合三陰交溫針灸治療痰濕中阻型失眠的臨床觀察[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（5）：429-431，458.

[9]周晨，董元花，張晶，等.臍灸治療氣血虛弱型產(chǎn)后缺乳30例[J].中國針灸，2017，37（7）：733.

[10]王翌，路永坤.調(diào)神解郁益腎湯聯(lián)合開天門治療女性更年期失眠療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2017，38（6）：736-737.[ZK）]

（收稿日期：2021-01-13）