張艷敏 徐穎 吳梅 安琪 劉學(xué)妮

摘? 要：目的? 探討一種危重癥患者留置鼻腸管完全堵塞后疏通的新方法。方法? 選取2018年1月～2019年12月在火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心重癥醫(yī)學(xué)科住院需要經(jīng)鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者共120例，將120例患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各60例。對(duì)照組：碳酸氫鈉注射液疏通法，閉管10～30min;實(shí)驗(yàn)組：50℃熱水反復(fù)低壓沖洗后碳酸氫鈉注射液疏通法，閉管10～30min，觀察兩種疏通方法的效果。結(jié)果? 對(duì)照組鼻腸管疏通數(shù)量少于實(shí)驗(yàn)組，疏通所用時(shí)間多于實(shí)驗(yàn)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 采用50℃熱水反復(fù)低壓沖洗鼻腸管回抽至無(wú)殘?jiān)槌龊髼壢?，在鼻腸管末端連接一次性使用三通閥，利用負(fù)壓使5%碳酸氫鈉注射液進(jìn)入鼻腸管內(nèi)，閉管10～30min的疏通方法，可節(jié)省疏通時(shí)間，同時(shí)提高疏通率。

關(guān)鍵詞：鼻腸管;堵塞;疏通

中圖分類號(hào)：R473? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-3-0122-02

危重癥患者機(jī)體分解代謝增強(qiáng)，與正常人群相比較，危重癥患者的機(jī)體消耗量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于正常人群，如不能及時(shí)有效的進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，可能會(huì)加重機(jī)體耗能，嚴(yán)重者可能會(huì)影響臨床治療效果。中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥分會(huì)營(yíng)養(yǎng)指南指導(dǎo)意見：經(jīng)腸內(nèi)供給患者營(yíng)養(yǎng)是重癥患者首先考慮的營(yíng)養(yǎng)支持途徑[1]。早期放置鼻腸管能降低誤吸的風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)能夠改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況以及神經(jīng)功能，降低并發(fā)癥[2]。本文針對(duì)120例鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者在持續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)灌注過程中發(fā)生鼻腸管完全堵塞現(xiàn)象后采取的處理方法進(jìn)行分析，報(bào)告如下：

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2019年12月在火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心重癥醫(yī)學(xué)科住院需要經(jīng)鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者共120例。按照隨機(jī)對(duì)照表將120例分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各60例。對(duì)照組男性28例，女性32例，年齡18～89歲，平均年齡（61.3±17.0）歲，其中急性腦血管疾病23例，重癥肺炎20例，心肺復(fù)蘇術(shù)后12例，多囊腎5例;實(shí)驗(yàn)組男性39例，女性21例，年齡18～89歲，平均年齡（59.1±19.0）歲，其中急性腦血管疾病28例，重癥肺炎15例，心肺復(fù)蘇術(shù)后15例，多囊腎2例;兩組患者在性別、年齡、診斷、鼻腸管留置時(shí)間上比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可做比較研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，所有患者及家屬均同意并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲;②留置鼻腸管時(shí)間>2周;③無(wú)經(jīng)鼻腸管喂養(yǎng)禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有急腹癥患者;②腸梗阻及胃出血患者;③胃腸道吸收障礙患者等。

1.2? 鼻腸管完全堵塞的判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵報(bào)警提示堵塞并且排除管路反折。（2）用一次性使用無(wú)菌溶藥20mL注射器回抽鼻腸管無(wú)液體，并且無(wú)法向管腔注入液體，可判斷鼻腸管堵塞[3]。

1.3? 方法

對(duì)照組：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵提示堵塞報(bào)警后在鼻腸管末端接一次性使用三通閥，主通道接一次性使用無(wú)菌溶藥20mL注射器，側(cè)通道接裝有5%碳酸氫鈉注射液的一次性使用無(wú)菌溶藥20mL注射器。關(guān)閉側(cè)通道，回抽一次性使用無(wú)菌溶藥20mL注射器使管腔內(nèi)呈負(fù)壓狀態(tài)，關(guān)閉主通道打開側(cè)通道，利用負(fù)壓使5%碳酸氫鈉注射液進(jìn)入鼻腸管內(nèi)，閉管10～30min。

實(shí)驗(yàn)組：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵提示堵塞報(bào)警后先在鼻腸管末端接裝有50℃熱水的一次性使用無(wú)菌溶藥20mL注射器，反復(fù)低壓沖洗回抽可見不同大小條索狀及片狀凝固的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液后棄去，沖洗至無(wú)殘?jiān)槌?，在鼻腸管末端接一次性使用三通閥，主通道接一次性使用無(wú)菌溶藥20mL注射器，側(cè)通道接裝有5%碳酸氫鈉注射液的一次性使用無(wú)菌溶藥20mL注射器，關(guān)閉側(cè)通道，回抽一次性使用無(wú)菌溶藥20mL注射器使管腔內(nèi)呈負(fù)壓狀態(tài)后關(guān)閉主通道后打開側(cè)通道，利用負(fù)壓使5%碳酸氫鈉注射液進(jìn)入鼻腸管內(nèi)，閉管10～30min。反復(fù)操作1～3次即可疏通。

1.4? 觀察指標(biāo)

本研究的觀察指標(biāo)為兩組患者在留置鼻腸管過程中鼻腸管完全堵塞再疏通的情況。通暢：沖洗管道無(wú)阻力，回抽可見液體;不通暢：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵提示堵塞報(bào)警，沖洗管道時(shí)有阻力且加壓不能沖洗通暢。計(jì)算兩種方法疏通鼻腸管所用時(shí)間。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，計(jì)量資料用（x±s）表示，選用t檢驗(yàn)比較兩組間差異，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩種方法中疏通鼻腸管數(shù)量比較

結(jié)果顯示，兩組患者鼻腸管疏通方法比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩種方法中疏通鼻腸管所用時(shí)間比較

結(jié)果顯示，兩組患者鼻腸管疏通時(shí)間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表2。

3? 討論

ICU是危重癥患者進(jìn)行救治的場(chǎng)所，大部分患者伴有意識(shí)障礙、建立人工氣道、不能經(jīng)口進(jìn)食，臨床工作中對(duì)此類患者常用的營(yíng)養(yǎng)液來(lái)補(bǔ)充能量，方式有管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠刺激消化液和胃腸道激素的分泌，促進(jìn)膽囊收縮和胃腸蠕動(dòng)，提高患者的免疫功能;能夠改善門靜脈系統(tǒng)的循環(huán)、改善腸道血液灌注與氧的供給;能夠維護(hù)腸黏膜功能，減少腸道細(xì)菌、內(nèi)毒素移位;具有并發(fā)癥和醫(yī)療花費(fèi)少等優(yōu)勢(shì)，因此首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[4]。管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可分為經(jīng)鼻胃管、胃部造瘺管、空腸造口管和鼻腸管。鼻胃管在臨床管飼應(yīng)用中最為普遍，ICU患者由于病情危重、長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致，胃腸蠕動(dòng)能力下降，可出現(xiàn)胃腸脹氣或胃潴留，增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)[5]。鼻腸管遠(yuǎn)端位于十二指腸或空腸部位，能夠預(yù)防返流和誤吸的發(fā)生，有效進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)患者康復(fù)。因此鼻腸管更適用于危重癥患者各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入[6]。由于鼻腸管的特殊性，其管腔較長(zhǎng)、管徑較細(xì)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)灌注過程中極易堵塞。有報(bào)道稱，經(jīng)鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)灌注最常見的并發(fā)癥為導(dǎo)管堵塞，發(fā)生率為10.0%[7]。堵塞后不可強(qiáng)行沖管因?yàn)楦邏簺_管易致鼻腸管破裂[8]。有報(bào)道稱，5%碳酸氫鈉注射液在疏通鼻腸管有顯著效果[7]。經(jīng)兩種比較方法得出，實(shí)驗(yàn)組方法既可以增加鼻腸管疏通數(shù)量，又可以節(jié)省鼻腸管疏通時(shí)間。專業(yè)、精心的管道護(hù)理是成功實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的有力保障，一旦發(fā)生堵管現(xiàn)象，既予患者增加痛苦、延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又增加護(hù)理人員工作量，因此探討一種更有效的疏通方式尤為重要。

綜上所述，50℃熱水反復(fù)低壓沖洗后碳酸氫鈉注射液疏通法可以提高護(hù)理工作質(zhì)量，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減輕患者痛苦，也增加患者及家屬滿意度。本研究也存在一定的局限性，由于樣本量小，今后可擴(kuò)大樣本含量進(jìn)一步驗(yàn)證。

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