李紅曄 王朋

摘? 要：目的? 研究不同西藥治療腦梗死后血管性癡呆患者的療效。方法? 選取2019年4月～2019年10月吉林省一汽總醫(yī)院收入的50例腦梗死后血管性癡呆患者，采用單雙號(hào)形式分為對(duì)照組（尼莫地平）與研究組（加入吡拉西坦），各25例，對(duì)比治療情況。結(jié)果? 用藥前，兩組結(jié)果無(wú)差異（P>0.05）;用藥后，研究組MMSE評(píng)分為（26.9±2.7）分，ADL評(píng)分為（53.2±11.4）分;對(duì)照組分別為（21.4±2.9）分，（38.9±10.1）分，研究組高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組不良率為12%，對(duì)照組為16%，兩組患者組間對(duì)比結(jié)果無(wú)差異（P>0.05）。結(jié)論? 在為腦梗死伴血管性癡呆患者提供藥物治療時(shí)，聯(lián)合用藥效果明顯優(yōu)于單一用藥效果，而且患者的認(rèn)知能力與生活能力都得到有效增強(qiáng)，建議臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腦梗死;血管性癡呆;尼莫地平;吡拉西坦;效果;不良癥狀

中圖分類(lèi)號(hào)：R743? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-3-0192-03

血管性癡呆（VaD）是腦梗死常見(jiàn)并發(fā)癥，在我國(guó)具有較高的發(fā)病率[1]。吡拉西坦是一種高效神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)和修復(fù)藥物[2]，聯(lián)合用藥可以有效干預(yù)腦梗死后血管性癡呆病癥，控制病情發(fā)展程度，保護(hù)患者腦部神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)患者智力和意識(shí)恢復(fù)速度和水平。文章為2019年4月～2019年10月選取的患者提供聯(lián)合用藥，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 基本資料

選取2019年4月～2019年10月吉林省一汽總醫(yī)院收入的50例腦梗死后血管性癡呆患者，按照選取時(shí)間分為研究組與對(duì)照組，各25例。研究組，男15例，女10例;年齡49～73歲，平均（62.1±2.3）歲;癡呆程度：輕度18例，中度7例。對(duì)照組，男16例，女9例;年齡51～72歲，平均（60.7±1.9）歲;癡呆程度：輕度16例，中度9例。比較不同組別各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料，結(jié)果無(wú)差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入病例經(jīng)過(guò)影像檢查與臨床診斷后已確診;②通過(guò)倫理協(xié)會(huì)審批;③對(duì)研究?jī)?nèi)容明確知悉。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入病例伴有精神疾病或伴有抑郁癥;②合并其他臟器功能障礙;③對(duì)此次研究藥物存在過(guò)敏癥狀。

1.2? 研究方法

對(duì)照組選擇尼莫地平（生產(chǎn)廠(chǎng)家：海南普利制藥股份有限公司，藥品批號(hào)H46020242，藥品規(guī)格30mg×30顆）。用藥方式，口服，2顆/次，3次/d。

研究組加入吡拉西坦（生產(chǎn)廠(chǎng)家：北京中新藥業(yè)股份有限公司，藥品批號(hào)H13020684，藥品規(guī)格0.4g/片×48片/盒。）用藥方式，口服，2～4片/次，3次/d。

兩組患者的觀察期均為4個(gè)月。

1.3? 觀察指標(biāo)

采用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)評(píng)分量表（MMSE）進(jìn)行認(rèn)知評(píng)估，評(píng)價(jià)范圍：27～30分，正常;21～26分，輕度認(rèn)知障礙;10～20分，中度認(rèn)知障礙;0～9分，重度認(rèn)知障礙。其目的在于能夠全面、正確地展現(xiàn)被測(cè)試者的智力狀態(tài)與認(rèn)知缺陷程度。選取生活能力量表（ADL）進(jìn)行能力評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：進(jìn)食、穿衣、洗澡、大小便控制、行走、上下樓梯等十項(xiàng)內(nèi)容，分別記做6分、4分、2分，總分為60分，得分≥36分，代表可以自理;得分<36分，代表不能自理;分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明治療效果越好。同時(shí)，記載兩組患者不良癥狀，包括：心跳過(guò)快、面色潮紅、惡心干嘔。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 用藥前后MMSE評(píng)分與ADL評(píng)分

用藥前，兩組結(jié)果無(wú)差異（P>0.05）;用藥后，研究組MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 不良癥狀

研究組中，不良癥狀3例，占12.0%，其中心跳過(guò)快1例，面色潮紅1例，惡心干嘔1例;對(duì)照組中，不良癥狀4例，占比16.0%，其中心跳過(guò)快1例，面色潮紅2例，惡心干嘔1例，組間比較無(wú)差異（χ2=3.295，P>0.05）。

3? 討論

腦梗死的常見(jiàn)并發(fā)癥如偏癱、肢體功能障礙、血管性癡呆[3]。一般來(lái)講，年齡越大腦梗死后出現(xiàn)癡呆癥的概率越高，年齡越大癡呆癥恢復(fù)的速度越慢，老年患者常見(jiàn)腦梗死后出現(xiàn)不可逆性癡呆病變。血管性癡呆是造成腦梗死后癡呆癥的最主要因素，其概率高達(dá)80%～90%，而腦梗死后出現(xiàn)血管性癡呆的概率高達(dá)10%，并且年齡超過(guò)60歲的患者群體其發(fā)病率陡然增高。血管性癡呆的致病因素多種多樣[4]，一般為腦梗死造成局部性腦組織缺血、缺氧性改變而致病。當(dāng)前臨床治療腦梗死后血管性癡呆患者以尼莫地平為常規(guī)藥物，但其治療效果具有局限性，特別是年齡超過(guò)60歲的患者。血管性癡呆由于是患者腦部病變?cè)斐傻腫5]，所以對(duì)其的治療介入越早其治療效果越好。血管性癡呆的一般臨床癥為情緒障礙、語(yǔ)言障礙、吞咽障礙、尿失禁、行為障礙等[6]。因此，臨床在治療腦梗死后都會(huì)給予患者不同程度的神經(jīng)修復(fù)、保護(hù)治療。尼莫地平屬于鈣離子阻滯劑，是臨床常用擴(kuò)張血管、提升血液動(dòng)力、改善心腦血管代謝的藥物。用于血管性癡呆治療缺少對(duì)神經(jīng)細(xì)胞、腦細(xì)胞保護(hù)和修復(fù)作用。吡拉西坦屬于γ-氨基丁酸衍生物，臨床上主要用于提升患者思維能力和記憶能力[7]，特別是對(duì)由于缺氧、缺血而造成的腦組織損傷、腦神經(jīng)損傷、腦細(xì)胞損傷具有良好的治療效果。而且吡拉西坦不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生藥物依賴(lài)，幾乎沒(méi)有副作用。而且該藥物還具有較強(qiáng)的藥物選擇性，可以有效作用于目標(biāo)區(qū)域，并且不會(huì)對(duì)患者神經(jīng)產(chǎn)生刺激[8]，沒(méi)有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用。吡拉西坦與吡拉西坦聯(lián)合用藥無(wú)藥物抵抗和沖突，可有效降低尼莫地平單一藥物的用藥量，減少不良反應(yīng)，提升治療效果，并且可以長(zhǎng)期用藥。

本研究結(jié)果表明，用藥前，研究組與對(duì)照組MMSE評(píng)分與ADL評(píng)分結(jié)果無(wú)差異（P>0.05）;用藥后，研究組MMSE評(píng)分為（26.9±2.7）分，ADL評(píng)分為（53.2±11.4）分;對(duì)照組分別為（21.4±2.9）分，（38.9±10.1）分，研究組高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組不良率為12.0%，對(duì)照組為16.0%，兩組患者組間對(duì)比結(jié)果無(wú)差異（P>0.05）。

綜上所述，在為腦梗死伴血管性癡呆患者提供藥物治療時(shí)，聯(lián)合用藥效果明顯優(yōu)于單一用藥效果，而且患者的認(rèn)知能力與生活能力都得到有效增強(qiáng)，建議臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]馮楠楠，韓松.吡拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療腦梗死后血管性癡呆患者的臨床療效[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2018，30（12）：57-58.

[2]王霞.吡拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療腦梗死后血管性癡呆臨床分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（02）：277-278.

[3]胡利芳，吳晗.吡拉西坦聯(lián)合尼莫地平對(duì)腦梗死后血管性癡呆的治療效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（10）：84-85.

[4]張喜鳳.吡拉西坦聯(lián)合尼莫地平對(duì)腦梗死后血管性癡呆患者認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2020，18（09）：179-180.

[5]杜繼慧，杜敏珍.尼莫地平、吡拉西坦聯(lián)合中藥還少活絡(luò)效靈湯治療腦梗死后血管性癡呆的觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，06（09）：25-26.

[6]申冠洋，韓玉華，周海燕.吡拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療腦梗死后血管性癡呆的臨床效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（21）：3908-3909.

[7]牛角.吡拉西坦聯(lián)合尼莫地平對(duì)腦梗死后血管性癡呆的療效及對(duì)患者認(rèn)知功能的影響分析[J].中國(guó)處方藥，2018，16（09）：89-90.

[8]丁智華.吡拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療對(duì)腦梗死后血管性癡呆臨床效果及ADL，CDR評(píng)分觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，17（01）：45-47.