左劍俠 鄧幼林 高天 曹毅

摘 ?要：目的 ?探究在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中采取術(shù)中縫合止血對術(shù)后卵巢功能的影響效果。方法 ?對重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院在2017年1月～2018年1月期間腹腔鏡卵巢囊腫剝除治療的100例患者進行隨機分組，觀察組（n=50）通過縫合止血，對照組（n=50）通過超聲刀止血，比較兩組患者的手術(shù)指標以及卵巢儲備功能。結(jié)果 ?觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量優(yōu)于對照組患者（P<0.05）;觀察組患者的促卵泡刺激素（FSH）、抗苗勒管激素（AMH）、竇狀卵泡計數(shù)（AFC）以及卵巢基質(zhì)動脈血流收縮期峰值（PSV）與對照組患者相比（P>0.05）。結(jié)論 ?腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中，縫合止血和超聲刀止血均能夠保護卵巢儲備功能，縫合止血的手術(shù)時間和住院時間更短。

關鍵詞：縫合止血、卵巢囊腫手術(shù)、卵巢功能

中圖分類號：R713.6 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-1-0003-02

Abstract： Objective ?To explore the effect of intraoperative suture hemostasis on postoperative ovarian function during relaparoscopic ovarian cyst excision. Methods ?From January 2017 to January 2018，100 patients who received laparoscopic ovarian cyst removal in the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University were randomLy divided into two groups. The observation group（n=50） was sutured to stop the bleeding， and the control group（n=50） was used to stop the bleeding with an ultrasonic knife， To compare the surgical indicators and ovarian reserve function of the two groups of patients. Results ?The operation time， hospital stay， and intraoperative blood loss of the observation group were better than those of the control group（P<0.05）; the observation group had follicle stimulating hormone（FSH），anti-Müllerian hormone（AMH）， sinus Follicle count（AFC） and peak systolic blood flow of the ovarian stromal artery（PSV） compared with the control group（P>0.05）. Conclusion ?In laparoscopic ovarian cystectomy， both suture hemostasis and ultrasonic knife hemostasis can protect the ovarian reserve function， and the operation time and hospitalization time of suture hemostasis are shorter.

Keywords： suture to stop bleeding;ovarian cyst surgery;ovarian function

卵巢囊腫可以分成良性囊腫和惡性囊腫，良性囊腫可以病變?yōu)閻盒阅夷[，加重患者病情，所以，臨床中對于良性囊腫也不能忽視應該采取及時的治療，提高患者生存質(zhì)量。近些年以來，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)逐漸成熟，在外科手術(shù)中得到了廣泛應用，卵巢囊腫患者一般會通過經(jīng)腹腔鏡行卵巢囊腫剝離術(shù)進行治療，且能夠得到良好的治療效果。通過以往的研究結(jié)果表明：腹腔鏡卵巢囊腫剝離術(shù)中可以通過超聲刀電凝止血以及縫合止血，而電凝止血會損傷患者的卵巢組織，所以，術(shù)中一般采用縫合止血，保護患者的卵巢功能[1]。所以，本次研究，作者選擇我院在2017年1月～2018年1月腹腔鏡卵巢囊腫剝除治療的100例患者，通過對照研究。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

對重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院在2017年1月～2018年1月腹腔鏡卵巢囊腫剝除治療的100例患者進行隨機分組，觀察組（n=50）通過縫合止血，對照組（n=50）通過超聲刀止血。

觀察組中年齡區(qū)間為20～40歲，平均年齡為（30.45±2.45）歲，囊腫直徑范圍為4～8cm，平均直徑為（6.23±1.26）cm，病程為4～8個月，平均病程為（6.79±1.19）個月;單純性15例、黏液性14例、漿液性11例、黃體性10例。對照組中年齡區(qū)間為21～42歲，平均年齡為（31.21±2.37）歲，囊腫直徑范圍為4～9cm，平均直徑為（6.35±1.20）cm，病程為3～8個月，平均病程為（6.67±1.19）個月;單純性14例、黏液性12例、漿液性12 例、黃體性12例?；颊咴谕鈺虾炞?，并得到我院倫理委員會的批準，所有患者一般資料比較（P>0.05）。

1.2 ?納入及排除標準

納入標準：①經(jīng)過病理檢查，確診為卵巢囊腫;②病歷資料完整;③單側(cè)囊腫。

排除標準：①糖尿病患者;②高血壓患者;③內(nèi)分泌患者;④精神病患者;⑤器質(zhì)性病變患者。

1.3 ?方法

腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中通過全身麻醉，采用廣譜抗生素，采取膀胱截石位，進行常規(guī)消毒鋪巾，膀胱內(nèi)留置尿管，放置舉宮器，向臍輪中注入麻醉劑，然后做一個1cm的縱向切口;建立氣腹，對患者的上腹部和下腹部進行檢查，定位病理位置，調(diào)節(jié)氣腹機，使患者腹腔內(nèi)的壓力降低到15mmHg，術(shù)后采用頭低臀高位，插入腹腔鏡套管，檢查盆腔器官，夾住卵巢包膜緣，反向牽拉囊壁，將囊腫從卵巢包膜上切割，把囊腫放在直腸子宮陷凹處，對出血位置進行檢查，通過電凝止血，將標本袋通過套管鞘放置到腹腔中，將囊腫放到標本袋中，刺破囊腫，吸出內(nèi)容物，取出囊腫壁，使用生理鹽水清洗腹腔以及盆腔，止血，拔除套管鞘，縫合切口。

對照組在剝除囊腫之后，將殘留腫瘤皮質(zhì)外翻，對卵巢創(chuàng)面出血點使用超聲刀進行創(chuàng)面止血，止血完成后，恢復卵巢形態(tài)。

觀察組患者使用2-0的可吸收線縫合創(chuàng)面，縫合時，使皮質(zhì)以及髓質(zhì)互相對應，使用8字型縫合卵巢創(chuàng)面，將縫線包埋在卵巢皮質(zhì)下。

隨訪患者半年，總結(jié)患者的治療效果。

1.4 ?觀察指標

比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后住院時間，比較兩組患者的T2時：促卵泡刺激素（FSH）、抗苗勒管激素（AMH）、竇狀卵泡計數(shù)（AFC）以及卵巢基質(zhì)動脈血流收縮期峰值（PSV）。

1.5 ?統(tǒng)計學處理

研究中應用SPSS19.0作為統(tǒng)計學處理軟件，采用（x±s）表示計量資料，使用t檢驗，當P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的手術(shù)指標比較情況

觀察組患者的手術(shù)時間以及住院時間短于對照組患者，術(shù)中出血量少于對照組患者，差異明顯（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者的卵巢儲備功能比較情況

觀察組患者的卵巢儲備功能與對照組患者相比，差異不顯著（P>0.05）。見表2。

3 ?討論

超聲刀電凝止血的止血原理就是通過高頻振動[2]，使蛋白變性凝固，可以產(chǎn)生有效的治療效果，但是會損傷卵巢組織，不利于保護卵巢功能[3]。卵巢儲備功能與卵巢中的卵泡數(shù)量以及卵泡質(zhì)量息息相關，能夠反應女性患者的生育能力，并且和卵巢早衰具有密切的關系，如果卵巢的儲備能力降低，則表明卵泡過度損耗，或者卵子的質(zhì)量大大下降，所以，卵巢囊腫剝離術(shù)中最重要的一環(huán)就是保護卵巢結(jié)構(gòu)，避免影響卵巢儲備能力[4]。卵巢儲備功能是通過血清激素水平以及卵巢局部結(jié)構(gòu)和血流動力學的共同表現(xiàn)[5]。血清中AMH水平和卵巢池的數(shù)量以及質(zhì)量息息相關[6]，通過監(jiān)測AMH指標，則可以預測女性患者的生育能力，F(xiàn)SH是臨床中常用的對卵巢儲備功能進行評估的相關指標，卵巢功能發(fā)生降低，F(xiàn)SH指標則會升高[7]。除此之外，AFC是一種成熟卵泡前體，含量越低，則表明卵巢體積越小，卵巢功能下降的概率就越高，PSV水平和卵巢間質(zhì)血流灌注量密切相關[8]，PSV水平降低，則會使卵巢氧氣不足，降低卵子質(zhì)量，進而使卵巢儲備功能受到極大的影響[9]。

而本次研究結(jié)果表明：觀察組患者的手術(shù)時間以及住院時間短于對照組患者，術(shù)中出血量少于對照組患者，超聲刀電凝止血和縫合止血對于卵巢功能的改善效果大致相同。觀察組患者的FSH、AMH/AFC和PSV結(jié)果與宋冬冬等[10]的研究結(jié)果大致相同。

綜上所述，經(jīng)腹腔鏡行卵巢囊腫剝離術(shù)進行治療，術(shù)中通過縫合止血和超聲刀止血效果無差異，但縫合止血的手術(shù)時間以及住院時間更短，安全性高。

參考文獻

[1]劉蓉婧.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)后是否縫合對卵巢功能的影響研究[J].中外女性健康研究，2020，28（07）：91，93.

[2]方華，夏娜.腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)中縫合止血效果及對卵巢功能影響[J].中國計劃生育學雜志，2020，08（04）：587-588，592.

[3]張巧玉，范敏，溫娜，等.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)后縫合與電凝止血對卵巢功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2016，16（30）：5970-5973.

[4]劉新華，趙丹陽，李建華，等.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)中三種止血方式對女性卵巢功能的影響分析[J].中國醫(yī)師雜志，2019，21（1）：122-124.

[5]孫曉華，李紅梅.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中的兩種止血方式對患者卵巢儲備功能的影響[J].貴陽醫(yī)學院學報，2019，44（10）：1219-1222，1227.

[6]唐秀萍，劉良英，楊萍.不同卵巢縫合止血方式對卵巢囊腫剝離術(shù)后患者卵巢功能的影響分析[J].中國性科學，2018，27（12）：96-99.

[7]鄭雪群，明芳，陳廣莉.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)中不同止血方法對卵巢功能的影響[J].中外醫(yī)學研究，2018，16（5）：53-55.

[8]謝翠琦，李奇艷，吳培芬.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)中行電凝止血方法對術(shù)后卵巢功能的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2018，12（13）：65-66.

[9]徐瑩瑩，陳雁南.腹腔鏡剝除術(shù)中縫合止血與單極電凝止血對卵巢囊腫患者術(shù)中應激與卵巢功能影響[J].包頭醫(yī)學院學報，2020，36（2）：71-72.

[10]宋冬冬，夏迎春，彭偉.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)超聲刀和縫合止血兩種止血方法對卵巢功能的影響[J].中國醫(yī)藥科學，2018，8（10）：89-91，134.