蘇靜

（山東省淄博市周村區(qū)婦幼保健院藥械科，山東淄博 255300）

慢性宮頸炎為臨床婦科最為常見的一種疾病，以微黃色或乳白色的黏稠濃性白帶增多、腹部疼痛為主要癥狀表現(xiàn)，宮頸局部多表現(xiàn)為糜爛、子宮頸肥大等特點(diǎn)，其發(fā)病人群多集中于經(jīng)產(chǎn)婦女。 該病的發(fā)病原因較多，主要由于急性宮頸炎未得到徹底治療導(dǎo)致病原體藏匿于宮頸黏膜內(nèi)并逐漸發(fā)展為慢性炎癥，或是由于分娩、手術(shù)等因素對宮腔造成損傷導(dǎo)致病原體入侵而引起感染[1]。 目前臨床治療慢性宮頸炎主要有物理療法、免疫療法及藥物療法等，其中最常用的是藥物療法。 甲硝唑?yàn)橹委熉詫m頸炎的常用藥物，具有較強(qiáng)的抗菌活性，短期療效較好，但疾病易反復(fù)，長期療效欠佳。保婦康栓是一種中藥制劑，具有抗菌消炎、清熱解毒的功效[2]。 因此該文對2019 年2 月—2020年5 月該院收治的102 例慢性宮頸炎患者展開分組對照研究，探討保婦康栓聯(lián)合甲硝唑的療效及對患者TNF-α、hs-CRP 水平的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的102 例慢性宮頸炎患者為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合慢性宮頸炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)臨床檢查確診為慢性宮頸炎，病原體為內(nèi)源性病原體，如葡萄球菌、厭氧菌等；病程超過3 個(gè)月。 排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙者；存在其他宮頸疾病、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；對研究所用藥物過敏者；妊娠期或哺乳期婦女；無法配合研究者。 該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者均知情同意，并簽署相關(guān)知情同意書。 按照隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為兩組。 對照組 51 例，年齡 23~46 歲，平均（29.5±3.2）歲；病程 6~29 個(gè)月，平均（16.9±3.2）個(gè)月。 觀察組 51 例，年齡24~47 歲，平均（26.5±3.5）歲；病程 7~25 個(gè)月，平均（16.7±3.5）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用甲硝唑治療。 給予患者甲硝唑片（湖南漢森制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H43020225，規(guī)格：0.2 g/片），口服，2 片/次，3 次/d；于每晚睡覺前用1/5 000 高錳酸鉀溶液對外陰實(shí)施沖洗， 然后帶上手套將1 片甲硝唑片置于陰道后穹窿處，1 次/d。治療期間均禁止坐浴、性生活等，連續(xù)治療2 周。

觀察組采用保婦康栓聯(lián)合甲硝唑治療。給予患者甲硝唑片口服，2 片/次，3 次/d；同時(shí)，于每晚睡覺前用1/5 000 高錳酸鉀溶液對外陰實(shí)施沖洗， 然后帶上手套取1 粒保婦康栓（海南碧凱藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 Z46020058，1.74 g/粒） 置于陰道后穹窿處，1 次/d。治療期間禁止坐浴、性生活等，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后，患者外陰瘙癢、陰道分泌物增多等臨床癥狀得到顯著改善，陰道鏡檢查提示宮頸糜爛面消失，宮頸表面光滑，炎癥反應(yīng)消失，則為顯效；治療后，患者無外陰瘙癢，陰道分泌物減少，陰道鏡檢查提示宮頸糜爛面消失超過50%， 炎癥反應(yīng)改善，則為有效；治療后，患者臨床癥狀及炎癥反應(yīng)無明顯改善，甚至有加重趨勢，則為無效[4]。 治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

（2）觀察并對比兩組治療前后陰道分泌物清潔度變化情況，分為Ⅰ~Ⅳ度，等級越高表示陰道炎癥程度越嚴(yán)重。

（3） 于治療前后抽取兩組患者空腹肘靜脈血液5 mL，以3 000 r/min 高速離心，時(shí)間控制在15 min，獲得血清后， 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)對超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）進(jìn)行檢測，采用放射免疫分析法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

（4） 于治療后對患者進(jìn)行為期6 個(gè)月的隨訪，觀察兩組在此期間的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為94.12%， 高于對照組的74.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組陰道分泌物清潔度比較

兩組治療前陰道分泌物清潔度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組陰道分泌物清潔度Ⅰ+Ⅱ度占比90.20%高于對照組的62.75%，Ⅲ+Ⅳ度占比9.80%低于對照組的37.25%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組治療前后陰道分泌物清潔度比較[n(%)]

2.3 兩組炎癥反應(yīng)情況比較

兩組治療前 TNF-α、hs-CRP 水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組 TNF-α、hs-CRP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組治療前后炎癥反應(yīng)情況比較()

表3 兩組治療前后炎癥反應(yīng)情況比較()

組別TNF-α（ng/mL）治療前 治療后hs-CRP（mg/L）治療前 治療后觀察組（n=51）對照組（n=51）t 值P 值28.65±5.32 28.45±6.25 0.516 0.124 3.48±1.02 9.65±2.15 9.548 0.001 13.54±3.25 12.58±3.14 0.351 0.244 2.35±1.02 6.51±3.25 8.516 0.001

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較

治療后 6 個(gè)月， 觀察組復(fù)發(fā) 4 例， 復(fù)發(fā)率為7.84%（4/51）； 對照組復(fù)發(fā) 15 例， 復(fù)發(fā)率為 29.41%（15/51）；觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.826，P=0.005）。

3 討 論

慢性宮頸炎為女性高發(fā)婦科疾病之一，主要是指宮頸管內(nèi)膜柱狀上皮薄，抵抗力弱，加之皺襞多，病原體多潛伏其中，感染不易被徹底清除而引起慢性宮頸炎，可導(dǎo)致患者白帶增多、血性白帶、月經(jīng)異常等癥狀發(fā)生，若不及時(shí)接受干預(yù)或治療，可對患者生育造成影響，引起不孕，甚至發(fā)展為宮頸癌，嚴(yán)重影響其身心健康及生活質(zhì)量[5]。 目前臨床治療慢性宮頸炎的方式有物理治療、手術(shù)治療及藥物治療等。 物理治療如微波、 高頻電切等雖可對宮頸上壞死組織進(jìn)行切除、破壞， 但同時(shí)也會對宮頸組織造成一定程度的損傷，存在術(shù)后創(chuàng)面感染、出血等并發(fā)癥；手術(shù)治療操作較為復(fù)雜。 因此，該病患者多選擇藥物治療。

甲硝唑?qū)儆谝环N廣譜抗菌藥物，具有抗厭氧菌及抗原蟲的作用，可對宮頸黏膜形成有效保護(hù)，促進(jìn)其修復(fù)與再生，但其單藥治療效果欠佳，存在一定的局限性[6]。 慢性宮頸炎屬于中醫(yī)“帶下病”范疇，邪氣入侵，清陽不升，濕熱邪毒致帶下雜色為本病主要發(fā)病機(jī)制，因此對于該病應(yīng)以活血化瘀、清熱解毒、益氣燥濕為治療原則。 保婦康栓是一種中藥制劑，其主要成分為冰片與莪術(shù)油，冰片味辛、苦，歸心、脾、肺經(jīng)，具有通諸竅、散郁火、消腫止痛的功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，冰片具有止痛、防腐、抗炎、鎮(zhèn)靜的作用；莪術(shù)油具有行氣活血、消積止痛、活血化瘀的功效，可增強(qiáng)人體的免疫力，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，莪術(shù)油可以預(yù)防宮頸癌，降低宮頸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且對細(xì)菌、真菌、滴蟲、病毒等微生物具有很好的協(xié)同殺滅效果，可以促進(jìn)病變組織愈合[7-8]。 因此，該研究采用保婦康栓聯(lián)合甲硝唑?qū)υ摬』颊哌M(jìn)行治療，結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率94.12%高于對照組的74.51%，陰道分泌物清潔度Ⅰ+Ⅱ度占比90.20%高于對照組的62.75%（P＜0.05），說明保婦康栓與甲硝唑聯(lián)合治療可顯著提升治療效果，改善其陰道分泌物清潔度。 TNF-α、hs-CRP 是臨床常見的炎性因子， 可反映機(jī)體的炎性癥狀，對機(jī)體免疫功能具有調(diào)節(jié)作用。該研究結(jié)果顯示，治療后， 觀察組TNF-α、hs-CRP 水平均低于對照組（P＜0.05）。這可能是由于保婦康栓具有廣譜抗病原微生物的作用，可對多種病原微生物的增殖形成有效抑制，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬作用，使末梢血白細(xì)胞數(shù)量增加，從而達(dá)到減輕炎癥反應(yīng)的作用[9-10]。 此外，該研究結(jié)果還顯示，治療后6 個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05），分析其原因?yàn)?，保婦康栓可以促使炎癥損傷組織進(jìn)行更新修復(fù)， 對宮頸黏膜形成保護(hù)，從而減少疾病復(fù)發(fā)。

綜上所述，臨床采用保婦康栓與甲硝唑聯(lián)合治療慢性宮頸炎患者，有助于提升治療效果，降低炎癥反應(yīng)，改善患者陰道分泌物清潔度，減少復(fù)發(fā)，提高其生活質(zhì)量。