劉磊，梁立業(yè)，楊興忠

（日照市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科，山東日照 276800）

腎結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見病，可引發(fā)以泌尿系癥狀為主的一系列癥狀，好發(fā)于男性，給患者日常生活造成一定的負(fù)面影響[1-2]。 當(dāng)前臨床通常采用手術(shù)治療該病，以輸尿管軟鏡下腎結(jié)石碎石術(shù)較為常見，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)速度快等優(yōu)勢，能夠獲得較好的治療效果。 但該術(shù)式仍屬創(chuàng)傷性治療方式，不可避免引起應(yīng)激反應(yīng)，加之麻醉、術(shù)后疼痛等影響，不利于預(yù)后恢復(fù)，故臨床應(yīng)加強(qiáng)對患者的干預(yù)。 快速康復(fù)外科理念（FTS）是通過各種有效措施對圍術(shù)期患者進(jìn)行干預(yù)，以降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快其術(shù)后恢復(fù)[3-4]。 基于此， 本研究選取該院 2019 年 9 月—2021 年4 月收治的78 例男性腎結(jié)石患者為對象，通過分組對照，探討FTS 在輸尿管軟鏡下男性腎結(jié)石碎石術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的男性腎結(jié)石患者78 例為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT 檢查確診，符合輸尿管軟鏡下腎結(jié)石碎石術(shù)指征；患者及其家屬均對本研究知悉同意；認(rèn)知及溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓、糖尿病等慢性疾病者；合并心血管疾病者；精神異常者。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組39 例。觀察組年齡 23~68 歲，平均（43.42±6.11）歲；腎結(jié)石直徑 1~2 cm，平均（1.45±0.21）cm；體質(zhì)量指數(shù)22~29 kg/m2，平均 （25.12±1.14）kg/m2。 對照組年齡 22~68 歲， 平均（43.47±6.13）歲；腎結(jié)石直徑 1~2 cm，平均（1.44±0.19）cm；體質(zhì)量指數(shù) 22~28 kg/m2，平均（25.15±1.16）kg/m2。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用傳統(tǒng)治療方案：（1）術(shù)前：患者入院后，常規(guī)開展疾病及治療相關(guān)知識的宣教，告知遵醫(yī)囑的重要性，囑其積極配合各項(xiàng)措施；協(xié)助患者完成術(shù)前檢查、麻醉評估等內(nèi)容；術(shù)前1 晚灌腸，術(shù)前8 h 禁食禁水，術(shù)前常規(guī)備皮、灌腸，并滴注抗生素以預(yù)防感染；給予患者適當(dāng)?shù)男睦戆矒?，囑其以平穩(wěn)心態(tài)面對治療。（2）術(shù)中：密切監(jiān)護(hù)患者生命體征，如有異常應(yīng)及時進(jìn)行處理。 （3）術(shù)后：持續(xù)監(jiān)護(hù)患者生命體征，待肛門排氣后給予流食，并依據(jù)患者個人意愿進(jìn)行下床活動。 觀察至患者出院。

1.2.2 觀察組

采用FTS 理念：（1）術(shù)前：通過宣傳欄粘貼資料、PPT 講解及開展講座等多種方式向患者宣教疾病相關(guān)知識， 提前告知預(yù)后效果及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，囑其做好心理準(zhǔn)備；評估患者的情緒狀態(tài)，結(jié)合評估結(jié)果開展針對性心理疏導(dǎo)，給予安慰與鼓勵，囑家屬給予患者支持，幫助其樹立康復(fù)信心；術(shù)前鼓勵患者間加強(qiáng)溝通，分享自身經(jīng)驗(yàn)。 術(shù)前6 h 禁食，術(shù)前2 h 禁水，不常規(guī)進(jìn)行灌腸。 （2）術(shù)中：調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度在23~27℃；于手術(shù)臺上鋪設(shè)保溫毯；使用液體加溫器對術(shù)中輸注液進(jìn)行加溫處理，控制在37℃左右，控制術(shù)中輸液量＜1 000 mL。（3）術(shù)后：待患者麻醉清醒后，指導(dǎo)其于床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動，術(shù)后6 h 待患者腿部知覺恢復(fù)后，鼓勵其進(jìn)行床邊站立、走動等訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度以患者能夠耐受為宜。 術(shù)后6 h，給予患者半流質(zhì)食物，術(shù)后1 d 過渡至普通食物。 術(shù)后評估患者的疼痛情況，播放舒緩音樂，轉(zhuǎn)移其注意力，以減輕疼痛敏感度；針對疼痛劇烈者，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物；針對符合出院指征者，強(qiáng)化出院宣教，告知術(shù)后注意事項(xiàng)，囑其自行規(guī)避；告知復(fù)診時間，定期回院復(fù)診。 觀察至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組的術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及疼痛程度。 （1）術(shù)后恢復(fù)：對比兩組的術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、術(shù)后肛門排氣、首次下床活動及住院時間。（2）并發(fā)癥：對比兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、腹脹及發(fā)熱等。 （3）疼痛：對比兩組術(shù)后 1、24 h 的疼痛情況，采用視覺模擬評分表（VAS）進(jìn)行評估，選擇一段10 cm長的距離，其中 0 cm 端為 0 分，表示無痛，10 cm 端為10 分，表示疼痛劇烈。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，計量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組的術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、術(shù)后肛門排氣、首次下床活動及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

組別 腸鳴音恢復(fù)時間（h）術(shù)后肛門首次排氣時間（h）術(shù)后首次下床活動時間（h）住院時間（d）對照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值9.22±1.25 3.32±0.26 28.859 0.001 10.65±1.25 6.79±1.18 14.023 0.001 13.32±2.26 8.13±1.14 12.805 0.001 4.49±0.77 3.15±0.22 10.450 0.001

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組疼痛程度比較

兩組術(shù)后1 h 的疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后術(shù)后24 h 的疼痛評分均降低，且觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組疼痛程度比較[（），分]

表3 兩組疼痛程度比較[（），分]

組別 術(shù)后1 h 術(shù)后24 h t 值 P 值對照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值6.67±1.12 6.80±1.20 0.495 0.622 4.43±0.46 3.16±0.44 12.460＜0.001 11.554 17.785＜0.001＜0.001

3 討 論

腎結(jié)石為臨床常見的泌尿外科疾病， 會引起血尿、腰腹部疼痛等癥狀，對患者身心健康造成嚴(yán)重影響[5-6]。 隨著近年來人們生活節(jié)奏的加快，腎結(jié)石的發(fā)病率逐漸升高，且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。 輸尿管軟鏡下腎結(jié)石碎石術(shù)是治療腎結(jié)石的常見術(shù)式之一，具有創(chuàng)傷小、取石效果佳等優(yōu)點(diǎn)，已在腎結(jié)石患者中得到較為廣泛地應(yīng)用，但該術(shù)式仍可引起并發(fā)癥，加之手術(shù)的創(chuàng)傷性，術(shù)后伴有明顯疼痛，若不加以干預(yù)會影響術(shù)后恢復(fù)。

FTS 理念是由丹麥醫(yī)生提出的概念，指在圍術(shù)期采用各種有效的醫(yī)療措施，以優(yōu)化圍術(shù)期內(nèi)容，改善患者身心狀態(tài)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[7]。 本研究將FTS 理念應(yīng)用于行輸尿管軟鏡下男性腎結(jié)石碎石術(shù)患者的圍術(shù)期中，強(qiáng)調(diào)術(shù)前不常規(guī)進(jìn)行灌腸處理，縮短禁食禁飲時間，并補(bǔ)充碳水化合物，能夠有效緩解患者饑餓、口渴等不適感受，減輕相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)，還可減少水電解質(zhì)失衡、腸胃菌群失調(diào)發(fā)生率，為術(shù)后胃腸功能的早期恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。 同時，術(shù)前采取多種方式進(jìn)行健康宣教，可提升患者認(rèn)知水平，使其充分了解疾病及治療相關(guān)知識，進(jìn)而提升配合度。 術(shù)前評估患者的心理狀態(tài)，并聯(lián)合患者家屬、病友共同給予其鼓勵與支持，可改善患者的情緒狀態(tài)，減輕應(yīng)激刺激，為手術(shù)的順利開展奠定基礎(chǔ)。 術(shù)中通過提前調(diào)節(jié)溫濕度、鋪設(shè)保溫毯、 加溫輸注液體等方式維持患者術(shù)中體溫，可降低術(shù)中低體溫的發(fā)生風(fēng)險， 配合控制術(shù)中輸液量，能夠維持患者機(jī)體環(huán)境穩(wěn)定， 有利于術(shù)后麻醉復(fù)蘇，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，縮短術(shù)后恢復(fù)時間[8]。術(shù)后評估患者疼痛程度，并采用相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施，能夠有效減輕患者術(shù)后疼痛， 為術(shù)后早期下床活動奠定基礎(chǔ)。術(shù)后早期下床活動與進(jìn)食，可改善患者機(jī)體狀態(tài)，加快胃腸功能恢復(fù)速度，進(jìn)而利于縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間，利于預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組的各項(xiàng)術(shù)后恢復(fù)時間均短于對照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，術(shù)后 24 h 疼痛評分低于對照組（P＜0.05），提示 FTS理念在輸尿管軟鏡下男性腎結(jié)石碎石術(shù)患者圍術(shù)期中具有較好的應(yīng)用效果。

綜上所述，F(xiàn)TS 理念在輸尿管軟鏡下男性腎結(jié)石碎石術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果顯著，能夠加快術(shù)后恢復(fù)速度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕術(shù)后疼痛，利于預(yù)后。