盧層層,左彭湘,魯艷

目前，護(hù)士短缺已成為世界范圍內(nèi)存在的問題，因離職而造成的人員流失導(dǎo)致護(hù)士短缺的現(xiàn)象更加嚴(yán)重。研究顯示，澳大利亞護(hù)士的離職率為16.7%[1]，日本為10.9%[2]，約旦護(hù)士離職率高達(dá)35.9%[3]，我國三級(jí)醫(yī)院護(hù)士流失率為5.8%，最高可達(dá)12%[4]。如何發(fā)揮最佳護(hù)理水平，保障患者護(hù)理安全，是護(hù)理管理者面臨的重要挑戰(zhàn)。醫(yī)院磁性水平與護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定、護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)，構(gòu)建磁性工作環(huán)境能夠有效降低離職率，提高護(hù)士工作滿意度及護(hù)理質(zhì)量[5-6]。磁性醫(yī)院是指醫(yī)院能像磁鐵一樣吸引高素質(zhì)護(hù)士的加入，護(hù)士的離職率較低，擁有高質(zhì)量的護(hù)理隊(duì)伍為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[7]。目前關(guān)于醫(yī)院磁性水平影響因素的研究多停留在一般社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素對(duì)醫(yī)院磁性水平的影響，而這方面的因素常常無法調(diào)整和控制。有研究顯示，護(hù)士組織承諾、心理契約、心理韌性與護(hù)士離職意愿有關(guān)[8-10]，本研究在社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)基礎(chǔ)上加入護(hù)士組織承諾、心理契約、心理韌性因素，從深層次分析影響醫(yī)院磁性水平的原因，旨在為構(gòu)建磁性工作環(huán)境提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 根據(jù)地域、人口、經(jīng)濟(jì)水平情況，采取整群抽樣法抽取新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院、石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、伊犁州友誼醫(yī)院4所三級(jí)甲等醫(yī)院作為調(diào)查單位，于2019年11月至2020年5月對(duì)4所醫(yī)院的3 047名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：注冊(cè)護(hù)士；護(hù)理崗位在職護(hù)士；知情同意，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士；非護(hù)理崗位護(hù)士。本研究通過醫(yī)院倫理委員的審査。3 047名護(hù)理人員中男92名，女2 955名；年齡20～歲430名，26～歲1 821名，36～歲534名，45～55歲262名。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表。包括科室、性別、年齡、學(xué)歷等。②醫(yī)院磁性要素量表[11]。包括醫(yī)護(hù)關(guān)系、教育支持等7個(gè)維度45個(gè)條目。從“強(qiáng)烈反對(duì)”至“非常同意”依次計(jì)1～4分，總分 45～180 分，得分越高表示磁性水平越高。③組織承諾量表[12]。包括感情承諾、規(guī)范承諾、理想承諾、經(jīng)濟(jì)承諾和機(jī)會(huì)承諾5個(gè)維度，每個(gè)維度包括5個(gè)條目。從“完全不同意”至“完全同意”依次計(jì)1～5分，總分25～125分，總分越高表明組織承諾水平越高。④護(hù)士心理契約量表。采用陳芙蓉[13]設(shè)計(jì)的護(hù)士心理契約量表，該量表包括醫(yī)院責(zé)任和護(hù)士責(zé)任2個(gè)分量表。醫(yī)院責(zé)任分量表包括醫(yī)院現(xiàn)實(shí)責(zé)任(6個(gè)條目)、醫(yī)院發(fā)展責(zé)任(6個(gè)條目)、醫(yī)院團(tuán)隊(duì)責(zé)任(8個(gè)條目)3個(gè)維度；護(hù)士責(zé)任分量表包括護(hù)士現(xiàn)實(shí)責(zé)任(4個(gè)條目)、護(hù)士發(fā)展責(zé)任(5個(gè)條目)、護(hù)士團(tuán)隊(duì)責(zé)任(8個(gè)條目)3個(gè)維度。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“非常符合”至“非常不符合”依次計(jì)1～5分，總分37～185分，得分越高代表心理契約未履行程度越高。醫(yī)院責(zé)任分量表Cronbach′s α系數(shù)為0.943，護(hù)士責(zé)任分量表Cronbach′s α系數(shù)為0.921。⑤心理韌性量表。采用于肖楠[14]翻譯的中文版心理韌性量表，包括堅(jiān)韌(13 個(gè)條目)、自強(qiáng)(8 個(gè)條目)、樂觀(4 個(gè)條目)3個(gè)維度。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“從不”至“幾乎總是”依次計(jì)0～4分，總分0～100分，得分越高代表心理韌性水平越佳。該量表Cronbach′s α系數(shù)為 0.91。本研究檢測該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.956。

1.2.2調(diào)查方法 經(jīng)4所醫(yī)院主管部門知情同意，得到護(hù)士長配合后，由3名調(diào)查員利用科室晨交班、會(huì)議等護(hù)士集中的時(shí)間去科室發(fā)放問卷二維碼，護(hù)士使用手機(jī)或PC終端掃碼答題，調(diào)查員應(yīng)用統(tǒng)一指導(dǎo)語，向研究對(duì)象說明此次調(diào)查的目的、注意事項(xiàng)、自愿性和保密性?；厥諉柧? 306份，剔除答案呈明顯的規(guī)律性、大部分答題選項(xiàng)一致及邏輯混亂問卷，得到有效問卷3 047份。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用問卷星導(dǎo)出數(shù)據(jù)，雙人核對(duì)無誤后采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。單因素分析采用t檢驗(yàn)、方差分析、Pearson相關(guān)性分析；多因素分析采用有序多分類Logistic回歸。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1新疆地區(qū)三甲醫(yī)院磁性水平現(xiàn)狀 新疆地區(qū)4所三甲醫(yī)院磁性水平總分為45～100(97.31±21.38)分，得分率為54.06%,條目得分(2.18±0.52)分。其中護(hù)理管理者的支持(2.19±0.61)分，文化價(jià)值觀(2.24±0.53)分，護(hù)理工作的自主性(2.19±0.51)分，醫(yī)護(hù)關(guān)系(2.20±0.57)分，護(hù)理實(shí)踐的管理(2.09±0.62)分，教育支持(2.20±0.56)分，護(hù)理人力資源的合理配置(2.10±0.59)分。

2.2新疆地區(qū)三甲醫(yī)院磁性水平影響因素

2.2.1新疆地區(qū)三甲醫(yī)院磁性水平單因素分析 不同性別、月收入護(hù)理人員醫(yī)院磁性水平評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目見表1。醫(yī)院磁性水平與護(hù)士心理契約呈負(fù)相關(guān)(r=-0.717，P=0.000)，與護(hù)士心理韌性、組織承諾呈正相關(guān)(r=0.483、0.561，均P=0.000)。

表1 新疆地區(qū)三甲醫(yī)院磁性水平的單因素分析

2.2.2新疆地區(qū)三甲醫(yī)院磁性水平多因素分析 以磁性水平得分(均分1分=1，2～3分=2，4分=3)為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量進(jìn)行有序多分類Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡(賦值：原始值)、學(xué)歷(中專=0，大專=1，本科=2，碩士=3，以碩士為對(duì)照)、用工性質(zhì)(合同=0，有編制=1)、護(hù)士組織承諾(原始值)、心理契約(原始值)、心理韌性(原始值)是影響醫(yī)院磁性水平得分的主要因素，見表2。

表2 新疆地區(qū)三甲醫(yī)院磁性水平多因素分析

3 討論

3.1新疆地區(qū)三甲醫(yī)院磁性水平有待提高 本研究顯示，新疆地區(qū)三甲醫(yī)院磁性水平(97.31±21.38)分，得分率為54.06%，與國內(nèi)三甲醫(yī)院比較，高于潘月帥[11]的研究結(jié)果(得分率為43.61%)，但低于林昕等[15]研究結(jié)果(得分率為68.52%)，提示新疆地區(qū)三甲醫(yī)院磁性水平總體處于中等偏低水平。此外，護(hù)理實(shí)踐的管理維度得分最低，因此建議醫(yī)院管理者重視護(hù)理實(shí)踐管理，規(guī)范臨床護(hù)理行為，提高專業(yè)技術(shù)水平，培養(yǎng)護(hù)士的專業(yè)實(shí)踐能力。同時(shí)，醫(yī)院管理者也應(yīng)給予護(hù)士更多的決策權(quán)和參與權(quán)，多傾聽護(hù)士的建議及意見，加強(qiáng)醫(yī)院磁性文化建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。

3.2影響新疆地區(qū)三甲醫(yī)院磁性水平的因素

3.2.1護(hù)士組織承諾 護(hù)士組織承諾是個(gè)體對(duì)組織的參與和認(rèn)同程度，是對(duì)組織的情感依戀[16]，是護(hù)士離職意愿的重要影響因素[17]。本研究結(jié)果顯示，組織承諾對(duì)醫(yī)院磁性水平影響的OR值為1.441，是影響磁性水平的重要因素。護(hù)士組織承諾越高，磁性水平越高，與王慧[5]研究結(jié)果一致?？赡芘c對(duì)醫(yī)院認(rèn)同，忠誠度高的護(hù)士，更容易被醫(yī)院所吸引，更愿意繼續(xù)留在醫(yī)院作貢獻(xiàn)有關(guān)。因此，建議護(hù)理管理者重視護(hù)士組織承諾的建立和維護(hù)，與護(hù)士建立相互信任的關(guān)系，給予護(hù)士歸屬感，增加護(hù)士情感承諾，使護(hù)士愿意為醫(yī)院的生存與發(fā)展作出奉獻(xiàn)。

3.2.2心理韌性 心理韌性是個(gè)體面對(duì)逆境、創(chuàng)傷或其他重大壓力時(shí)的良好適應(yīng)過程，即對(duì)逆境經(jīng)歷的反彈能力[18]。本研究結(jié)果顯示，心理韌性對(duì)醫(yī)院磁性水平影響的OR值為1.235，護(hù)士的心理韌性水平越高，醫(yī)院磁性水平越高?？赡芘c自我調(diào)節(jié)能力強(qiáng)、對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)力好的護(hù)士，更容易感知到醫(yī)院的磁性護(hù)理工作環(huán)境有關(guān)。因此，醫(yī)院管理者在提升醫(yī)院外部環(huán)境吸引力的同時(shí)還需要注重護(hù)士心理狀況，指導(dǎo)護(hù)士適時(shí)自我調(diào)節(jié)，定時(shí)開展心理韌性訓(xùn)練，如正念減壓、心理疏導(dǎo)、沖突應(yīng)對(duì)等；積極實(shí)施干預(yù)措施進(jìn)行改善，對(duì)于經(jīng)常接觸疑難危重患者科室的護(hù)士提供定期心理評(píng)估與輔導(dǎo)，提高其應(yīng)對(duì)工作挫折和壓力的能力，增加醫(yī)院對(duì)人才的吸引力。

3.2.3心理契約 心理契約是組織與員工之間相互義務(wù)的，期望雙方履行承諾的內(nèi)隱的信念[19]。有研究指出，護(hù)士心理契約不符合水平越高，離職意愿越高，護(hù)士不穩(wěn)定性越大[9，20]。本研究結(jié)果顯示，心理契約與醫(yī)院磁性水平呈負(fù)相關(guān)，即護(hù)士心理契約不符合水平越高，磁性水平越低。護(hù)士和醫(yī)院之間達(dá)成的一致性越好，越愿意繼續(xù)為醫(yī)院工作，熱愛自己的崗位。因此，建議醫(yī)院履行醫(yī)院責(zé)任，真正尊重、認(rèn)可和關(guān)心護(hù)理人員，提供社會(huì)心理支持。

3.2.4學(xué)歷 本研究結(jié)果顯示，相較于碩士學(xué)歷護(hù)士，中專、大專、本科護(hù)士感知的醫(yī)院磁性水平較高，可能碩士學(xué)歷護(hù)士就業(yè)機(jī)會(huì)相對(duì)較多有關(guān)。穩(wěn)定高學(xué)歷、高質(zhì)量護(hù)理人才一直以來都是護(hù)理管理的難題，因此，護(hù)理管理者應(yīng)關(guān)注如何穩(wěn)定高學(xué)歷護(hù)理人才。可以采用科學(xué)的管理模式，如共同參與管理模式、崗位管理模式、層級(jí)管理模式等，建立相應(yīng)的職業(yè)生涯規(guī)劃，提高高學(xué)歷護(hù)士專業(yè)自主性、職業(yè)認(rèn)同感和工作滿意度，降低離職率，從而穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，提高護(hù)理質(zhì)量。

3.2.5年齡和用工性質(zhì) 本研究結(jié)果顯示，年齡和用工性質(zhì)是磁性水平的影響因素。年齡越大的護(hù)理人員感知的醫(yī)院磁性水平越低，與楊麗宏[21]研究結(jié)果一致?？赡芘c年輕護(hù)士剛參加工作，對(duì)工作熱情度高、積極性高有關(guān)。相較于合同護(hù)士，在編護(hù)士對(duì)醫(yī)院磁性水平影響的OR值為1.602，與潘月帥[11]研究結(jié)果一致。可能與合同護(hù)士在福利待遇、晉升、深造機(jī)會(huì)等與在編護(hù)士存在差距有關(guān)。因此，護(hù)理管理者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注護(hù)理隊(duì)伍年長者及合同護(hù)士，合理分配工作，給予同等的晉升、進(jìn)修等機(jī)會(huì)，建立相應(yīng)的職業(yè)生涯規(guī)劃，不斷提高護(hù)士工作自主性，從而穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。

4 小結(jié)

本研究顯示，新疆地區(qū)三級(jí)甲等綜合醫(yī)院磁性水平有待提高，年齡、學(xué)歷、用工性質(zhì)、組織承諾、心理契約、心理韌性等因素均會(huì)對(duì)護(hù)士感知醫(yī)院磁性水平造成影響。但這些影響因素是怎樣影響護(hù)士感知的醫(yī)院磁性水平還有待深入。護(hù)理管理者可以以磁性醫(yī)院為理論基礎(chǔ)，對(duì)護(hù)理工作環(huán)境和管理模式進(jìn)行改革，以穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，吸引優(yōu)秀護(hù)理人才，提高護(hù)士工作滿意度和護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全。