晏玲麗，孫樹學(xué)，王雪梅，吳帥宇

隨著社會的發(fā)展以及生活水平的提高，人們對分娩過程中母嬰健康越來越重視,對助產(chǎn)人員的素質(zhì)要求越來越高[1]。助產(chǎn)工作是母嬰保健工作的重要組成部分，助產(chǎn)士的知識水平和技能與產(chǎn)科質(zhì)量、母嬰安全密切相關(guān)，是保證母嬰安全的基本要素[2]。助產(chǎn)人員迫切需要提高助產(chǎn)專業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng),提高分娩過程中產(chǎn)房的護理質(zhì)量[3]。然而，西藏自治區(qū)目前還沒有建立統(tǒng)一專業(yè)的助產(chǎn)培訓(xùn)體系。研究者對區(qū)內(nèi)助產(chǎn)專業(yè)人員繼續(xù)教育需求進(jìn)行調(diào)查，旨在為西藏自治區(qū)助產(chǎn)專業(yè)培訓(xùn)提供依據(jù)，從而推動助產(chǎn)政策、管理與教育的改革。

1 對象與方法

1.1對象 采用便利抽樣法，于2018年10月10～19日選取西藏自治區(qū)區(qū)、市、縣各等級醫(yī)院的助產(chǎn)人員為研究對象，其中三級醫(yī)院10所，二級醫(yī)院14所。納入標(biāo)準(zhǔn)：在職注冊護士；從事助產(chǎn)專業(yè)工作連續(xù)1年以上；知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：實習(xí)、進(jìn)修、退休護士；從事非臨床工作的護士。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法 在查閱文獻(xiàn)和專家訪談的基礎(chǔ)上自行設(shè)計西藏自治區(qū)助產(chǎn)人員培訓(xùn)需求調(diào)查表。內(nèi)容包括：①助產(chǎn)人員人口社會學(xué)資料。包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、所學(xué)專業(yè)、醫(yī)院屬性與級別等。②培訓(xùn)需求。包括是否需要助產(chǎn)知識培訓(xùn)、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)總時長、理論時間與實踐時間安排、授課形式。③參加助產(chǎn)培訓(xùn)的最大困難。采用問卷星形式進(jìn)行調(diào)查，本次共有144名助產(chǎn)人員參與調(diào)查，回收有效調(diào)查問卷134份，有效回收率為93.06%。

1.2.2統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel2010建立數(shù)據(jù)庫，導(dǎo)入SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計描述。

2 結(jié)果

2.1助產(chǎn)人員一般情況及培訓(xùn)需求 參與調(diào)查的助產(chǎn)人員均為女性；中專以下學(xué)歷16名，大專63名，本科54名，碩士1名；護士49名，護師58名，主管護師23名，副主任護師以上4名；助產(chǎn)專業(yè)20名，護理專業(yè)112名，其他專業(yè)2名。助產(chǎn)人員對培訓(xùn)總體需求率為98.51%(132/134)。

2.2不同年齡、學(xué)歷、職稱助產(chǎn)人員對助產(chǎn)培訓(xùn)內(nèi)容的需求 見表1。

表1 不同年齡、學(xué)歷、職稱助產(chǎn)人員對助產(chǎn)培訓(xùn)內(nèi)容的需求(n=134) 人(%)

2.3助產(chǎn)人員對培訓(xùn)總時間、理論與實踐培訓(xùn)時間比、培訓(xùn)形式的需求 ①培訓(xùn)總時間：認(rèn)為1個月合適21名(15.67%)，2個月20名(14.93%)，3個月59名(44.03%)，4個月34名(25.37%)。②理論與實踐培訓(xùn)時間比。選擇1∶1者46名(34.33%)，1∶2者80名(59.70%)，2：1者8名(5.97%)。③培訓(xùn)形式：需要理論講解72名(53.73%)，技能訓(xùn)練88名(65.67%)，模擬演練74名(55.22%)，臨床實踐101名(75.37%)，其他7名(5.22%)。

2.4助產(chǎn)人員參加助產(chǎn)培訓(xùn)存在的困難 認(rèn)為科室人員緊張121名(90.30%)，醫(yī)院不支持32名(23.88%)，集中培訓(xùn)時間過長26名(19.40%)。

3 討論

3.1西藏自治區(qū)助產(chǎn)人員對助產(chǎn)培訓(xùn)需求很大 目前我國各醫(yī)院助產(chǎn)士的培訓(xùn)機會較少[4]，可能與規(guī)范化培訓(xùn)基地每批次接收人數(shù)有限及臨床工作繁忙，且助產(chǎn)士缺乏、無法大批量外出培訓(xùn)有關(guān)[5]。本次調(diào)查顯示，助產(chǎn)人員對培訓(xùn)總體需求率為98.51%，可見助產(chǎn)人員認(rèn)識到自身助產(chǎn)專業(yè)知識的匱乏，迫切期望通過培訓(xùn)來提高自身的職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)技能水平[6]。一方面，助產(chǎn)人員不滿足自身現(xiàn)有的職業(yè)技能，自認(rèn)為現(xiàn)有的職業(yè)技能不能滿足當(dāng)今社會高要求的護理服務(wù)，希望在產(chǎn)房護理過程中提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量[7]。這體現(xiàn)了助產(chǎn)人員良好的責(zé)任感與使命感。也是西藏地區(qū)助產(chǎn)培訓(xùn)需求很大的主要原因。另一方面，各行各業(yè)的競爭壓力越來越大，只有通過更多的助產(chǎn)知識專業(yè)培訓(xùn)才能夠在競爭中取得優(yōu)勢[8-9]。因此，各級醫(yī)院應(yīng)該重視助產(chǎn)人員的培養(yǎng)工作，鼓勵并支持助產(chǎn)人員參加相關(guān)培訓(xùn)，提高助產(chǎn)人員的工作能力。助產(chǎn)士不僅肩負(fù)著母嬰健康安全的使命，其素質(zhì)與數(shù)量也與自然分娩率有很大的關(guān)系[10-11]。調(diào)查顯示，我國助產(chǎn)專業(yè)護士在助產(chǎn)人員中平均占比76.1%[12]，相當(dāng)一部分助產(chǎn)士是從護士改行[13]。因?qū)I(yè)技術(shù)能力不高，服務(wù)質(zhì)量得不到很好的保障，制約了助產(chǎn)專業(yè)的發(fā)展。本研究中助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)護士僅占14.93%，絕大部分為護理專業(yè)，因此，培訓(xùn)需求十分強烈。助產(chǎn)工作具有緊急性、不可預(yù)見性、突發(fā)性特點，因此需要助產(chǎn)士掌握豐富的理論知識、嫻熟的操作技能、較強的應(yīng)急處理能力，以保障母嬰安全[14-15]。西藏地區(qū)由于沒有建立助產(chǎn)培訓(xùn)體系，大部分助產(chǎn)人員沒有接受后續(xù)的繼續(xù)教育，或繼續(xù)教育的內(nèi)容多為護理知識，助產(chǎn)內(nèi)容較少。所以對助產(chǎn)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)十分必要[16]。

3.2助產(chǎn)人員對培訓(xùn)內(nèi)容、時間及形式等存在需求差異化 本研究結(jié)果顯示，在培訓(xùn)時長方面被調(diào)查者選擇3個月的最高(44.03%)。被調(diào)查者認(rèn)為設(shè)置3個月的培訓(xùn)期限，既可以學(xué)到理論知識，又有充足的時間參與臨床實踐，以此方式能夠切實有效地提升助產(chǎn)技術(shù)。還有25.37%人員認(rèn)為培訓(xùn)時間4個月能夠?qū)W習(xí)更多的知識和技能，這與國家助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)基地現(xiàn)行培訓(xùn)時間及培訓(xùn)安排上具有一致性，與延長培訓(xùn)時間需求契合。在理論和實踐安排上，59.70%人員選擇理論與實踐之比為1∶2。在培訓(xùn)形式上，對臨床實踐、技能訓(xùn)練等形式的需求較高。助產(chǎn)是一門實踐性很強的學(xué)科，僅憑理論知識學(xué)習(xí)很難勝任臨床工作，因此，調(diào)查對象希望安排相對較多的實踐學(xué)時。表1顯示，學(xué)歷本科以下、職稱主管護師以下的助產(chǎn)人員對基本技能、基礎(chǔ)知識、應(yīng)急處理及急救能力需求較大。而碩士對教育和科研相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容感興趣，副主任護師以上認(rèn)為需全面培訓(xùn)。說明不同層次的助產(chǎn)人員對培訓(xùn)內(nèi)容需求存在差異化，這與張苑艷等[17]、王立香等[18]實施的分層培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)計較一致。我國助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)正在起步階段，培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)形式等處于探索階段，目前尚未形成符合我國醫(yī)療機構(gòu)特點的特異性培訓(xùn)體系，在后續(xù)的培訓(xùn)中應(yīng)該對培訓(xùn)對象有明晰要求，培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)計符合培訓(xùn)對象的需求。

3.3對策及建議

3.3.1探索建立以崗位需求為導(dǎo)向的助產(chǎn)人才規(guī)范化培養(yǎng)模式 當(dāng)前國家級助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)已在全國10個助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)基地開展，西藏自治區(qū)于2019年9月成功創(chuàng)建全國首家省級助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)基地，為全區(qū)助產(chǎn)士繼續(xù)教育搭建了成長路徑。創(chuàng)建階段，在北京專家“組團式”援藏“以院包科”模式的幫扶下，我院成功舉辦三期助產(chǎn)技術(shù)培訓(xùn)班，培訓(xùn)效果顯著。在以后的培訓(xùn)工作中，我們將探索建立以崗位需求為導(dǎo)向的助產(chǎn)人才規(guī)范化培養(yǎng)模式。此次調(diào)查結(jié)果也證實，助產(chǎn)人員希望培訓(xùn)形式能夠多樣化，且可以在以后的培訓(xùn)中加入模擬演練版塊。在理論課程設(shè)置上增加基本技能、基礎(chǔ)知識、應(yīng)急處理與搶救能力課時比重，使助產(chǎn)人員通過助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)來獲取急需知識，以此不斷提高個人助產(chǎn)技術(shù)能力，滿足臨床實際需求，助力我區(qū)“兩降一升”(降低孕產(chǎn)婦病死率和新生兒病死率，提高住院分娩率)的衛(wèi)生工作目標(biāo)。

3.3.2我區(qū)高等院校應(yīng)該重視助產(chǎn)專業(yè)階梯式人才培養(yǎng) 目前，我國助產(chǎn)人員從數(shù)量上和質(zhì)量上都不能滿足社會需求，助產(chǎn)服務(wù)能力較低[11]。調(diào)查顯示，我國東部、中部和西部地區(qū)每千人口的助產(chǎn)士人數(shù)分別為0.040名、0.028名和0.033名，遠(yuǎn)低于世界大多數(shù)國家水平[12]。我區(qū)助產(chǎn)士學(xué)歷水平主要為大專，其次為本科，與全國助產(chǎn)士學(xué)歷水平主要以本科為主，還有一定差距[4]。目前我區(qū)高等院校中尚無助產(chǎn)士專業(yè)，導(dǎo)致助產(chǎn)士的繼續(xù)教育不得不學(xué)習(xí)護理或其他專業(yè)，這是此次調(diào)查暴露出的我區(qū)教育存在的短板，與我國助產(chǎn)士人才培養(yǎng)存在的問題具有一致性[19]。助產(chǎn)士所接受的繼續(xù)教育內(nèi)容以護理理論為主，與助產(chǎn)領(lǐng)域相關(guān)性不高，缺乏技術(shù)操作培訓(xùn)和?？铺厣?，也沒有統(tǒng)一和規(guī)范。為了扭轉(zhuǎn)助產(chǎn)士人力資源不足、助產(chǎn)服務(wù)能力較低的現(xiàn)象，建議我區(qū)高等院校增設(shè)不同學(xué)歷層次的助產(chǎn)專業(yè)，以滿足對助產(chǎn)士數(shù)量及質(zhì)量的需求。

3.3.3重視助產(chǎn)專業(yè)人力資源充足配置，保障母嬰安全 本研究結(jié)果顯示，助產(chǎn)培訓(xùn)最大的困難為科室人員緊張，提示助產(chǎn)人力資源不足是參加助產(chǎn)培訓(xùn)的最大阻礙，也是急需解決的問題。相關(guān)部門應(yīng)充分認(rèn)識到助產(chǎn)士的作用，重視并采取相應(yīng)措施改善助產(chǎn)士短缺的現(xiàn)狀，緩解供需矛盾[4]。只有人力資源充足，助產(chǎn)人員才會有更多外出參加培訓(xùn)的機會及充足的培訓(xùn)時間。嵇秀明等[20]也建議在助產(chǎn)士人力資源達(dá)到寬松的情況下，延長助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)時間，使低年資助產(chǎn)士能夠?qū)W習(xí)到更多理論知識和技能。只有通過助產(chǎn)規(guī)范化培訓(xùn)，使助產(chǎn)人員及時學(xué)習(xí)新知識、新理論、新技能，才能不斷轉(zhuǎn)變助產(chǎn)理念、提升助產(chǎn)專業(yè)能力，提高產(chǎn)科質(zhì)量，保障母嬰安全。