王春峰

青島市即墨區(qū)疾病預(yù)防控制中心,山東 青島 266200

子宮腺肌病為婦科常見疑難病，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，研究認(rèn)為該疾病主要與基底層內(nèi)膜細(xì)胞增生侵入至肌層間質(zhì)相關(guān)。該種疾病好發(fā)于30-50歲經(jīng)產(chǎn)婦人群，而慢性子宮內(nèi)膜炎、多次妊娠、刮宮、剖宮產(chǎn)等因素均會(huì)誘發(fā)該種疾病。病發(fā)后以痛經(jīng)、經(jīng)期延長、月經(jīng)量過多等為主要臨床表現(xiàn)，而隨著疾病的進(jìn)展子宮體積增大，形態(tài)飽滿常合并子宮肌瘤，特別嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)不孕癥狀，進(jìn)而對(duì)患者產(chǎn)生較為嚴(yán)重地影響。因此，該種疾病的早期有效診斷至關(guān)重要?，F(xiàn)階段臨床診斷該疾病首選方案為超聲檢查，主要分為兩種，分別是經(jīng)腹部彩色多普勒超聲和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲，但兩種檢查方案的優(yōu)缺點(diǎn)目前仍有爭(zhēng)議[1]。而本次選擇了2019年6月-2020年6月期間接收的子宮肌腺病患者60例，進(jìn)行研究經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲檢查的準(zhǔn)確性及應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容進(jìn)行如下報(bào)告：

1 資料和方法

1.1一般資料 以60例子宮肌腺病患者于2019年6月-2020年6月就診單雙日分成A組與B組各30例。以上患者均證實(shí)為子宮肌腺病患者，且排除配合度較差，溝通障礙，精神類疾病患者。其中A組患者年齡27-54歲，平均(43.65±3.84)歲。B組患者年齡26-53歲，平均(43.15±3.42)歲。對(duì)比以上患者資料差異未有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〉0.05)。

1.2檢查方法 A組30例患者全部進(jìn)行經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查，B組30例患者全部進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，詳細(xì)檢查內(nèi)容:

1.2.1經(jīng)腹部超聲 叮囑患者通過增加飲水量來充盈膀胱，后指導(dǎo)患者仰臥于檢查床上，將探頭頻率設(shè)置為2.0-7.0MHz，在探頭及患者腹部均勻涂抹耦合劑。然后以橫切、斜切、縱切等切面展開子宮以及雙側(cè)附件掃描。

1.2.2經(jīng)陰道超聲 檢查前需叮囑患者排空膀胱，后指導(dǎo)患者以截石位于檢查床上，將探頭頻率設(shè)置為5.0-7.0MHz。在探頭上涂抹耦合劑，并用避孕套包裹，后將探頭緩慢的推至患者陰道內(nèi)，并以旋轉(zhuǎn)探頭的方式進(jìn)行橫切、斜切、縱切等多切面掃描，認(rèn)真觀察子宮實(shí)質(zhì)回聲，形態(tài)、體積和包塊大小、位置、有無包膜等，并檢查雙側(cè)附件，同時(shí)應(yīng)用彩色多普勒觀察子宮供血情況，包塊有無環(huán)狀血流信號(hào)等。

以上兩種檢查方式所得的超聲影像，均由相同兩名影像科經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師審片。

1.3指標(biāo)觀察 記錄兩組相關(guān)臨床診斷指標(biāo)(子宮動(dòng)脈峰值流速，阻力及搏動(dòng)指數(shù))并對(duì)比，對(duì)比兩組診斷結(jié)果準(zhǔn)確性。

2 結(jié) 果

2.1對(duì)比兩組診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性 如表1所示：在診斷結(jié)果對(duì)比上，A組診斷準(zhǔn)確性低于B組，且對(duì)比呈現(xiàn)(P<0.05)。

表1 兩組診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性對(duì)比 [n(%)]

2.2對(duì)比兩組患者相關(guān)臨床診斷指標(biāo) 如表2所示：在相關(guān)臨床診斷指標(biāo)對(duì)比上，兩組阻力與搏動(dòng)指數(shù)不具對(duì)比價(jià)值(P〉0.05)；在兩組子宮動(dòng)脈峰值流速指標(biāo)對(duì)比上呈現(xiàn)對(duì)比價(jià)值(P<0.05)。

表2 組患者相關(guān)臨床診斷指標(biāo)對(duì)比

3 討 論

子宮肌腺病典型癥狀為月經(jīng)量較多并伴有痛經(jīng)或漸進(jìn)性痛經(jīng)。但是該種疾病具有較高的隱匿性，約有1/3患者早期無明顯臨床癥狀，在早期診斷中常會(huì)出現(xiàn)漏診與誤診現(xiàn)象，進(jìn)而貽誤治療時(shí)機(jī)。并且隨著病情嚴(yán)重還會(huì)引起患者不孕不育，月經(jīng)周期延長、失血性貧血等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。因此，子宮肌腺病早期診斷意義重大，不僅有利于保存生育功能，還有助于控制疾病進(jìn)展，以提升患者預(yù)后。

現(xiàn)階段針對(duì)子宮肌腺病的診斷常以超聲檢查為主，該種檢查方式屬無創(chuàng)診斷，可多次重復(fù)檢查，且視野范圍大，不僅能清晰地顯示子宮以及雙側(cè)附件情況，還可以顯示子宮腫塊形態(tài)、體積和位置，同時(shí)操作不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生創(chuàng)傷，可為臨床治療提供更加準(zhǔn)確的參考依據(jù)[3]。而超聲檢查方式又包括經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲兩種。但是腹部超聲檢查探頭距離病灶較遠(yuǎn)，遠(yuǎn)端信號(hào)較弱，圖像分辨率相對(duì)較差，同時(shí)還易受到腸腔脹氣/積氣、腹壁脂肪等因素影響，造成漏診或誤診。而經(jīng)陰道超聲檢查可彌補(bǔ)腹部超聲缺點(diǎn)，清晰地顯示患者病灶情況，同時(shí)無需患者充盈膀胱，也不受腸氣和肥胖等因素影響。進(jìn)而顯著提升檢出率，減少誤診和漏診現(xiàn)象[4]。而本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用經(jīng)陰道超聲檢查的B組患者其診斷準(zhǔn)確率要顯著高于經(jīng)腹部超聲檢查的A組患者，且對(duì)比呈現(xiàn)(P<0.05)。結(jié)果表明經(jīng)陰道超聲更佳適用于子宮肌腺病患者，其有助于此類患者的“早診斷、早治療”。

綜上所述，對(duì)子宮肌腺病患者應(yīng)用經(jīng)陰道超聲診斷效果優(yōu)于經(jīng)腹部超聲，可顯著提升診斷準(zhǔn)確率，并減少漏診現(xiàn)象，存有較高的臨床診斷價(jià)值，值得被作為診斷子宮肌腺病的首選方式。