葉東城 鐘慧霞 黎仲華 張 帥 蘇方貴 余 鵬 黎永位

陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院,廣東 陽(yáng)江 529500

引言:隨著人們對(duì)于肱骨干骨折的治療效果有著越來(lái)越高的要求，因此要選取一種高效、安全的手術(shù)方式予以治療[1]?？蛇x用交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，治療效果顯著，能夠改善患肢術(shù)后關(guān)節(jié)功能，縮短患者骨折愈合時(shí)間[2]。鑒于此，本文選取60例肱骨干骨折患者運(yùn)用交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)手術(shù)或傳統(tǒng)鋼板螺釘技術(shù)手術(shù)治療，探究治療效果。數(shù)據(jù)分析如下。

1 一般資料與方法

1.1一般資料 選取60例于2019年8月至2021年4月在陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院住院部確診為肱骨干骨折擬行運(yùn)用交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)手術(shù)或傳統(tǒng)鋼板螺釘技術(shù)手術(shù)治療的患者，隨機(jī)分兩組，每組30例，治療組以運(yùn)用交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，其中患者的年齡介于20歲至55歲之間，平均年齡(43.74±2.31)歲，男性患者為17例，女性患者為13例，術(shù)前時(shí)間窗(10.35±2.32)d。對(duì)照組以傳統(tǒng)鋼板螺釘技術(shù)手術(shù)治療，其中患者的年齡介于21歲至53歲之間，平均年齡(44.87±2.35)歲，男性患者為16例，女性患者為14例，術(shù)前時(shí)間窗(10.21±2.12)d。將所有患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)意義P>0.05。

1.2方法 鋼板螺釘組：采用臂叢麻醉或全麻，取肱骨前外側(cè)切口，于肱二、三頭肌肌間進(jìn)入，注意保護(hù)橈神經(jīng)，必要時(shí)游離橈神經(jīng)。顯示骨折端后，根據(jù)所需接骨板長(zhǎng)度剝離肱骨外側(cè)骨膜，骨折端復(fù)位，接骨板放置在后外側(cè)。如有較大粉碎骨折，則采用拉力螺釘固定，盡可能保留骨折塊的骨膜及相連的軟組織。術(shù)畢切口內(nèi)置引流管1根。

交鎖髓內(nèi)釘組：全麻或臂叢麻醉，患者仰臥位，患側(cè)肩胛下墊高，或采用沙灘椅位；于肩峰前方作切口，取經(jīng)三角肌入路，分開(kāi)三角肌及肩袖，在“C” 型臂x線機(jī)透視下，用三角錐或鉆頭在肱骨大結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)、肱骨頭關(guān)節(jié)軟骨外側(cè)沿骨髓腔方向開(kāi)髓，之后改用導(dǎo)針插入髓腔，在“C” 型臂x線機(jī)透視下復(fù)位骨折，導(dǎo)針經(jīng)過(guò)骨折部位后進(jìn)入骨折遠(yuǎn)端，以閉合骨折復(fù)位、順行穿釘。如閉合復(fù)位失敗、損傷時(shí)間過(guò)久而纖維組織增生妨礙復(fù)位，則采用小切口有限切開(kāi)，協(xié)助導(dǎo)針穿過(guò)骨折端。均不擴(kuò)髓、靜力型固定。皆未放置引流管，少數(shù)病例在肩部切口內(nèi)置引流片。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后功能、并發(fā)癥、骨折骨性愈合時(shí)間等情況。術(shù)后功能根據(jù)UCLA肩關(guān)節(jié)評(píng)分和肘關(guān)節(jié)評(píng)定表HSS評(píng)分系統(tǒng)制定療效標(biāo)準(zhǔn)；肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分總分為35分。優(yōu)34-35分，良29-33分，差<29分；肘關(guān)節(jié)評(píng)分總分優(yōu)90-100分；良80-89分；一般70-79分；較差60-69分；最差<60分。兩者評(píng)分等級(jí)有差異者，取等級(jí)優(yōu)者。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS26.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)(X2檢驗(yàn))；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較 治療組患者的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組患者，出血量少于對(duì)照組患者，臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)差距有顯著差異P<0.05；見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較

2.2兩組患者術(shù)后功能、并發(fā)癥以及骨折骨性愈合時(shí)間比較 治療組患者的術(shù)后功能得到明顯改善、并發(fā)癥發(fā)生率降低、骨折骨性愈合時(shí)間縮短，與對(duì)照組臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)差距有顯著差異P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后功能、并發(fā)癥以及骨折骨性愈合時(shí)間比較

3 討 論

傳統(tǒng)鋼板螺釘技術(shù)手術(shù)治療肱骨干骨折疾病有著一定的治療效果，但是對(duì)骨折端局部血運(yùn)造成影響，也對(duì)患者的肘關(guān)節(jié)功能和肩關(guān)節(jié)功能造成不利影響，降低患者術(shù)后生活質(zhì)量[3]。采用交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)手術(shù)治療，具有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)減少對(duì)患肢骨折端血供的影響，縮短患者骨折骨性愈合時(shí)間。本研究中鋼板螺釘組出現(xiàn)1例橈神經(jīng)牽拉傷，1例傷口感染，5例切口部分脂肪液化。主要考慮術(shù)中剝離牽拉橈神經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)引起神經(jīng)牽拉傷，同時(shí)手術(shù)時(shí)間偏長(zhǎng)，造成術(shù)口暴露過(guò)長(zhǎng)，增加感染風(fēng)險(xiǎn)；切口脂肪液化主要考慮皮膚皮下脂肪牽拉受壓時(shí)間長(zhǎng)和電刀燒灼有關(guān)。均通過(guò)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，抗感染及傷口換藥治療后痊愈；交鎖髓內(nèi)釘組出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)交鎖釘尾軟組織激惹1例，主要是留置釘尾巴過(guò)長(zhǎng)引起，對(duì)癥處理后激惹癥狀消失。治療組骨折愈合時(shí)間較對(duì)照組時(shí)間縮短，主要考慮還是治療組沒(méi)有進(jìn)行骨折端骨膜剝離，更好保護(hù)骨折端的血運(yùn)，使骨折端能更好的愈合。而對(duì)照組切開(kāi)復(fù)位對(duì)骨折端的骨膜進(jìn)行了剝離，破壞了部分血供，致使骨折愈合時(shí)間延長(zhǎng)。

綜上所述，成人肱骨干骨折患者運(yùn)用交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)手術(shù)，患者的手術(shù)時(shí)間縮短，出血量較低，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，加快了患者骨折骨性愈合時(shí)間，患者術(shù)后肢體功能得到明顯改善。交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)可以作為臨床治療肱骨干骨折的理想方案。