富宏偉 秦寧艷 呂海晶

威海美辰口腔醫(yī)院，山東 威海 264200

微創(chuàng)美學(xué)是近年非常提倡的牙體修復(fù)理念，為了解超薄瓷貼面在微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用效果，本文對(duì)2018年1月-2019年12月我院口腔科采用不同方法前牙修復(fù)90例患者的臨床資料進(jìn)行分析，比較氧化鋯全瓷冠修復(fù)與超薄瓷貼面前牙微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)的效果，探討超薄瓷貼面的微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象納入時(shí)間為2018年1月-2019年12月，選擇90例前牙修復(fù)患者為對(duì)象，按照患者意愿將其分成參照組(n=45)與研究組(n=45)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)口腔檢查確診病情，包括前牙牙體缺損、氟斑牙、四環(huán)素牙、牙釉質(zhì)發(fā)育不全等[1]；(2)經(jīng)醫(yī)生專業(yè)講解，患者同意接受前牙牙體修復(fù)，愿意接受氧化鋯全瓷冠修復(fù)/超薄瓷貼面前牙微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)；(3)認(rèn)知功能與聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)咬合關(guān)系顯著異常；(2)牙齒排列唇舌向錯(cuò)位；(3)牙體嚴(yán)重?fù)頂D；(4)反頜或(及)對(duì)刃。參照組男性24例，女性21例；年齡18-53歲，平均(30.7±5.2)歲。研究組男性25例，女性20例；年齡19-55歲，平均(30.5±5.0)歲。兩組基線數(shù)據(jù)比較，滿足可比性，P>0.05。

1.2方法 參照組：用氧化鋯全瓷冠修復(fù)。詳細(xì)檢查患者的口腔與牙體情況，常規(guī)預(yù)備基牙，將基牙適當(dāng)?shù)那袛嗷蚰コs2.5mm，并對(duì)唇面與舌面做約1.5mm的磨除；常規(guī)處理至患者的牙齦下約0.5mm，保證各項(xiàng)處理符合唇面頸緣的要求，確保肩臺(tái)淺凹約1mm；仔細(xì)觀察患者的口腔狀況，做適當(dāng)?shù)哪コ?，保證線角邊緣呈圓鈍狀；用硅橡膠印模取模，2h后灌注超硬石膏模型，開(kāi)始制作修復(fù)體；修復(fù)體制作完成后，指導(dǎo)患者試戴，并對(duì)修復(fù)體的顏色進(jìn)行適當(dāng)?shù)某C正，做好修復(fù)體粘接。

研究組：用超薄瓷貼面前牙微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)。常規(guī)口腔檢查，隨后進(jìn)行牙體預(yù)備，在患牙唇面做引導(dǎo)溝約0.3mm，并在頸緣做淺凹溝約0.2mm，保持邊緣光滑；鄰面預(yù)備到鄰接區(qū)唇側(cè)即可，做凹形斜面約0.3mm，保證切端為對(duì)接形；排齦后采用硅橡膠印模取模；修復(fù)體用IPS e.max HT瓷塊，以熱壓鑄造成型技術(shù)制備超薄瓷貼面；給患者試戴修復(fù)體，觀察修復(fù)體與牙體的密合度，以試色糊劑進(jìn)行試粘結(jié)，隨后根據(jù)患牙的具體情況確定樹(shù)脂粘固劑的顏色；用氫氟酸酸蝕修復(fù)體的表面，磷酸對(duì)牙面進(jìn)行酸蝕，以Variolink Veneer光固化樹(shù)脂水門(mén)汀粘結(jié)；用牙線處理牙齒鄰面，對(duì)邊緣進(jìn)行詳細(xì)拋光。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的修復(fù)體與牙體情況，參照《口腔修復(fù)學(xué)(第2版)》[2]判斷修復(fù)效果：成功：修復(fù)體大小和形態(tài)和鄰牙、對(duì)合牙一致，協(xié)調(diào)性良好，色澤穩(wěn)定，未發(fā)生變色，牙體邊緣未見(jiàn)肉眼可見(jiàn)縫隙，具有良好的密合性，牙齦狀態(tài)良好，牙齒狀態(tài)良好，未產(chǎn)生敏感酸痛感，咬合正常，修復(fù)體未顯著磨損。計(jì)算患者的修復(fù)成功率與失敗率。

隨訪患者修復(fù)1年后的修復(fù)體完整度，觀察指標(biāo)包括完整與脫落、折斷。

2 結(jié) 果

2.1修復(fù)效果 研究組修復(fù)成功率高于參照組，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 修復(fù)效果(n，%)

2.2遠(yuǎn)期完整度 研究組的遠(yuǎn)期完整率高于參照組，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 遠(yuǎn)期完整度(n，%)

3 討 論

前牙修復(fù)屬于牙齒修復(fù)的內(nèi)容，主要是對(duì)破壞的牙體組織進(jìn)行修復(fù)，使牙體恢復(fù)固有形態(tài)與功能。近年人們對(duì)美的追求明顯提高，許多人開(kāi)始關(guān)注口腔問(wèn)題，尤其是牙齒的美觀度，所以更多的人選擇牙齒美容修復(fù)，而傳統(tǒng)的修復(fù)方法是采用氧化鋯進(jìn)行全瓷冠修復(fù)，通常能對(duì)患者的破壞牙體起到良好的修復(fù)作用，但臨床經(jīng)驗(yàn)顯示[3]，這種修復(fù)方法具有一定的局限性，比如修復(fù)時(shí)會(huì)將較多的牙體組織磨除等。

氧化鋯全瓷冠修復(fù)為牙體修復(fù)常用方法，修復(fù)時(shí)是采用生物惰性陶瓷材料，制作全瓷冠為患者修復(fù)破損的牙體，人的皮膚組織與黏膜組織不會(huì)排斥這種修復(fù)材料，且不會(huì)產(chǎn)生細(xì)胞毒性，具有良好的生物學(xué)性能，組織相容性穩(wěn)定。但臨床經(jīng)驗(yàn)顯示[4]，氧化鋯全瓷冠修復(fù)容易隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而發(fā)生強(qiáng)度降低，脫落、折斷等風(fēng)險(xiǎn)較大。本次采用超薄瓷貼面前牙微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)的效果顯著，成功率與遠(yuǎn)期完整率高，說(shuō)明患者的前牙破損得到有效修復(fù)，且修復(fù)體的狀態(tài)良好，修復(fù)1年后未發(fā)生較大的變化。采用的超薄瓷貼面是近年美學(xué)修復(fù)常用的方法，具有顯著的美學(xué)修復(fù)效果，用于氟斑牙、牙釉質(zhì)發(fā)育不全、牙體缺損等牙體修復(fù)的效果顯著。修復(fù)時(shí)采用的瓷貼面厚度約0.2-0.5mm，顏色通透性強(qiáng)，與牙體的本色非常相近[5]；修復(fù)體制作采用的材料是IPS e.max HT瓷塊，這種瓷塊的強(qiáng)度高，且半透性特點(diǎn)顯著，修復(fù)體為超薄的牙體罩面，光學(xué)性能顯著；由于IPS e.max HT瓷塊制作的修復(fù)體透射性能好，所以入射光能透過(guò)修復(fù)體，到牙體組織時(shí)會(huì)產(chǎn)生部分吸收與投射，這時(shí)便形成多層次視覺(jué)效果，使修復(fù)體的色澤更加貼近牙體，具有更好的美觀度[6]。

綜上所述，超薄瓷貼面前牙微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)的臨床應(yīng)用效果與價(jià)值顯著，修復(fù)成功率高，遠(yuǎn)期完整度高，脫落和折斷的發(fā)生率低。