宮 微

松原市中心醫(yī)院(松原市兒童醫(yī)院) ,吉林 松原 138000

尺骨鷹嘴粉碎性骨折是骨科疾病中常見的一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，受到肘關(guān)節(jié)伸肌與彎曲的作用，易發(fā)生骨折移位與分離的問題，這也是影響到患者骨折有效愈合、關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整、發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的主要原因[1]?？梢?，為了使患者治療有保障、預(yù)后良好、并發(fā)癥發(fā)生率低，選擇何種治療方案非常重要。我們對采用解剖型鎖定鋼板、克氏針張力帶兩種方法治療病人的具體情況做下文分析。

1 病例資料和方法

1.1基礎(chǔ)資料 回顧性分析近兩年(2018年6月～2020年7月)我院接收治療的尺骨鷹粉碎性骨折病例共62例其臨床資料，排除條件：(1)非尺骨鷹粉碎性骨折病例，(2)既往有骨質(zhì)疏松等關(guān)節(jié)疾病；(3)器官與心腦血管有嚴(yán)重病變。33例采用克氏針張力帶治療的患者中，男19例、女14例，年齡16～52(33.8±2.6)歲；另外采用解剖型鎖定鋼板治療的29例患者中，男12例、女7例，年齡18～54(34.3±2.8)歲。組間基礎(chǔ)資料數(shù)值差異比復(fù)合下文可比性要求(P>0.05)。

1.2治療方法 全部患者的治療均行臂叢或全身麻醉，指導(dǎo)患者取仰臥位治療體位，把肘部、前臂放在托架上，調(diào)節(jié)肘關(guān)節(jié)到屈曲90～120°的位置，在肘后正中做一縱行切口，或者是弧形逐層依次切開，將骨折端完全暴露出來，之后剝離骨膜，顯露出所有的骨折快，清除干凈斷端存在的血腫。

1.2.1克氏針張力帶治療方法 對中間位置的較大骨折塊，先朝著近端或是遠(yuǎn)端進(jìn)行復(fù)位，使用螺釘、克氏針進(jìn)行固定，盡量把多個(gè)骨折塊合并成兩個(gè)骨折塊，之后伸展患者肘關(guān)節(jié)，做遠(yuǎn)近端骨折塊的復(fù)位工作，取2枚大小為2.0mm的克氏針在保持平行狀下貫穿骨折端、穿過對側(cè)皮質(zhì)，選擇骨折遠(yuǎn)端2～3cm的位置鉆孔，用1mm鋼絲從其中穿過，并于肱三頭肌在鷹嘴止點(diǎn)深處以“8”字通過，最后將鋼絲收緊，克氏針的尾端進(jìn)行彎折處理，選擇肱三頭肌止點(diǎn)部位的一縱行小切口，埋入克氏針尾端、縫合切口。

1.2.2解剖型鎖定鋼板治療方法 復(fù)位方法大致與克氏針張力帶治療方法相同，區(qū)別在于進(jìn)行小骨折塊的復(fù)位時(shí)，先用克氏針做臨時(shí)的固定處理，對遠(yuǎn)近端骨折塊的復(fù)位同樣是使用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，之后取解剖型鎖定鋼板放置在尺骨背側(cè)，盡可能的使其貼附(一般鋼板的最近段需要預(yù)折彎，縱向切開肱三頭肌止點(diǎn)、埋入到下方)，遠(yuǎn)端先用1枚普通螺釘進(jìn)行固定，鋼板完全貼附，之后置入鎖定螺釘依次行固定處理。

1.3比較指標(biāo) (1)使用Mayo肘關(guān)節(jié)功能量表對患者肘關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分，評分值越高代表肘關(guān)節(jié)功能越好[2]。(2)并發(fā)癥：感染、螺釘松動(dòng)、愈合延遲等。

1.4數(shù)據(jù)處理 使用的數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS25.0，其中使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的方式作為計(jì)量數(shù)值表達(dá)形式，檢驗(yàn)方法使用t方法；使用例數(shù)、百分比的方式作為計(jì)數(shù)數(shù)值表達(dá)形式，檢驗(yàn)方法使用X2方法，判定組間數(shù)據(jù)有意義的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié) 果

2.1比較組間肘關(guān)節(jié)功能評分差異 比較表1數(shù)據(jù)：治療前組間關(guān)節(jié)功能評分差異小(P>0.05)，治療后解剖型鎖定鋼板治療患者評分優(yōu)于克氏針張力帶治療患者(P<0.05)。

表1 比較組間肘關(guān)節(jié)功能評分差異分)

2.2對比兩種治療方法的并發(fā)癥 對比兩種方法治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況，比較并無差異性(P>0.05)，表2：

表2 對比兩種治療方法的并發(fā)癥[n(%)]

3 討 論

尺骨鷹嘴粉碎性骨折的發(fā)生會對肘關(guān)節(jié)功能造成直接影響，臨床治療應(yīng)以促進(jìn)尺骨鷹嘴骨折解剖復(fù)位、關(guān)節(jié)面平整與光滑、內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)穩(wěn)定為治療基本原則，行早期治療，從而保證患者及早展開功能鍛煉，改善疾病預(yù)后。

克氏針張力帶內(nèi)固定治療一直以來都是臨床常用治療方法，療效值得肯定，但也不乏有問題存在，如張力帶內(nèi)固定或可造成對鷹嘴的壓迫、減少鷹嘴長度，不利于鷹嘴關(guān)節(jié)面與肱骨滑車關(guān)節(jié)面的良好對合，從而影響到肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度。解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定方法的臨床應(yīng)用則避免了以上問題，解剖型鎖定鋼板和尺骨鷹嘴的形態(tài)合適，無需塑形，有利于保證骨折的良好愈合[3]；同時(shí)還可起到普通鋼板與內(nèi)支架的雙重作用，實(shí)現(xiàn)對骨折斷端的三維固定，既有利于患者術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，又降低了螺釘松動(dòng)或退出的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；克服了張力帶克氏針末端對于肘后皮膚的刺激，有利于減小局部并發(fā)癥發(fā)生幾率[4]。

由以上可知：與克氏針張力帶內(nèi)固定治療方法相比，解剖型鎖定鋼板治療尺骨鷹嘴粉碎性骨折的療效更好。