黃 燕

濟(jì)南市長清區(qū)平安街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,山東 濟(jì)南 250306

多囊卵巢綜合征(PCOS)在婦科中較為常見，好于育齡期與青春期女性。以往臨床多通過氯米芬治療該病，但后期研究發(fā)現(xiàn)[1]，該藥雖然可提高排卵率，但會(huì)造成妊娠率的下降，且可引起難治性PCOS。目前，臨床尚未統(tǒng)一難治性PSOS治療方法，多通過在調(diào)經(jīng)、改善雄激素水平等基礎(chǔ)上，施以輔助生殖技術(shù)、促排卵及手術(shù)等治療，以提升患者妊娠率[2]。手術(shù)是治療難治性PCOS患者有效手段，但單獨(dú)應(yīng)用效果有限，還應(yīng)與其他療法進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用。相關(guān)研究表示[3]，來曲唑具有調(diào)節(jié)PCOS患者內(nèi)分泌，改善其卵巢功能及血脂水平效果。為驗(yàn)證于難治性PCOS手術(shù)患者中來曲唑運(yùn)用價(jià)值，就此展開探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 取本院2018年12月-2019年12月收治的94例難治性多囊卵巢綜合征患者，依照抽簽法分成常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，各47例。常規(guī)組：年齡22～38歲，平均(27.85±2.41)歲；體重指數(shù)21～25kg·(m2)-1，平均(23.19±0.84)kg·(m2)-1。實(shí)驗(yàn)組：年齡22～39歲，平均(27.91±2.45)歲；體重指數(shù)21～25kg·(m2)-1，平均(23.21±0.86)kg·(m2)-1。兩組以上數(shù)據(jù)比，均無差異顯著性(P>0.05)，可對(duì)比。

1.2方法 常規(guī)組予以腹腔鏡卵巢打孔術(shù)治療：宮腔鏡探查腹腔無異常情況后，在撤退性出血或月經(jīng)干凈后3～7d實(shí)施手術(shù)治療。協(xié)助患者擺放膀胱截石位，行全麻處理，于臍部行1切口，構(gòu)建氣腹，置入腹腔鏡觀察腹部情況，全面探查輸卵管、卵巢、子宮等盆腔臟器狀況，徹底暴露卵巢，以電極電凝針在卵巢皮質(zhì)實(shí)施打孔，按照卵巢情況，各側(cè)打5～6孔。卵巢打孔期間，不宜對(duì)卵巢門實(shí)施電灼，以避免干擾到術(shù)后卵巢供血。

實(shí)驗(yàn)組于常規(guī)組基礎(chǔ)上，加用來曲唑治療：術(shù)后第1月月經(jīng)周期給予來曲唑(國藥準(zhǔn)字H20093059 )口服，每日2.5mg，連續(xù)服用1周，共治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組卵巢間質(zhì)血流動(dòng)力學(xué)、排卵及妊娠狀況。通過B超檢測(cè)卵巢基質(zhì)血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)參數(shù)，包括基質(zhì)血流舒張期最低血流即EDV、收縮期峰值即PSV、波動(dòng)指數(shù)即PI，并觀察卵泡發(fā)育和妊娠狀況。

2 結(jié) 果

2.1兩組卵巢間質(zhì)血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比 兩組治療前EDV、PSV、PI比，無明顯差異(P>0.05)。兩組治療后以上數(shù)據(jù)比，實(shí)驗(yàn)組均較低(P<0.05)，見表1。

表1 對(duì)比兩組卵巢間質(zhì)血流動(dòng)力學(xué)

2.2兩組排卵、妊娠率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組治療3月后排卵率、治療后6月妊娠率均高于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 對(duì)比兩組排卵、妊娠率

3 討 論

PCOS屬于婦科內(nèi)分泌疾病，以月經(jīng)失調(diào)、多毛、卵巢呈囊樣改變、不孕等表現(xiàn)為主，可引起各種代謝疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。由于難治性PCOS患者體內(nèi)抗雌激素樣作用及LH水平增加，影響到宮頸黏液性質(zhì)及子宮內(nèi)膜增生，引起卵巢過激、子宮內(nèi)膜變薄、宮頸粘液質(zhì)量下降的改變，從而導(dǎo)致排卵和妊娠相矛盾。因此，臨床多采用手術(shù)、服用促性腺激素類藥、輔助生殖技術(shù)等治療該病。但由于后兩種療法對(duì)技術(shù)要求較高，且費(fèi)用較為昂貴，所以，臨床多采用手術(shù)治療該病。通過腹腔鏡打孔術(shù)，可破壞局部卵巢間質(zhì)，促使包括高水平雄激素的卵泡引流，從而降低LH分泌，減輕FSH負(fù)反饋，阻斷患者機(jī)體高雄激素與高LH惡性循環(huán)，促進(jìn)卵泡功能的恢復(fù)。但單獨(dú)行手術(shù)治療所達(dá)到效果較為有效，還應(yīng)與其他療法相結(jié)合，以優(yōu)化治療質(zhì)量。來曲唑?qū)儆诜晴摅w芳香化酶抑制劑，可協(xié)助卵泡對(duì)FSH受體的表達(dá)，促進(jìn)卵泡的發(fā)育及生長。另外，該藥對(duì)單個(gè)卵泡也具有出發(fā)作用，且能生成性激素，從而改善PCOS患者癥狀，提升其妊娠率。較克羅米酚，來曲唑半衰期較多，于胚胎種植及排卵前能徹底從機(jī)體內(nèi)清除，且其引導(dǎo)的排卵而致短暫性低雌激素狀況對(duì)卵泡生長、妊娠、授精無明顯影響。腹腔鏡打孔術(shù)聯(lián)合來曲唑的運(yùn)用，可有效調(diào)節(jié)患者激素水平，減輕其臨床癥狀，促進(jìn)其卵巢功能的恢復(fù)，促使其卵巢間質(zhì)血流的改善。本研究中，實(shí)驗(yàn)組治療后EDV、PSV、PI和常規(guī)組比，明顯較低，提示來曲唑于患者腹腔鏡打孔術(shù)中的運(yùn)用，可改善其卵巢間質(zhì)血流動(dòng)力學(xué)。實(shí)驗(yàn)組治療后3月排卵率、治療后6月妊娠率和常規(guī)組比，顯著較高，說明來曲唑能促進(jìn)患者排卵、妊娠能力的恢復(fù)。

綜上，來曲唑于難治性PCOS手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。