王 勇 高 嵩 李蓉剛 李 偉

1.黑龍江省傳染病防治院，黑龍江 哈爾濱 150500；2.哈爾濱市第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150016

胸椎結(jié)核發(fā)病率較高，屬胸椎感染性疾病，嚴(yán)重影響患者身體健康狀況，病情存在惡化風(fēng)險(xiǎn)，必須給予及時(shí)有效治療，臨床治療以手術(shù)方式為主，傳統(tǒng)結(jié)核病灶清除術(shù)應(yīng)用較多，但是其創(chuàng)傷大，對(duì)周圍組織產(chǎn)生負(fù)性影響，并且容易導(dǎo)致出血情況，不利于患者預(yù)后恢復(fù)[1-2]。因此針對(duì)胸椎結(jié)核患者，臨床重視探究更為高效且安全的治療方式，隨著技術(shù)的發(fā)展，椎間孔鏡得以廣泛使用，在其引導(dǎo)下進(jìn)行結(jié)核清除術(shù)治療更為安全，且效果突出，但目前此技術(shù)尚未廣泛推廣，具體治療情況值得進(jìn)一步分析。本文探究了椎間孔鏡下病灶清除對(duì)胸椎結(jié)核的臨床效果，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2018年7月-2020年6月，開(kāi)展胸椎結(jié)核治療探究工作，以本院接收的此疾病患者為樣本來(lái)源，從中隨機(jī)選取病例，按照選取順序1-74編號(hào)，平分2組，分組方法為抽簽法，其中一組命名為對(duì)照組，另一組為試驗(yàn)組。對(duì)照組患者中男性23例，女性14例，年齡55-76歲，平均(65.53±2.05)歲，脊髓損傷分級(jí)(Frankel標(biāo)準(zhǔn))：C級(jí)：8例，D級(jí)：11例，E級(jí)：18例；試驗(yàn)組患者中男性22例，女性15例，年齡56-77歲，平均(65.76±2.33)歲，脊髓損傷分級(jí)(Frankel標(biāo)準(zhǔn))：C級(jí)：9例，D級(jí)：12例，E級(jí)：16例。上述資料，組間具有良好的均衡性，可比。

1.2手術(shù)方法 對(duì)照組 傳統(tǒng)手術(shù)治療，患者仰臥，取全身麻醉，根據(jù)患者病情選取具體入路方式，前入路手術(shù)：經(jīng)由胸膜外和腹膜外入路，確定結(jié)核病灶，對(duì)其進(jìn)行清除，同時(shí)開(kāi)展椎管內(nèi)減壓操作，利用雙氧水進(jìn)行沖洗，將椎體進(jìn)行開(kāi)槽處理，隨后將自體肋骨或者髂骨植入；后入路：麻醉后確定脊柱后正中位置，由此入路，X線透視定位，確定相鄰椎體、椎弓根，植入螺釘，將患者病灶清除，并將關(guān)節(jié)突、結(jié)合病灶切除，取自身髂骨，將其植入椎體間；

試驗(yàn)組 椎間孔鏡下病灶清除術(shù)，患者接受全麻，選擇偏內(nèi)側(cè)入路，植入椎間孔鏡，在患者病變胸椎椎旁，隨后確定穿刺點(diǎn)，具體在正位、側(cè)位椎間隙透視投影線交點(diǎn)偏內(nèi)1.5cm位置，利用穿刺針進(jìn)入椎間隙，將內(nèi)部膿液抽出，于每個(gè)椎間隙設(shè)置切口，長(zhǎng)度在2cm左右，對(duì)椎間隙進(jìn)行清理，并放置灌洗管到達(dá)椎尾，術(shù)中進(jìn)行充分沖洗和引流，術(shù)后撤除負(fù)壓引流裝置。

1.3觀察指標(biāo) (1)并發(fā)癥率統(tǒng)計(jì)比較，包括：腦脊液漏、神經(jīng)損傷、切口感染；(2)術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間統(tǒng)計(jì)比較。

2 結(jié) 果

2.1并發(fā)癥率 試驗(yàn)組并發(fā)癥率為2.70%，低于對(duì)照組，P<0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥率比較[n(%)]

2.2術(shù)中出血量及恢復(fù)時(shí)間 試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，P<0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者出血量及恢復(fù)時(shí)間比較

3 討 論

近年來(lái)胸椎結(jié)核發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，胸椎是脊柱結(jié)核多發(fā)部位，以T10-12最為常見(jiàn)，多繼發(fā)于肺部結(jié)核，具體發(fā)病與結(jié)核桿菌感染有關(guān)，對(duì)脊柱骨造成損傷，導(dǎo)致其破壞塌陷，伴有結(jié)核性膿液聚集情況，并能夠形成肉芽組織，嚴(yán)重威脅患者身體健康狀況，若并發(fā)脊髓壓迫，甚至?xí)媾R截癱[3-4]。目前臨床治療以手術(shù)方式為主，但是傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大，臨床注重探尋更為有效治療方式。

本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組安全性和手術(shù)治療情況均優(yōu)于對(duì)照組，原因分析如下：椎間孔鏡下病灶清除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)方式，在內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下開(kāi)展手術(shù)，保證了病灶確定的精準(zhǔn)性，在其引導(dǎo)下醫(yī)者可準(zhǔn)確確定神經(jīng)根、髓核、增生骨組織等，能夠?qū)λ韬思霸錾墓琴|(zhì)進(jìn)行徹底清除，緩解神經(jīng)根存在的壓力，進(jìn)而改善其壓迫情況，同時(shí)治療時(shí)無(wú)需逐層將皮膚組織切開(kāi)，也不會(huì)損傷患者肌肉組織，而是在椎間孔內(nèi)置管，減輕對(duì)患者機(jī)體的損傷，并縮短了手術(shù)時(shí)間，利于患者更快地恢復(fù)；同時(shí)機(jī)體脊柱結(jié)構(gòu)特殊，手術(shù)術(shù)野小，傳統(tǒng)手術(shù)容易對(duì)血管或神經(jīng)造成損傷，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥較多，而在椎間孔鏡引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)，視野更為清晰，能夠更好地保護(hù)周圍組織及血管，避免對(duì)血管和神經(jīng)的損傷，降低并發(fā)癥率。

綜上，在胸椎結(jié)核患者治療中，椎間孔鏡下病灶切除較傳統(tǒng)切除方式創(chuàng)傷小，利于患者術(shù)后恢復(fù)，且并發(fā)癥率低，安全可靠，值得借鑒。