宋曉光

鶴壁職業(yè)技術(shù)學(xué)院,河南 鶴壁 458030

隨著二胎、三胎政策的開(kāi)放，現(xiàn)今新生兒出生數(shù)量不斷增加，同時(shí)也提高了先天性疾病的發(fā)生率，例如心臟病、畸形等等，會(huì)對(duì)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)嚴(yán)重影響。在當(dāng)前新生兒群體中，黃疸的發(fā)生率較高，并且伴有發(fā)熱、腹痛等臨床癥狀，給新生兒生命健康帶來(lái)影響。新生兒黃疸是新生兒時(shí)期最常見(jiàn)的臨床問(wèn)題，是新生兒期由于膽紅素代謝異常，超出人體代謝能力，引起體內(nèi)膽紅素水平升高。導(dǎo)致皮膚、鞏膜及其他臟器黃染。新生兒黃疸有生理性黃疸與病理性黃疸之分。其中生理性黃疸是因膽紅素代謝特點(diǎn)引起的短暫的黃疸，通?？勺孕邢薣1]。新生兒除了會(huì)有輕微的食欲不振之外，并不會(huì)有其他并發(fā)癥的發(fā)生，所以生理性黃疸不需要特殊處理能夠自行緩解。而病理性黃疸如果不能及時(shí)診斷治療，有可能對(duì)新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成傷害。溶血性黃疸患兒是由于母嬰血型不合，在母體所產(chǎn)生免疫性IgG抗體，經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)進(jìn)而與紅細(xì)胞結(jié)合出現(xiàn)免疫反應(yīng)?；疾〉男律鷥涸诔錾髸?huì)出現(xiàn)不同程度溶血性黃疸癥狀。溶血病是威脅新生兒生命健康的重要?dú)⑹?，所以?yīng)該及時(shí)對(duì)新生兒進(jìn)行診斷，在發(fā)現(xiàn)黃疸癥狀后提高警惕性，并且進(jìn)行進(jìn)一步檢查。新生兒黃疸的發(fā)病原因比較復(fù)雜，且病情程度存在較大差異。血型血清學(xué)檢查是為了降低新生兒溶血癥風(fēng)險(xiǎn)的一項(xiàng)檢查項(xiàng)目，通過(guò)此項(xiàng)檢查，能有效降低新生兒患溶血癥的風(fēng)險(xiǎn)[2]。盡早對(duì)新生兒進(jìn)行血型血清學(xué)檢查，能夠保障新生兒黃疸的早期明確診斷，能夠有效避免病情進(jìn)一步發(fā)展。本次研究以我院附屬醫(yī)院2019年1月——2020年1月期間收治觀察，共120例新生兒黃疸患兒為研究對(duì)象，探究新生兒黃疸診斷中應(yīng)用血型血清學(xué)檢驗(yàn)的臨床價(jià)值，分析報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取我院附屬醫(yī)院2019年1月——2020年1月期間收治觀察，共120例新生兒黃疸患兒為研究對(duì)象，其中男63例，女57例，年齡1—8d，平均年齡(3.5±2.5)d。所有患兒均行血型血清學(xué)檢驗(yàn)。對(duì)于本次研究患兒家屬均為知情并且同意參與研究，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下自愿簽署知情同意書(shū)，符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求。

1.2方法 使用微柱凝膠檢測(cè)卡(由中山生物工程有限公司提供)，結(jié)合抗體釋放試驗(yàn)、游離抗體試驗(yàn)以及直接抗人球蛋白試驗(yàn)(DAT)。采用微柱凝膠法進(jìn)行ABO以及RhD血型定型，各項(xiàng)試驗(yàn)均嚴(yán)格按照廠家的產(chǎn)品說(shuō)明進(jìn)行操作，選擇FYO型免疫微柱孵育設(shè)備、BYL血型血清學(xué)離心設(shè)備(由湖南赫西儀器裝備有限公司提供)。

1.3觀察指標(biāo)及 HDN實(shí)驗(yàn)室檢查：母嬰ABO、Rh血型不合,高膽紅素血癥;新生兒溶血病檢查主要依靠直接抗人球蛋白試驗(yàn)、游離抗體試驗(yàn)和抗體釋放試驗(yàn)，三項(xiàng)檢查的優(yōu)化組合，可以對(duì)新生兒的溶血并做出診斷。

2 結(jié) 果

2.1切口感染發(fā)生率 經(jīng)微柱凝膠法試驗(yàn)后，本次研究的120例新生兒黃疸患兒中，共檢測(cè)出陽(yáng)性病例26例，陽(yáng)性檢出率為21.7%(26/120)。26例血型血清學(xué)陽(yáng)性新生兒溶血病患兒，均為ABO血型，母嬰血型顯示為O/A(B)組合患兒。其中O/A組合占57.6%(15/26), O/B組合占比42.3%(11/26)。

在本次研究中，26例血型血清學(xué)陽(yáng)性新生兒溶血病患兒出生時(shí)間小于7天者21例，占比80.8%，大于7天者5例，占比19.2%，小于7天的溶血病發(fā)生率顯著高于大于7天者，數(shù)據(jù)差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

游離抗體試驗(yàn)單項(xiàng)陽(yáng)性病例占23.1%(6/26)，抗體釋放試驗(yàn)單項(xiàng)陽(yáng)性病例占26.9%(7/26)，游離抗體試驗(yàn)、抗體釋放試驗(yàn)兩項(xiàng)陽(yáng)性病例共占42.3%(11/26)，直接抗人球蛋白試驗(yàn)和游離抗體試驗(yàn)、抗體釋放試驗(yàn)三項(xiàng)陽(yáng)性病例占7.7%(2/26)。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1所示：

表1 黃疸患兒血型血清學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果

3 討 論

近年來(lái)，隨著新生兒數(shù)量的增多，新生兒溶血病的發(fā)病率也在不斷升高，對(duì)新生兒以及家庭帶來(lái)嚴(yán)重打擊。新生兒溶血病的發(fā)生主要因素便是新生兒血型與母體血型不合，根據(jù)相關(guān)研究來(lái)看，新生兒溶血病通常發(fā)生于嬰兒出生24——48小時(shí)內(nèi)，同時(shí)溶血病的出現(xiàn)還會(huì)伴隨明顯的黃疸癥狀。針對(duì)此種情況，可以在新生兒溶血病檢查時(shí)，加強(qiáng)對(duì)黃疸患兒的檢查，以此來(lái)縮小檢查范圍。所謂的“新生兒黃疸”是指在新生兒時(shí)期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥，是新生兒中最常見(jiàn)的臨床問(wèn)題。新生兒黃疸有生理性黃疸與病理性黃疸之分。其中生理性黃疸是因膽紅素代謝特點(diǎn)引起的短暫的黃疸，通常發(fā)生在新生兒出生后的兩至三天，會(huì)在第四天至第六天中達(dá)到高峰，最后便可自行消退。新生兒除了會(huì)有輕微的食欲不振之外，并不會(huì)有其他并發(fā)癥的發(fā)生，所以生理性黃疸不需要特殊處理能夠自行緩解。而病理性黃疸是新生兒出生一天隨即出現(xiàn)黃疸，血清膽紅素已經(jīng)超過(guò)5mg/dl，并且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，在新生兒出生4周后仍不退去。病理性黃疸如果不能及時(shí)診斷治療，有可能對(duì)新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成傷害。因此在臨床中需要盡早診斷，找到新生兒黃疸的病因，并且針對(duì)這一情況進(jìn)行合適的處理治療。溶血病是由于母嬰血型不合，在母體所產(chǎn)生免疫性IgG抗體，經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)進(jìn)而與紅細(xì)胞結(jié)合出現(xiàn)免疫反應(yīng)[3]?；疾〉男律鷥涸诔錾髸?huì)出現(xiàn)不同程度溶血性黃疸癥狀。

新生兒溶血病的發(fā)生，主要是因?yàn)樾律鷥貉团c母體血型不合，出現(xiàn)同族免疫性溶血病癥。目前已知人類血型共有40多種，通常情況下人們的血型主要包括A、B、O型，且新生兒溶血病也發(fā)也多發(fā)于這三種血型中。一般情況下，新生兒溶血病的嚴(yán)重程度與其抗原性的強(qiáng)弱、產(chǎn)前干預(yù)措施、代償能力以及個(gè)體免疫反應(yīng)有著較大的關(guān)系，所以在產(chǎn)前醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)該做好相關(guān)篩查工作，并且制定具有針對(duì)性的防范計(jì)劃，一旦新生兒在出生后出現(xiàn)溶血，需要在第一時(shí)間積極展開(kāi)治療。在新生兒在溶血病的影響下，會(huì)出現(xiàn)不同程度的黃疸、貧血、水腫等臨床癥狀。新生兒出現(xiàn)溶血病后，機(jī)體內(nèi)免疫系統(tǒng)會(huì)對(duì)其進(jìn)行抵抗，并且出現(xiàn)明顯的免疫反應(yīng)，在此影響下，患兒會(huì)有心率加快、呼吸困難、全身水腫等癥狀，對(duì)患兒的生命帶來(lái)嚴(yán)重威脅。

目前對(duì)于新生兒溶血病的檢查方法，一般可使用血清膽紅素、血常規(guī)、定血型或使用X線及超聲技術(shù)進(jìn)行檢查。但是相比之下，血型血清學(xué)的檢查效率更高，主要是因?yàn)樵摲椒軌蜥槍?duì)血清中的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢查，因此臨床應(yīng)用價(jià)值更高。血清血檢驗(yàn)師當(dāng)下較為先進(jìn)的檢測(cè)方法，能夠通過(guò)提取少量患兒血清樣本來(lái)展開(kāi)檢測(cè)，在新生兒溶血病的診斷中有著較高的準(zhǔn)確率。目前血型血清學(xué)檢驗(yàn)方法可分為游離抗體試驗(yàn)、抗體釋放試驗(yàn)、血清膽紅素定量、直接抗人球蛋白試驗(yàn)等等，均有著較高的診斷準(zhǔn)確率，可以根據(jù)患兒的不同情況來(lái)選擇不同的檢驗(yàn)方法，通過(guò)這種檢測(cè)方法，能夠有效提高新生兒溶血病的診斷準(zhǔn)確率，并且能夠及時(shí)展開(kāi)具有針對(duì)性的治療。

通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，120例黃疸患兒中共檢測(cè)出26例血型血清學(xué)陽(yáng)性患兒，陽(yáng)性檢出率為21.7%。這就表明溶血病是新生兒黃疸的重要原因之一。26例血型血清學(xué)陽(yáng)性新生兒溶血病患兒，均為ABO血型，母嬰血型顯示為O/A(B)組合患兒。其中O/A組合占57.6%(15/26), O/B組合占比42.3%(11/26)。這就說(shuō)明母嬰血型組合為O/A(B)發(fā)生黃疸的可能性較高[4]。這與黃疸中A/B抗原物質(zhì)長(zhǎng)時(shí)間收到O型血孕婦產(chǎn)生的IgG抗體有關(guān)，溶血性黃疸患兒是由于自身紅細(xì)胞A/B抗原物質(zhì)和孕婦抗A/B反應(yīng)的結(jié)果。

但在診斷過(guò)程中，需要引起重視的是，需要注意的是，O型血抗A/BIgG抗體的人數(shù)，和A/B血型人數(shù)比較，前者抗A/B IgG抗體人數(shù)較多。所以，在臨床中ABO溶血病癥常見(jiàn)O/A、O/B組合。實(shí)施游離抗體試驗(yàn)以及直接抗人球蛋白試驗(yàn)、抗體釋放試驗(yàn)、母嬰血型鑒定、游離抗體試驗(yàn)，能夠?qū)π律鷥喝苎∫约吧硇渣S疸做出準(zhǔn)確的診斷，能夠在短時(shí)間內(nèi)，快速高效的診斷出新生兒的紅細(xì)胞有沒(méi)有被抗體致敏，新生兒的血清中是不是有母體的抗A/B IgG。通過(guò)這種檢測(cè)能夠盡早診斷出溶血病，這樣就能及時(shí)對(duì)新生兒黃疸患兒盡早展開(kāi)治療，掌握先機(jī)，提升治療效果，避免該病對(duì)新生兒造成不可挽回的影響，這也是及時(shí)展開(kāi)治療的關(guān)鍵所在。

本次研究結(jié)果顯示，游離抗體試驗(yàn)單項(xiàng)陽(yáng)性病例占23.1%(6/26)，抗體釋放試驗(yàn)單項(xiàng)陽(yáng)性病例占26.9%(7/26)，游離抗體試驗(yàn)、抗體釋放試驗(yàn)兩項(xiàng)陽(yáng)性病例共占42.3%(11/26)，直接抗人球蛋白試驗(yàn)和游離抗體試驗(yàn)、抗體釋放試驗(yàn)三項(xiàng)陽(yáng)性病例占7.7%(2/26)。在新生兒溶血病診斷中，抗體釋放試驗(yàn)有著較強(qiáng)的靈敏度，在新生兒黃疸診斷中發(fā)揮了重要作用，所以在診斷時(shí)，可以將其視為重要指標(biāo)[5]。通過(guò)本次研究還發(fā)現(xiàn)，紅細(xì)胞破壞數(shù)量和母體IgG抗A/B致敏數(shù)量呈正比，患兒發(fā)生黃疸的時(shí)間和紅細(xì)胞被母體IgG抗A/B致敏情況呈負(fù)相關(guān)[6]。溶血病對(duì)于新生兒生命健康影響較大，所以必須及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早展開(kāi)治療，盡可能降低對(duì)新生兒身體的傷害，在新生兒黃疸檢查中，通?？刹捎醚脱鍖W(xué)檢查進(jìn)行檢測(cè)，在采集黃疸患兒的血液樣本后，對(duì)其實(shí)施離心，并進(jìn)行微柱凝膠免疫檢測(cè)，可準(zhǔn)確檢測(cè)出患兒溶血病的陰陽(yáng)性，并且展開(kāi)針對(duì)性的治療措施[7]。及時(shí)有效的展開(kāi)血型血清學(xué)檢查，能夠有效的診斷出新生兒黃疸的病因，根據(jù)新生兒的實(shí)際情況展開(kāi)治療，更加科學(xué)有效，能夠有效提升新生兒黃疸的治療質(zhì)量。值得注意的是，在新生兒黃疸患兒治療康復(fù)出院后，作為家長(zhǎng)應(yīng)該嚴(yán)格遵循醫(yī)囑做好日常防護(hù)工作，尤其是在飲食方面，應(yīng)該增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入量，保障嬰兒的飲食健康，為其康復(fù)做充分的保障[8]。

綜上所述，血型血清學(xué)檢驗(yàn)可以對(duì)新生兒黃疸病因進(jìn)行鑒別和診斷，并且檢出率較高。盡早對(duì)新生兒進(jìn)行血型血清學(xué)檢查，能夠保障新生兒黃疸的早期明確診斷，能夠有效避免病情進(jìn)一步發(fā)展。