斯琴塔娜

內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院,內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，當(dāng)慢性支氣管炎和肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限時(shí)，則可診斷為慢性阻塞性肺疾病。患者常因微生物感染復(fù)發(fā)，發(fā)病人群集中于老年人群體，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭，威脅老年人的生命安全和生存質(zhì)量。臨床中以減輕癥狀，改善活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量，緩解或阻止肺功能下降，阻止病情發(fā)展，降低病死率為治療目標(biāo)。嚴(yán)重患者需要進(jìn)行機(jī)械通氣治療，我院在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病中實(shí)施了針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，效果顯著，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1常規(guī)資料 選取我院2019年1月～2020年1月間收治的100例慢性阻塞性肺疾病患者入院治療、護(hù)理資料，按照護(hù)理方式的不同將其分為對(duì)照組(50例)與觀察組(50例)。其中對(duì)照組：男性患者33例，女性患者17例；最小年齡47歲，最大年齡78歲，平均年齡為(71.23±3.98)歲；平均病程為(3.65±1.11)年。觀察組：男性患者31例，女惶患者19例；患者最小年齡51歲，最大年齡77歲，平均年齡為(71.61±4.12)歲；平均病程為(4.56±1.67)年。兩組患者的一般情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施 主要為日常生活護(hù)理及病情護(hù)理。例如：用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、觀察指標(biāo)等。

1.2.2觀察組患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù) 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施：

(1)心理護(hù)理。根據(jù)老年人的心理特征進(jìn)行心理疏導(dǎo)工作，減輕老年患者對(duì)使用呼吸機(jī)治療的恐懼感，同時(shí)結(jié)合老年人自身家庭、生活的差異開(kāi)展針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)達(dá)到讓老年患者治療依從性提高的目的，開(kāi)展工作時(shí)避免對(duì)老年患者敏感心理區(qū)域，以安撫和勸導(dǎo)為主[1]。

(2)健康教育。通過(guò)健康宣教活動(dòng)的開(kāi)展幫助患者了解無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用的過(guò)程及治療目的，同時(shí)對(duì)患者及家屬關(guān)心的問(wèn)題予以解答，對(duì)吸煙等不良嗜好對(duì)病情的危害進(jìn)行明確，督促患者保持健康的生活方式。

(3)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)維護(hù)。在患者使用前，要對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的整體情況進(jìn)行詳細(xì)的檢驗(yàn)，包括性能情況、管道連接狀況、是否存在漏氣或堵塞、細(xì)菌濾網(wǎng)的清洗操作、濕化器水質(zhì)及水位、電源連接等[2]。使用中密切觀察儀器運(yùn)行狀況，呼吸機(jī)出現(xiàn)報(bào)警情況，應(yīng)及時(shí)查找產(chǎn)生故障原因并及時(shí)處理，保證呼吸機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，連續(xù)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)要對(duì)相關(guān)配件進(jìn)行消毒、重置蒸餾水，撤機(jī)后進(jìn)行終末消毒。

(4)呼吸道護(hù)理。保持患者的呼吸道通暢，首先糾正患者的體位，及時(shí)消除患者呼吸道分泌物，幫助長(zhǎng)期臥床患者翻身、拍背或通過(guò)霧化吸入等方式幫助患者排出痰液，避免發(fā)生肺部感染，仔細(xì)觀察患者神態(tài)，通過(guò)患者的眼神、表情及手勢(shì)判斷呼吸道通暢情況，調(diào)節(jié)吸氣壓力參數(shù)調(diào)整至患者舒適。

(5)病情觀察。仔細(xì)觀察使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)患者各項(xiàng)指標(biāo)情況，如果出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行處置，與患者家屬進(jìn)行充分溝通，對(duì)呼吸機(jī)使用要點(diǎn)進(jìn)行明確，同時(shí)加強(qiáng)巡視，針對(duì)患者病情和需求調(diào)整適宜的參數(shù)，使患者和機(jī)器同步呼吸，取得較為滿(mǎn)意的治療效果。

(6)不良反應(yīng)護(hù)理。對(duì)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行護(hù)理，不良反應(yīng)主要為胃腸道脹氣、嘔吐、壓迫性損傷及耳痛等癥狀，要根據(jù)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況及時(shí)開(kāi)展護(hù)理工作。例如：出現(xiàn)胃腸脹氣使用熱敷及服用胃動(dòng)力藥物來(lái)消漲通氣；患者出現(xiàn)嘔吐及時(shí)用吸痰器吸出口腔內(nèi)容物，加大濕化力度患者不適感。為了避免出現(xiàn)鼻面罩壓迫性損傷，在上機(jī)前在患者鼻翼兩側(cè)適當(dāng)涂抹凡士林并輔以按摩或制作面罩防壓墊以減輕面部壓力。使用時(shí)用棉球塞住病人的雙側(cè)外耳道，有效減輕病人的耳疼癥狀，提高耐受性[3]。

(7)飲食護(hù)理。患者由于病程較長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率較高，護(hù)理人員應(yīng)為患者制定適宜病情的餐飲食譜，增加患者高蛋白、高熱量、高維生素的食物，盡量食用易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，同時(shí)增加水果食用量，補(bǔ)充纖維素，嚴(yán)格禁止患者使用刺激性強(qiáng)烈的食物。

(8)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的健康指導(dǎo)。指導(dǎo)患者及家屬不要隨意調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，出現(xiàn)異?；驁?bào)警及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系；體位盡量選擇坐位或半坐位；同時(shí)根據(jù)患者自身情況為患者制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，通過(guò)運(yùn)動(dòng)康復(fù)的方式提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力，增強(qiáng)患者肺部呼吸能力。

(9)出院回訪。定期開(kāi)展患者回訪工作，了解患者目前狀況及治療預(yù)后，叮囑患者注意保持健康的生活方式，同時(shí)注意返院復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo) (1)癥狀緩解時(shí)間、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)間、住院時(shí)間，比較兩組患者此三項(xiàng)時(shí)間的平均值；

(2)就兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度情況進(jìn)行比較，使用我院自制的《護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷》統(tǒng)計(jì)患者對(duì)入院護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，問(wèn)卷調(diào)查表滿(mǎn)分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者滿(mǎn)意度越高。問(wèn)卷分?jǐn)?shù)大于90分為非常滿(mǎn)意，問(wèn)卷分?jǐn)?shù)在75到89分之間為滿(mǎn)意，問(wèn)卷分?jǐn)?shù)在60分到74分為一般滿(mǎn)意，問(wèn)卷分?jǐn)?shù)小于59分為不滿(mǎn)意，護(hù)理滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意)/例數(shù)X100%。

2 結(jié) 果

2.1比較兩組患者各項(xiàng)治療時(shí)間 經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在癥狀緩解時(shí)長(zhǎng)、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)三項(xiàng)時(shí)間短于對(duì)照組，(P<0.05)。

2.2護(hù)理滿(mǎn)意度比較 護(hù)理滿(mǎn)意度比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，(P<0.05)。

組別例數(shù)非常滿(mǎn)意滿(mǎn)意一般滿(mǎn)意不滿(mǎn)意護(hù)理滿(mǎn)意率觀察組5013(26.0)18(36.0)17(34.0)2(4.0)48(96.0)對(duì)照組507(14.0)17(34.0)18(36.0)8(16.0)42(84.0)p值-----<0.05

3 討 論

由于慢性阻塞性肺疾病患者病程較長(zhǎng)，同時(shí)可能因空氣質(zhì)量、吸煙等原因復(fù)發(fā)，威脅患者健康，采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣可得到理想的治療效果，開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理工作可以有效提高患者的治療效果和護(hù)理滿(mǎn)意度，本文中觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為96%優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度更高，護(hù)患關(guān)系更和諧。

綜上，針對(duì)性護(hù)理工作實(shí)施有效提高臨床護(hù)理效果，促進(jìn)患者康復(fù)，患者滿(mǎn)意度更高，具有推廣價(jià)值。