周建民

北京市延慶區(qū)張山營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,北京 102115

肱骨外上髁炎是因急慢性損傷導(dǎo)致肱骨外上髁周圍軟組織出現(xiàn)炎癥，臨床主要表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛以及旋前功能受限，故稱為肘外側(cè)疼痛綜合癥[1]?；颊咴谀萌≈匚铩⑻岵璧顾?、搓洗衣物、掃地、睡時(shí)拉被子、扭絞毛巾等動(dòng)作時(shí)，均可出現(xiàn)手肘部位的疼痛，嚴(yán)重時(shí)，反復(fù)發(fā)作，有持續(xù)性的疼痛，手臂無(wú)力甚至持物落地[2]，嚴(yán)重影響患者工作和生活。本研究通過(guò)對(duì)我院2018年2月至2020年2月收治的60例肱骨外上髁炎患者采用曲安奈德和鹽酸利多卡因封閉療法治療，臨床療效突出，研究結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 將2018年2月～2020年2月期間我院收治的60例肱骨上髁炎患者作為研究病例，其中男25例，女35例，年齡為28～58歲，平均為(42.7±3.2)歲，,病程最短為5個(gè)月，最長(zhǎng)為3年，平均病程為(19.7±2.7)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①肘外側(cè)有壓痛，可波及前臂或肘兩側(cè)；②伸腕運(yùn)動(dòng)時(shí)可引起肘外側(cè)痛；③所有患者無(wú)曲安奈德及鹽酸利多卡因的用藥禁忌；④所有患者均知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除妊娠期婦女；②排除有細(xì)菌性炎癥患者；③排除有糖尿病、患肢皮膚有感染、嚴(yán)重高血壓、骨質(zhì)疏松以及手術(shù)后患者。上述資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析無(wú)顯著性差異(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2治療方法 患者坐于治療臺(tái)前，患肢肘部半屈，放于治療桌上，在患者肱骨上髁附近明確壓痛點(diǎn)，用碘伏消毒2 次。曲安奈德40m g 加2% 利多卡因1～2ml 混合成混合液，用7 號(hào)注射針頭斜行45。于壓痛點(diǎn)垂直進(jìn)針，直達(dá)骨膜，注意不要刺入骨膜深處，緩慢注入藥液1m l，再退出2mm，使針尖位于伸肌腱深、淺部之間，回抽無(wú)血液，然后緩慢注藥1ml 做圓形浸潤(rùn)，最后退針達(dá)皮下，分別向穿刺點(diǎn)四周由淺入深緩慢注射剩余藥液后退針，退針后局部手法按摩5min。每周1治療次，3次為一個(gè)療程，治療后24h內(nèi)患者可平臥休息，若疼痛無(wú)法忍受可服用止痛藥。治療完成后患肢注意避免過(guò)重勞動(dòng)。治療完成后，3個(gè)月定期隨訪。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：肱骨外上髁疼痛完全消失，局部無(wú)壓痛，握力無(wú)下降，患者日?；顒?dòng)自如。②有效：肱骨外上髁疼痛偶爾發(fā)生，局部有輕微壓痛，握力有輕微下降，用力活動(dòng)后出現(xiàn)疼痛。④無(wú)效：肱骨外上髁疼痛無(wú)減輕，局部壓痛明顯，握力中度下降?？傆行蕿槿?有效率。

2 結(jié) 果

2.1患者治療后臨床療效 60例患者經(jīng)過(guò)曲安奈德加鹽酸利多卡因封閉治療后痊愈50例，有效7例，無(wú)效3例，痊愈率為83.33%，有效率為11.67%。臨床療效詳見(jiàn)表1。3個(gè)月內(nèi)定期隨訪，患者無(wú)復(fù)發(fā)。

表1 60例患者封閉治療臨床療效觀察

3 討 論

在日常生活中，尺側(cè)腕伸肌、小指固有伸肌、指長(zhǎng)伸肌以及橈側(cè)腕長(zhǎng)短肌反復(fù)用力旋轉(zhuǎn)以及伸腕運(yùn)動(dòng)時(shí)，容易造成慢性損傷，從而引起伸肌總腱的撕裂、勞損或者疤痕形成，屬于無(wú)菌性炎癥[3]。對(duì)于此類炎癥臨床常用非甾體類消炎藥如布洛芬、芬必得等治療，此類消炎藥治療短期效果顯著，但不能長(zhǎng)期控制，容易出現(xiàn)病情反復(fù)。曲安奈德為長(zhǎng)效激素藥物，其抗炎作用強(qiáng)且持久，一方面，可以降低毛細(xì)血管及細(xì)胞膜的通透性，減少滲出，加速炎癥吸收，減少組織胺的產(chǎn)生與釋放，具有消腫止痛的作用[4]；另一方面其抑制纖維母細(xì)胞的合成，阻止細(xì)胞的分離，從而抑制結(jié)締組織及肉芽組織增生，減少疤痕的形成或者淡化疤痕，并有促進(jìn)受損組織修復(fù)與再生的作用。利多卡因?yàn)榫植柯樽硭?，止痛作用?qiáng)，能在短時(shí)間內(nèi)緩解疼痛，可以改善局部組織的血液循環(huán)并能擴(kuò)張血管，促進(jìn)周圍組織水腫減退，是臨床上廣泛用于局部疼痛的封閉藥物[5]。鹽酸利多卡因與曲安奈德聯(lián)合使用能有效發(fā)揮其抗炎、消腫及止痛的作用，對(duì)于治療慢性軟組織損傷效果突出。上述研究結(jié)果顯示曲安奈德加鹽酸利多卡因封閉治療肱骨外上髁炎，痊愈率為83.33%，有效率為11.67%，治療效果突出，經(jīng)3個(gè)月隨訪，患者3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。說(shuō)明曲安奈德加鹽酸利多卡因封閉治療后，抑制局部炎癥，減輕局部組織水腫，對(duì)于治療肱骨外上髁炎療效顯著。

綜上所述，曲安奈德和鹽酸利多卡因封閉療法能有效治療肱骨外上髁炎，其手術(shù)操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠且療效好，安全不良反應(yīng)少，值得推廣。