于容至

北京市肛腸醫(yī)院(北京市二龍路醫(yī)院),北京 100120

結(jié)直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，早期診斷和治療，多數(shù)患者能獲得長期生存。就目前來看，根治術(shù)是患者首選治療方案，但術(shù)后下肢DVT發(fā)生率高，會影響患者的恢復(fù)情況[1]。本研究選取268例結(jié)直腸癌根治術(shù)患者作為對象，分析了術(shù)后下肢DVT的危險(xiǎn)因素，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 從2008年4月至2020年10月，選取我院收治的268例結(jié)直腸癌根治術(shù)患者為對象。術(shù)后出現(xiàn)下肢DVT的患者13例作為試驗(yàn)組，未出現(xiàn)下肢DVT的患者255例作為對照組。試驗(yàn)組中，有8例是男性，有5例是女性，構(gòu)成比為61.5%、38.5%；最小的患者有32歲、最大的患者有78歲，計(jì)算平均值為(49.5±12.4)歲。對照組中，有143例是男性，有112例是女性，構(gòu)成比為56.1%、43.9%；最小的患者有33歲、最大的患者有78歲，計(jì)算平均值為(48.7±13.3)歲。兩組臨床資料無明顯差異(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2納排標(biāo)準(zhǔn) (1)納入要求[2]：符合根治術(shù)指征，經(jīng)術(shù)后病理檢查確診；患者資料真實(shí)完整，對本研究有正確認(rèn)識，并在同意書上簽字。(2)排除患者：有明確精神病史，凝血功能異常，合并其他腫瘤的患者等。

1.3方法 回顧兩組患者的臨床資料，對比BMI指數(shù)、DVT病史、術(shù)中體位、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液量、術(shù)后抗凝時(shí)間等，分析下肢DVT危險(xiǎn)因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用Excel表格記錄數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算采用SPSS 25.0軟件。計(jì)數(shù)資料的表示形式是(例數(shù)，百分率)，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，多因素進(jìn)行Logistic回歸分析。P<0.05，代表有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1下肢DVT危險(xiǎn)因素分析 數(shù)據(jù)顯示，兩組患者的BMI指數(shù)、術(shù)中體位無明顯差異(P>0.05)；在DVT病史、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液量、術(shù)后抗凝時(shí)間上有明顯差異(P<0.05)。見表1。

表1 下肢DVT危險(xiǎn)因素分析

2.2多因素回歸分析 Logistic回歸分析顯示，患者有DVT病史、有基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)間≥4h、術(shù)中輸液量≥2000mL、術(shù)后抗凝時(shí)間<3d，是下肢DVT的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表2。

表2 下肢DVT的多因素回歸分析

3 討 論

結(jié)直腸癌的發(fā)生原因復(fù)雜，是遺傳、環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣等因素協(xié)同作用的結(jié)果[3]。根治術(shù)能切除腫瘤灶，緩解臨床癥狀，改善患者的生活質(zhì)量。但是，手術(shù)會帶來應(yīng)激反應(yīng)，且患者術(shù)后臥床時(shí)間長，很容易發(fā)生下肢DVT，只有明確相關(guān)危險(xiǎn)因素，才能開展針對性的預(yù)防工作。

本次研究顯示，有DVT病史、有基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)間≥4h、術(shù)中輸液量≥2000mL、術(shù)后抗凝時(shí)間<3d，是術(shù)后下肢DVT的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析認(rèn)為：①基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病，以及合并DVT病史，該類患者的免疫力低，手術(shù)耐受性差，術(shù)后活動(dòng)難度大，因此DVT風(fēng)險(xiǎn)高。②手術(shù)時(shí)間越長，患者機(jī)體受創(chuàng)更嚴(yán)重，會損害下肢靜脈功能，出現(xiàn)凝血反應(yīng)。③術(shù)中大量輸液，會改變血流動(dòng)力學(xué)，因纖溶功能紊亂而引起DVT。④術(shù)后抗凝時(shí)間短，而患者下床時(shí)間晚，會影響下肢靜脈血流，血液粘稠度增高，提高了DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。對此，提示醫(yī)護(hù)人員制定科學(xué)完善的護(hù)理干預(yù)方案，預(yù)防下肢DVT等并發(fā)癥發(fā)生，以加快患者的恢復(fù)速度。