李絨地

（甘肅省甘南州卓尼縣婦幼保健計劃生育服務中心，甘肅 卓尼 747600）

便秘是女性圍產(chǎn)期中的一種常見癥狀，通常由多種因素共同引起。產(chǎn)婦在分娩后身體機能出現(xiàn)大幅度的變化、哺乳帶來的體液流失、作息不規(guī)律與地方產(chǎn)后飲食習慣等均有可能成為圍產(chǎn)期便秘的原因[1]。妊娠期出現(xiàn)便秘時，由于糞便在腸內(nèi)停留時間過長，容易導致孕婦出現(xiàn)腹部脹痛、情緒煩躁、口苦等情況，更有甚者會引發(fā)脫肛、痔瘡和腦出血，甚至會導致胎死宮內(nèi)[2]。如果產(chǎn)后婦女患有便秘，則會嚴重產(chǎn)婦本人的恢復狀態(tài)，進而影響母嬰健康。因此，圍產(chǎn)期便秘的護理在產(chǎn)婦提升產(chǎn)婦生命健康與生活質(zhì)量方面具有重要意義。鑒于此，本文就圍產(chǎn)期康復護理聯(lián)合飲食指導對圍產(chǎn)期便秘的效果展開如下探討：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月－2020 年1 月期間于甘南州卓尼縣婦幼保健計劃生育服務中心待產(chǎn)的80 例產(chǎn)婦作為觀察對象（納入標準：①單胎、足月、自然分娩者；②已了解研究項目并自愿簽署知情同意書，同時獲得倫理協(xié)會批準者）,將其隨機分為A、B 兩組，每組均為40 例。A 組產(chǎn)婦的年齡在22～41 歲之間，平均（32.05±1.22）歲；初產(chǎn)婦20 例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；孕周37～41 周之間，平均（39.64±1.10）周。B 組產(chǎn)婦的年齡在23～42 歲之間，平均（33.54±1.37）歲；初產(chǎn)婦19 例，經(jīng)產(chǎn)婦21 例；孕周37～41 周之間，平均（38.97±1.11）周。比較兩組產(chǎn)婦的一般資料發(fā)現(xiàn)不存在顯著差異，且P ＞0.05，因此不具有統(tǒng)計學意義。

1.2 護理方法

A 組產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期采用常規(guī)性護理，即鼓勵產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的排便習慣、生活習慣；囑咐產(chǎn)婦每日進行適當運動，如做早操等。

B 組產(chǎn)婦在則在A 組的護理基礎(chǔ)上采用圍產(chǎn)期康復護理聯(lián)合飲食指導，其具體內(nèi)容如下：①產(chǎn)前護理與飲食指導：孕婦因痔瘡或身形不便等原因，容易對如廁會產(chǎn)生不同程度的排斥感。因此，護士應囑咐并監(jiān)督孕婦每日晨起后飲用250ml 溫水，并保持站立10min 以醞釀便意，隨后如廁進行排便，如果沒有排便成功，接下來的數(shù)天也應持續(xù)此方法以建立良好的排便反射。同時，護士應根據(jù)孕婦的身體情況來制定合理的作息計劃與運動計劃，并對其作息情況及運動執(zhí)行結(jié)果進行記錄，防止孕婦缺乏運動而造成排便困難。產(chǎn)前飲食指導則需由護士根據(jù)2007 年中國營養(yǎng)學會推薦的孕中末期婦女膳食指南，結(jié)合孕婦個人身體需求所制定孕婦的每周飲食清單，每天攝入量可參考設(shè)定為2200～2500mL 清水；500g～600g 蔬菜；200～400g 水果；雜糧100g；200～250g 谷物；500mL 奶類；50g 海產(chǎn)品；100g肉類；堅果30g。在食品的選擇上，應以纖維多（如粗糧、玉米、全麥面包）、益生元多、脂肪酸多（如杏仁、腰果、芝麻）、維生素多（如動物肝臟、核桃、紫菜等）的標準挑選，做到營養(yǎng)均衡，三餐準時；②產(chǎn)后護理與飲食指導：在產(chǎn)婦產(chǎn)后2h 至產(chǎn)后第3 天，護理人員可予以產(chǎn)婦適當?shù)难ㄎ话茨?，用食指按壓的方式分別向足三里、三陰交、委中等對腸道蠕動、肛門收縮有助益的穴位進行3～4s 的按壓，隨后輕輕放開，再次重復，按摩頻率為2～4min/次,2～3 次/d。產(chǎn)后應鼓勵產(chǎn)婦延續(xù)產(chǎn)前的排便習慣，并囑咐其每天進行腹式呼吸運動，即吸氣時鼓起腹部并放松肛門、會陰，呼氣時則收緊肛門、會陰，如此反復6～8 次，2～3次/d。同時，日常還可幫助產(chǎn)婦進行腹部按摩并教會其親屬操作方法，即搓暖手掌后，使用右手掌貼合產(chǎn)婦下腹部，進行順時針按摩，每天上午、下午各2次，10min/次。產(chǎn)婦每周可進行2～3 次中藥足浴，中藥液采用黃芪、艾、桂枝、熟地黃、何首烏、桑寄生、菟絲子、巴戟天、當歸、川芎、牛膝、黨參等制成（根據(jù)產(chǎn)婦身體情況配制用量），溫度30℃左右，宜選擇深桶乘裝藥液，令產(chǎn)婦雙腿浸入桶中，使藥液沒過小腿，再蓋一條大毛巾于膝上進行保溫，直到身體微微想發(fā)汗后方可停止，最長不宜超過20min。針對便秘情況嚴重且會陰疼痛的產(chǎn)婦，可采用BS－53 紅外線理療燈對產(chǎn)婦會陰部進行紅外線電磁波理療，加快皮膚組織的血液微循環(huán)與表皮升溫，從而刺激肛門有利于排便。此外，產(chǎn)后的飲食應以在原有的飲食基礎(chǔ)上增加更具營養(yǎng)與潤腸通便的食物，如產(chǎn)婦可以適當食用香蕉、山楂以達到促進腸道蠕動，增強食欲的目的。護士還應注意對產(chǎn)婦家屬進行健康宣教，避免因地域習慣造成月子餐出現(xiàn)營養(yǎng)不均的情況。另外，由于產(chǎn)婦體力消耗較大，腸胃功能也相對較弱，因此產(chǎn)婦的每日飲食清單應調(diào)整為5～6餐/d，并適當減少每餐分量，避免造成積食。

1.3 觀察指標

本研究通過對比兩組產(chǎn)婦的排便情況（排便次數(shù)、排便時間）、大便分型的人數(shù)占比以及PACSYM 評分來對其護理效果進行評估。

大便性狀根據(jù)布里斯托（Bristol）大便分類標準進行評分，第1 型表示大便為一顆硬球；第2 型表示大便為香腸狀，但表面凹凸不平；第3 型表示大便為香腸狀，但表面有裂痕；第4 型表示大便像香腸一樣且表面很光滑，屬于理想狀態(tài)的大便[3]。

PAC－SYM 評分則通過大便性狀、直腸癥狀以及腹部癥狀此三個維度（下屬具有十二個條目）來評估患者的便秘情況，每個條目賦予0～4 分，滿分48 分，各維度得分為該維度所有條目的平均分，總分越高則代表患者便秘情況越嚴重[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用（）表示，使用t 檢驗，計數(shù)資料使用x2檢驗，若P＜0.05 則可視差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦排便情況比較

兩組產(chǎn)婦經(jīng)護理后，B 組的1 周排便次數(shù)與每次排便時間均明顯優(yōu)于A 組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦排便情況比較（）

表1 兩組產(chǎn)婦排便情況比較（）

2.2 對比兩組護理后的Bristol 大便分型人數(shù)占比

兩組產(chǎn)婦經(jīng)護理后，B 組的Bristol 大便分型為4 型的人數(shù)占67.50%，顯著高于A 組（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組護理后的Bristol 大便分型人數(shù)占比 n（%）

2.3 對比兩組的PAC-SYM 評分

兩組產(chǎn)婦經(jīng)護理2 周后，B 組的PAC－SYM 評分開始明顯優(yōu)于A 組（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組的PAC-SYM 評分（，分）

表3 對比兩組的PAC-SYM 評分（，分）

3 討論

文章中A 組僅采用的常規(guī)護理，常規(guī)護理在一定程度上可予以產(chǎn)婦一定的便秘相關(guān)問題的幫助，但由于其對產(chǎn)婦個體缺乏針對性，護士也沒有采取有效的監(jiān)督措施，因此產(chǎn)婦往往獲得的幫助較少，依從性也較低[5]，導致便秘的改善情況并不理想。本研究結(jié)果顯示，B 組的PAC-SYM 評分、Bristol 大便分型人數(shù)占比以及1 周排便次數(shù)、每次排便時間均顯著優(yōu)于A 組，且P＜0.05。這是因為相較于常規(guī)護理，B 組采用了圍產(chǎn)期康復護理聯(lián)合飲食指導，其對孕產(chǎn)婦便秘采取的措施數(shù)量、措施力度、措施改善機制均具有較大的優(yōu)勢[6]。其中，產(chǎn)前的每日晨起飲水排便可以有效的幫助孕婦建立排便反射，養(yǎng)成良好的排便習慣以抵抗變化因素的干擾。結(jié)合孕婦個人身體需求所制定的每周飲食清單可予以孕婦家屬明確的參考，通過合理與規(guī)律的膳食調(diào)逐步調(diào)理孕婦的腸胃功能[7]，促進腸蠕動。而產(chǎn)后的康復護理則通過不同的渠道來予以產(chǎn)婦多方位的護理治療。穴位按摩可以疏通經(jīng)絡，刺激腸蠕動以產(chǎn)生便意[8]。中藥足浴可以促進下肢血液循環(huán)，補血益氣，達到調(diào)理陰虧血少、腸胃積熱[9]，進而讓大便變得更為濕潤光滑容易通過腸道的目的。此外，由于產(chǎn)婦多出現(xiàn)肛門無力的情況，因此采用紅外線燈的照射理療可以起到止血、鎮(zhèn)痛以及刺激肛門的作用，從而增加產(chǎn)婦的排泄力量[10]。

綜上所述，圍產(chǎn)期康復護理聯(lián)合飲食指導可以顯著增加孕產(chǎn)婦腸胃蠕動、改善大便性狀、提升肛門力量，幫助患者掃除排便過程中的阻礙，建立完善的排便反射機制，是一種安全且值得推廣的護理與指導辦法。