謝超群,楊笑敏

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍巖人民醫(yī)院,福建 龍巖 364000)

下肢靜脈曲張指下肢靜脈血流異常,導(dǎo)致一些靜脈部位出現(xiàn)了血流的凝聚,對靜脈腔造成了阻塞,從而對靜脈血流造成了嚴(yán)重的影響。臨床上對此類患者的治療主要以手術(shù)為主,但是實(shí)施下肢靜脈曲張術(shù)治療后患者發(fā)生下肢深靜脈血栓(Deep venous thrombosis,DVT)的概率比較高,因此有效的護(hù)理及治療顯得極其重要[1]。本院近年來,在對此類患者實(shí)施了綜合護(hù)理的同時(shí),給其聯(lián)合實(shí)施了低分子肝素鈣對DVT進(jìn)行了預(yù)防,取得了較好的效果。本次研究中從2019年8月-2020年6月在我院實(shí)施下肢靜脈曲張術(shù)治療的患者中隨機(jī)選取了84例,通過對其實(shí)施不同的治療和護(hù)理,在對其結(jié)果進(jìn)行比較后,分析了低分子肝素鈣聯(lián)合綜合護(hù)理應(yīng)用于預(yù)防下肢DVT的效果,詳細(xì)的分析了其應(yīng)用價(jià)值。具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019年8月-2020年6月在我院實(shí)施下肢靜脈曲張術(shù)治療的患者中隨機(jī)選取84例,對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析后發(fā)現(xiàn),納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合下肢靜脈曲張的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)無嚴(yán)重的深靜脈血栓形成；(3)患者及家屬均自愿參與；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他不耐受手術(shù)治療；(2)合并下肢血管手術(shù)史；(3)對本次應(yīng)用藥物有過敏史；(4)肝功能異常。將本組患者分為對照組(42例)和觀察組(42例)。對照組中男：女=24∶18,最小38歲,最大年齡63歲,平均年齡(51.53±3.22)歲；觀察組中男：女性=23∶19,最小37歲,最大年齡64歲,平均年齡(51.16±3.22)歲。本次研究經(jīng)過了倫理委員會的批準(zhǔn),觀察組與對照組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行比較。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施下肢靜脈曲張術(shù)治療。

對照組 實(shí)施護(hù)理：術(shù)前對患者實(shí)施健康宣教及心理護(hù)理,與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,掌握患者內(nèi)心對疾病治療的顧慮,對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估,根據(jù)評估結(jié)果對其實(shí)施針對性的心理疏導(dǎo),告知患者術(shù)后下肢DVT可預(yù)防,不需要過度擔(dān)憂,護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者與病友積極溝通,互相鼓勵(lì),向患者講解一些手術(shù)治療的方式以及術(shù)后預(yù)防下肢DVT的要點(diǎn),使患者盡可能的掌握。手術(shù)結(jié)束后,護(hù)理人員積極配合治療人員采用彈力繃帶對患者的患肢進(jìn)行加壓包扎,指導(dǎo)患者臥床休息,同時(shí)為患者實(shí)施抗感染治療、能量補(bǔ)充等,臥床6h后,指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?對其進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練、下床活動訓(xùn)練、足趾運(yùn)動訓(xùn)練等。治療人員對本組患者實(shí)施深靜脈血栓的常規(guī)預(yù)防,取30mg鹽酸罌粟堿注射液【生產(chǎn)企業(yè):東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H21022246;規(guī)格1mL∶30mg】,先采用彈力繃帶固定患者的患肢,鼓勵(lì)患者及時(shí)進(jìn)行被動與主動活動,將鹽酸罌粟堿注射液與100mL的生理鹽水進(jìn)行充分的混合后給患者靜脈滴注，2次/d。

觀察組 護(hù)理聯(lián)合低分子肝素鈣治療。護(hù)理方式及深靜脈血栓的常規(guī)預(yù)防方式同對照組,再聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素鈣干預(yù)治療,給予患者5000U次的低分子肝素鈣【生產(chǎn)企業(yè):深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20052319】腹部皮下注射治療，從術(shù)后第1天開始，1次/d,連續(xù)治療兩周為一個(gè)療程,給兩組患者均治療一個(gè)療程。如果在治療的過程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血小板下降、肝功能異常、非手術(shù)部位皮膚黏膜出血等不良反應(yīng)時(shí),則要立即停止低分子肝素鈣的注射。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后,統(tǒng)計(jì)兩組下肢DVT的發(fā)生率,記錄術(shù)后離床活動時(shí)間、住院時(shí)間、神經(jīng)損傷的發(fā)生率及下肢靜脈曲張的復(fù)發(fā)率,對其生活質(zhì)量進(jìn)行評分,并進(jìn)行組間比較。采用生活質(zhì)量綜合問卷(GQOLI-74)量表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估,包括心理健康、軀體功能、生活條件、社會功能等,總分等于各項(xiàng)評分平均分,評分越高,提示生活質(zhì)量越好。統(tǒng)計(jì)兩組凝血酶時(shí)間(Thrombin time,TT)凝血酶原時(shí)間(prothrombin time,PT)和凝血活酶活性時(shí)間(Thrombin active time,APTT)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較兩組各項(xiàng)指標(biāo)

與對照組相比較,觀察組下肢DVT的發(fā)生率更低,術(shù)后離床活動時(shí)間、住院時(shí)間更短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.2 比較兩組術(shù)后TT、PT、APTT等指標(biāo)

與對照組相比較,觀察組TT、PT、APTT等時(shí)間均比較長,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

2.3 比較兩組神經(jīng)損傷的發(fā)生率及下肢靜脈曲張的復(fù)發(fā)率

與對照組相比較,觀察組神經(jīng)損傷的發(fā)生率及下肢靜脈曲張的復(fù)發(fā)率均更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表2 兩組術(shù)后TT、PT、APTT等指標(biāo)比較

表3 兩組神經(jīng)損傷的發(fā)生率及下肢靜脈曲張的復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

2.4 比較兩組生活質(zhì)量評分

在生活質(zhì)量總評分方面,觀察組更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見下表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較

3 討論

下肢靜脈曲張指的是機(jī)體下肢大隱靜脈、小隱靜脈及分枝部位發(fā)生病變,常見的為大隱靜脈部位病變。主要指的是患者下肢靜脈由于出現(xiàn)了血液淤滯、血管壁變薄,導(dǎo)致血管發(fā)生了迂曲和擴(kuò)張。尤其是長期站立、長期從事體力勞動、肥胖人員等為高發(fā)人群。目前,臨床上對此類患者主要以下肢靜脈曲張術(shù)治療為主,采用手術(shù)治療雖然效果較好,但是大多數(shù)患者在實(shí)施手術(shù)治療后,會表現(xiàn)出明顯的下肢疼痛,不能下床活動,如果長時(shí)間的臥床休息極易增加術(shù)后下肢DVT的發(fā)生[3]。DVT會導(dǎo)致患者靜脈回流出現(xiàn)障礙,甚至對深靜脈造成堵塞,極大的影響著患者的身心健康,導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低。大量的臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),如果患者出現(xiàn)靜脈阻塞、回流障礙后未能得到及時(shí)有效的治療,極易導(dǎo)致其出現(xiàn)靜脈血栓,嚴(yán)重的還會出現(xiàn)靜脈性壞疽[4]。與此同時(shí),由于患者病情處于急性期,在受到纖維蛋白溶解酶作用的影響,很容易造成血栓溶解消散,當(dāng)血流進(jìn)入到患者肺動脈內(nèi)后,還會引發(fā)繼發(fā)性肺栓塞,從而加快了深靜脈血栓的形成速度。

近年來,我院對實(shí)施靜脈曲張術(shù)治療的患者在實(shí)施了常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,增加了低分子肝素鈣治療,此種藥物是一種新型的依賴性抗血栓形成藥物,具有較強(qiáng)的抗血栓活性、抗血凝活性等效果,能夠有效改善血液的高凝狀態(tài),一般情況下通過在下肢靜脈曲張術(shù)治療后皮下注射給藥,患者經(jīng)手術(shù)治療后能夠盡早離床進(jìn)行活動,并且住院時(shí)間明顯縮短,有效減少了患者深靜脈血栓的形成。本次研究結(jié)果顯示,與對照組相比較,觀察組患者在實(shí)施靜脈曲張手術(shù)治療后給其配合實(shí)施低分子肝素鈣及綜合護(hù)理后,術(shù)后離床活動時(shí)間更短,并且術(shù)后住院時(shí)間明顯縮短,術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生率更低。

本次研究結(jié)果還顯示,與對照組相比較,觀察組TT、PT、APTT等時(shí)間均比較長,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。有研究人員經(jīng)過大量的研究后發(fā)現(xiàn),患者在實(shí)施大隱靜脈曲張術(shù)治療后,引發(fā)其發(fā)生深靜脈血栓的因素比較多,尤其是受到多個(gè)因素的共同作用,并不是單一的因素所決定的。比如通過手術(shù)治療,患者經(jīng)過手術(shù)治療后,由于手術(shù)的操作會在一定程度上對血管的內(nèi)皮細(xì)胞造成不同程度的破壞,特別是極易對靜脈血管部位造成不同程度的損傷,這也是手術(shù)操作不可避免的一個(gè)部分。所以對于行下肢靜脈曲張術(shù)治療的患者而言,采用手術(shù)治療,雖然在很大程度上緩解了下肢靜脈曲張的癥狀,但是手術(shù)的進(jìn)行也有效地激活了凝血系統(tǒng)。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)高凝狀態(tài)時(shí),其血液中的血小板會出現(xiàn)聚集,引發(fā)血栓。隨著病情的不斷發(fā)展,聚集的血小板會逐漸蔓延到深靜脈部位,從而形成了深靜脈血栓。除此之外,手術(shù)后的一些因素也會引發(fā)深靜脈血栓,比如大多數(shù)患者在手術(shù)治療后都需要長時(shí)間的臥床休養(yǎng),此時(shí)期下肢處于制動狀態(tài),加上受到止血藥物的影響,如果護(hù)理人員或者家屬未能對患者實(shí)施有效的護(hù)理措施,或者所應(yīng)用的護(hù)理措施不得當(dāng),也會在很大程度上對深靜脈血栓造成影響?；颊咦陨淼囊蛩匾矔l(fā)腎靜脈血栓的形成,比如自身身體狀況,我們經(jīng)過大量的研究后發(fā)現(xiàn),行下肢靜脈曲張術(shù)治療的患者大多數(shù)年齡比較大,體型比較肥胖,患者伴隨不同程度的合并癥,加上手術(shù)的創(chuàng)傷,導(dǎo)致患者自身抵抗力減弱,這些都在很大程度上增加了患者發(fā)生機(jī)體功能性障礙的幾率[5]。而采用低分子肝素鈣加強(qiáng)對深靜脈血栓的預(yù)防及控制,此種藥物能夠發(fā)揮出較好的抗凝血酶活性,從而延長了凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間以及凝血酶活性時(shí)間,通過與其他藥物的聯(lián)合應(yīng)用,有效的促進(jìn)了外周血管的擴(kuò)張,實(shí)現(xiàn)了對機(jī)體微循環(huán)的改善。

本院中給對照組應(yīng)用了鹽酸罌粟堿注射液進(jìn)行了深靜脈血栓的常規(guī)預(yù)防,鹽酸罌粟堿注射液對心血管疾病引起的心肌缺血有較好的改善作用，可使患者機(jī)體循環(huán)得到改善，對心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、動脈粥樣硬化性心臟病引起的腦缺血及神經(jīng)損害有預(yù)防與改善效果，,目前臨床上主要將其應(yīng)用于對冠心病胸悶、心絞痛等患者的治療,治療人員可以根據(jù)患者的具體情況對其實(shí)施肌肉注射給藥和靜脈滴注給藥。但是大量的研究結(jié)果顯示,單一用藥與深靜脈血栓的預(yù)防效果欠佳[6]。本院給觀察組患者在鹽酸罌粟堿注射液的基礎(chǔ)上應(yīng)用了低分子肝素鈣治療,低分子肝素鈣目前被廣泛的應(yīng)用在了外科手術(shù)治療中,主要用于具有中度或者高度靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)患者的治療中,對預(yù)防靜脈血栓栓塞性疾病以及深靜脈血栓的治療均有著較好的效果[7]。本次研究結(jié)果還顯示,對所有患者進(jìn)行為期半年的隨訪后發(fā)現(xiàn),觀察組神經(jīng)損傷、下肢靜脈曲張復(fù)發(fā)率均更低,進(jìn)一步提示,靜脈曲張手術(shù)治療后給其配合實(shí)施低分子肝素鈣治療及綜合護(hù)理,還降低了疾病的復(fù)發(fā)率,發(fā)揮出了較好的抗血栓形成效果[8]。另外,此類藥物對患者神經(jīng)功能造成的損傷比較小,還有效的提高了患者的生存質(zhì)量[9]。本次研究結(jié)果顯示,觀察組生活質(zhì)量評分更高,進(jìn)一步證實(shí)對下肢靜脈曲張術(shù)治療的患者術(shù)后及時(shí)實(shí)施低分子肝素鈣治療聯(lián)合護(hù)理,對預(yù)防DVT有著明顯的優(yōu)勢。

總之,對下肢靜脈曲張術(shù)治療的患者術(shù)后及時(shí)實(shí)施低分子肝素鈣治療,能夠有效減少下肢DVT的發(fā)生率及復(fù)發(fā)率,并且術(shù)后離床活動時(shí)間及住院時(shí)間更短,對患者神經(jīng)功能造成的損傷更小,較好的促進(jìn)了患者生活質(zhì)量的提升。