丁 玲

（南京醫(yī)科大學附屬無錫市人民醫(yī)院，江蘇 無錫214000）

臨床手術(shù)治療中，由于開放性骨折所承受的為高能量損傷所造成的骨折，固其傷口容易出現(xiàn)感染癥狀[1]，需要術(shù)后醫(yī)護人員根據(jù)其感染情況選擇合適的處理及干預方法，有效確保其臨床及預后效果。部分參考文獻中表示[2]，在針對開放性骨折手術(shù)患者進行術(shù)后抗菌藥物的使用中，需要對其傷口分泌物細菌培養(yǎng)與鑒定及藥敏結(jié)果，并根據(jù)耐藥菌感染分布的耐藥性采取治療藥物；因此，本研究中將主要探析開放性骨折患者術(shù)后耐藥菌感染的分布及其藥敏結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院2018年12月至2020年8月收治的開放性骨折手術(shù)患者80例?；仡櫡治鲅芯繉ο筚Y料：女：男=32：48；年齡20～80（38.2±2.8）歲；骨折類型包括：脛腓骨骨折、肱骨骨折、股骨骨折和其他骨折患者分別為45例、10例、15例和10例。

1.2 方法

1.2.1 菌株鑒定 給予所有納入研究患者均于開放性骨折手術(shù)治療后，選取其術(shù)后感染部位的分泌物放入無菌容器中，由具有豐富經(jīng)驗的醫(yī)護人員進行送檢并實施細菌的培養(yǎng)、分離，按照嚴格的操作程序進行菌株鑒定，鑒定儀器為法國生物梅里埃全自動微生物質(zhì)譜檢測系統(tǒng)VITEK MS，藥敏儀器為法國梅里埃全自動微生物鑒定及藥敏分析系統(tǒng)VITEK 2 Compact System。

1.3 指標觀察 針對80例開放性骨折手術(shù)患者術(shù)后傷口分泌物細菌培養(yǎng)與鑒定及其藥敏結(jié)果進行統(tǒng)計，分析患者耐藥菌感染分布的耐藥性[3]。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病原菌分布情況80例開放性骨折患者經(jīng)術(shù)后傷口分泌物細菌培養(yǎng)后，獲取感染病原菌共150例，其中包括革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、真菌分別為90株、50株和10株。見表1

表1 80例開放性骨折手術(shù)患者術(shù)后病原菌的分布情況[n，（%）]

2.2 革蘭陰性菌耐藥性分析90株革蘭陰性菌中的藥敏結(jié)果為氨芐西林敏感率較低，大腸埃希菌完全耐藥，亞胺培南、美羅培南及萬古霉素敏感率較高。見表2

表2 90株革蘭陰性菌對不同抗菌藥物的耐藥性分析[n，（%）]

3 討論

大腸埃希菌[4]是革蘭陰性菌中較為常見的一種菌株，其在本研究中占據(jù)38.89%，已成為本組研究對象開放性骨折患者術(shù)后感染的主要革蘭陰性菌；而在本研究中該菌株對氨芐西林的耐藥率高達100.00%，且環(huán)丙沙星、氨曲南緊排其后，分別占據(jù)42.86%、40.00%，故臨床抗菌藥物使用中應對于以上藥物禁止使用。而萬古霉素的耐藥率為0.00%，可使用；萬古霉素[5]是一種臨床用藥中具有三重殺菌機制的糖肽類抗菌藥物，其可有效對細菌細胞壁的合成進行抑制，改變細菌細胞膜的通透性及阻止細菌胞漿內(nèi)RNA的合成，起到殺菌滅菌的效果，是目前治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染中的一種具有較強抗菌作用、抗菌譜寬的抗菌藥物，且已在一線救治中被逐漸進行廣泛應用[6]。

金黃色葡萄球菌是革蘭陽性菌中較為常見的一種菌株，其在本研究中占據(jù)36.00%，已經(jīng)成為本組研究對象開放性骨折患者術(shù)后感染的主要革蘭陽性菌，該種菌株在本研究中具有較高的耐藥性。其中青霉素G、紅霉素等抗菌藥物耐藥性均為100.00%，而克林霉素、左氧氟沙星、甲氧芐啶及四環(huán)素緊排其后，分別占據(jù)83.33%、72.22%、72.22%、55.56%；本研究中發(fā)現(xiàn)，金黃色葡萄球菌藥敏試驗結(jié)果顯示萬古霉素、替考拉丁的耐藥性均為0.00%，而利福平的耐藥性也相對較低，為5.56%，固臨床抗菌藥物使用中應禁止給予患者使用青霉素G、紅霉素、克林霉素、左氧氟沙星、甲氧芐啶及四環(huán)素等，盡量給予患者使用萬古霉素、替考拉丁及利福平，從而整體保證患者的臨床治療及預后效果。

綜上，對于開放性骨折手術(shù)患者在術(shù)后發(fā)生感染情況及對抗菌藥物的使用耐藥性分析，革蘭陰性菌為患者術(shù)后感染的主要致病菌，而在臨床干預治療中需針對不同病原菌的敏感性或耐藥性選擇針對性的抗菌藥物治療，以充分保證其對患者的治療效果，減少細菌多重耐藥的現(xiàn)象發(fā)生。