馬魯華
(鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉科,山東 菏澤274700)
目前,臨床尚未明確老年骨科手術(shù)后神經(jīng)功能和免疫功能障礙發(fā)生的機(jī)制,多數(shù)研究認(rèn)為與手術(shù)麻醉方法和麻醉用藥存在密切關(guān)系,因此,近幾年人們對(duì)手術(shù)和麻醉后所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,以及對(duì)免疫功能造成的影響給予了高度關(guān)注[1]。在骨科手術(shù)中,麻醉應(yīng)用廣泛,常見麻醉藥物為芬太尼、丙泊酚等,盡管上述藥物可確?;颊呤中g(shù)順利進(jìn)行,但會(huì)在一定程度上影響患者中樞神經(jīng)功能和免疫細(xì)胞[2]。因此,納入50例老年骨科手術(shù)患者進(jìn)行研究,本文分析老年骨科手術(shù)患者靜脈麻醉應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)認(rèn)知及免疫功能的影響,現(xiàn)闡述如下。
1.1 一般資料 將2018年1月至2020年1月我院治療的50例老年骨科手術(shù)患者為研究對(duì)象,依據(jù)不同干預(yù)方案分設(shè)兩組對(duì)照研究,每組各25例。研究組男14例,女11例;年齡61~82歲,均值(69.3±3.2)歲。參照組男12例,女13例;年齡62~83歲,均值(70.2±3.1)歲。各組相關(guān)數(shù)據(jù),結(jié)果P值>0.05,無統(tǒng)計(jì)差異,可比。所有患者均知情同意,且簽訂知情同意書,本研究符合倫理學(xué)要求。
1.2 方法 入室后,所有患者均常規(guī)監(jiān)測脈搏、血氧飽和度、心電圖、血壓等。研究組采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉,即采用0.5mg阿托品于麻醉前0.5h行肌肉注射。之后行麻醉誘導(dǎo),給予瑞芬太尼1.5μg/kg+維庫溴銨0.1mg/kg+丙泊酚1.0mg/kg+咪達(dá)唑侖0.5mg/kg,連續(xù)靜脈輸注4~8mg/(kg·h)丙泊酚,持續(xù)微量泵入瑞芬太尼0.1~0.8μg/(kg·min),間斷靜脈推注0.06~0.08mg/(kg·h)維庫溴銨維持麻醉。對(duì)照組單純使用瑞芬太靜脈尼麻醉,麻醉誘導(dǎo)時(shí)給予1~1.5μg/kg芬太尼,麻醉維持時(shí)靜脈推注0.15μg/(kg·min),其余同上。
1.3 觀察指標(biāo)(1)對(duì)比兩組MMSE評(píng)分:用于評(píng)估認(rèn)知功能,工具為簡易精神狀態(tài)量表[3],分值越高越好。(2)免疫功能指標(biāo):包括CD3+、CD4+、CD4+/CD8+變化。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件處理,計(jì)量資料以(±s)表示,計(jì)數(shù)資料以(%)表示,分別用χ2、t檢驗(yàn)數(shù)據(jù)差異,當(dāng)P<0.05時(shí),滿足統(tǒng)計(jì)處理要求。
2.1 對(duì)比兩組MMSE評(píng)分變化 對(duì)比兩組術(shù)后3h、6h MMSE評(píng)分發(fā)現(xiàn)研究組均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);但術(shù)前、術(shù)后24h兩組對(duì)比的差異不滿足統(tǒng)計(jì)要求(P>0.05)。見表1
表1 對(duì)比兩組MMSE評(píng)分變化(±s,n=25,分)
表1 對(duì)比兩組MMSE評(píng)分變化(±s,n=25,分)
注:與對(duì)照組相比,*P<0.05。
?
2.2 對(duì)比兩組免疫功能指標(biāo) 兩組術(shù)后CD4+/CD8+、CD4+、CD3+等水平對(duì)比發(fā)現(xiàn)研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);但術(shù)前對(duì)比差異不顯著(P>0.05)。見表2
表2 對(duì)比兩組免疫功能指標(biāo)(±s,n=25,%)
表2 對(duì)比兩組免疫功能指標(biāo)(±s,n=25,%)
注:與對(duì)照組相比,*P<0.05。
?
在臨床上,患者發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙過程中,高齡、術(shù)后疼痛、骨科手術(shù)均為危險(xiǎn)因素,而隨著研究的深入,近幾年報(bào)道中發(fā)現(xiàn)術(shù)后神經(jīng)功能障礙誘因中,手術(shù)麻醉也發(fā)揮著一定作用[4]。對(duì)于實(shí)施骨科手術(shù)的老年患者而言,其如何選擇合理麻醉方式和用藥,對(duì)于減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),降低認(rèn)知功能障礙率具有積極作用[5-6]。以往常用丙泊酚進(jìn)行麻醉,此種藥物以控制麻醉平面,起效迅速,術(shù)后蘇醒較快,但整體麻醉效果欠佳,而通過聯(lián)合其他藥物如芬太尼復(fù)合使用,則可將鎮(zhèn)痛效果增加,但會(huì)引發(fā)一系列不良反應(yīng),如循環(huán)和呼吸抑制等[7-8]。而瑞芬太尼與芬太尼相比,前者自我清楚效果厚愛,可迅速水解,快速實(shí)現(xiàn)血腦平衡,安全性較高,應(yīng)用較為廣泛。通過對(duì)老年骨科手術(shù)患者采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉,可減少炎癥反應(yīng),改善術(shù)后認(rèn)知功能和免疫功能,效果十分理想[9]。本研究中,對(duì)比兩組術(shù)后3h、6h時(shí)MMSE評(píng)分、術(shù)后CD4+/CD8+、CD4+、CD3+等水平對(duì)比發(fā)現(xiàn)研究組均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)??梢?,老年骨科手術(shù)患者靜脈麻醉應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚發(fā)揮著極大的優(yōu)勢(shì)和積極作用。
綜上,老年骨科手術(shù)患者靜脈麻醉應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚的效果顯著,可改善術(shù)后認(rèn)知功能,減輕免疫反應(yīng),值得推廣。