劉紅艷

（珠海市香洲區(qū)人民醫(yī)院，廣東 珠海440400）

產(chǎn)后出血是陰道分娩過程中常見的并發(fā)癥之一，若不加以及時(shí)的干預(yù)治療，則會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)多臟器功能衰竭、失血性休克等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至死亡。產(chǎn)后出血具有致死率高、病情進(jìn)展迅猛的特點(diǎn)，既往的治療多采取子宮全摘除術(shù)手術(shù)治療，產(chǎn)婦將完全失去生育能力，對(duì)產(chǎn)婦及其家屬造成較大的負(fù)擔(dān)，降低產(chǎn)婦生活質(zhì)量。大量研究資料顯示[1]，及早發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦宮縮乏力、胎盤粘粘等癥狀，并及時(shí)給予藥物作預(yù)防治療，能有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，因此，為了探究陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因以及預(yù)防、應(yīng)對(duì)措施，以80例孕婦納入試驗(yàn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入本院2018年8月至2019年8月80例陰道分娩孕產(chǎn)婦用作臨床試驗(yàn)。隨機(jī)分為對(duì)照和觀察組。對(duì)照組年齡23～35歲，均值（27.20±4.13）歲；觀察組年齡23～36歲，均值（28.14±3.13）歲。兩組基線資料均納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示P>0.05，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組產(chǎn)婦采取縮宮素（規(guī)格：10U/mL，生產(chǎn)廠家：上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H31020850）預(yù)防產(chǎn)后出血。醫(yī)護(hù)人員幫助產(chǎn)婦正常自然分娩，同時(shí)肌注10U于宮體。

觀察組采取縮宮素聯(lián)合卡前列甲酯栓（規(guī)格：0.5mg/粒，生產(chǎn)廠家：東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10800007）預(yù)防產(chǎn)后出血，縮宮素的應(yīng)用同對(duì)照組，醫(yī)護(hù)人員于產(chǎn)婦胎兒娩出后，將1mg（2粒）卡前列甲酯栓置于產(chǎn)婦直腸內(nèi)，并維持1min，等待藥物溶解，隨后將其取出。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后2h與24h的陰道出血量、第三產(chǎn)程時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)分析采用Stata/ic14.2，計(jì)量資料表示為（±s），行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為“%”，行χ2檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯著性設(shè)置為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比兩組產(chǎn)后2h與24h陰道出血量、第三產(chǎn)程時(shí)間差異明顯，相比于對(duì)照組，觀察組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性，P<0.05；觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率是2.50%（1/40），對(duì)照組產(chǎn)后出血發(fā)生率是20.00%（8/40），觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性，P<0.05（χ2=6.1346）。見表1

表1 兩組孕婦的各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組孕婦的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比治療后，觀察、對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別是15.00%（6/40）、20.00%（8/40），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性，P>0.05（χ2=0.3463）。見表2

表2 兩組孕婦的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

3 討論

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕婦死亡的主要因素，也是臨床分娩中最嚴(yán)重、最常見的情況。胎兒分娩后，若24h內(nèi)產(chǎn)婦產(chǎn)道出血量高于500mL，則可診斷為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血嚴(yán)重的產(chǎn)婦容易發(fā)生急性腎衰竭、失血性貧血等嚴(yán)重并發(fā)癥，并最終導(dǎo)致死亡。因此，展開對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素的分析，并實(shí)施有效的預(yù)防措施十分重要[2]。

導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素包括軟產(chǎn)道損傷、胎盤剝離、宮縮乏力等，其中由于宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的情況十分常見。子宮體肌壁的結(jié)構(gòu)駁雜，包括中層交織、外層縱行、內(nèi)層環(huán)行的結(jié)構(gòu)，其次，產(chǎn)婦在分娩時(shí)需要各個(gè)方向的子宮肌纖維力共同收縮，因此會(huì)對(duì)子宮周圍肌束產(chǎn)生壓迫，引發(fā)產(chǎn)婦子宮肌纖維收縮力不足，從而導(dǎo)致宮縮乏力[3]。一旦產(chǎn)婦發(fā)生宮縮乏力，胎盤血斗關(guān)閉異常，則會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血。胎盤剝離也是一項(xiàng)誘發(fā)產(chǎn)后出血的主要因素，包括黏連胎膜殘留、胎盤滯留等，對(duì)產(chǎn)婦宮縮有著不良影響，可降低子宮血管壓迫力，從而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。軟產(chǎn)道損傷主要為子宮下段、宮頸、陰道、會(huì)陰部不同程度受損，若產(chǎn)婦軟產(chǎn)道發(fā)生裂傷，將大大提高產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此，臨床中需重點(diǎn)分析產(chǎn)后出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并及早進(jìn)行干預(yù)治療，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率[4]。

藥物治療是預(yù)防產(chǎn)后出血的有力措施，縮宮素是臨床上應(yīng)用最廣泛的藥物之一；然而，縮宮素藥物的半衰期短，敏感度與孕婦機(jī)體分泌的雌激素含量相關(guān)，因此縮宮素的個(gè)體藥效差異大，臨床上通常采取其他藥物聯(lián)合縮宮素共同給藥，以促進(jìn)宮縮。卡前列甲酯栓（Carboprost Methylate Suppositorites）是一種前列腺素E1衍生物，具有增加宮縮幅度及頻率、加強(qiáng)子宮平滑肌收縮的功效，能夠快速止血，對(duì)于產(chǎn)后出血的治療十分有效；其次，卡前列甲酯栓的半衰期相對(duì)較長，藥物作用效果不受孕婦體內(nèi)激素的影響，促進(jìn)宮縮的效果更穩(wěn)定、持久，療效顯著[5-6]。結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后2h與24h的陰道出血量、第三產(chǎn)程時(shí)間均顯著低于對(duì)照組；觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性，P<0.05（χ2=6.1346）；此外，縮宮素聯(lián)合卡前列甲酯栓不會(huì)增加藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組為15.00%（6/40），對(duì)照組為20.00%（8/40），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性，P>0.05（χ2=0.3463）。

綜上，影響陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的因素有宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷等，臨床上需加強(qiáng)分析產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素；縮宮素聯(lián)合卡前列甲酯栓可有效預(yù)防產(chǎn)后出血，效果顯著，值得推廣。