歐陽秀旦

（田東縣人民醫(yī)院新生兒病區(qū)，廣西 百色531500）

晚期早產兒是指胎齡滿34周不足37周的早產兒，成熟度接近足月兒，以往一度認為晚期早產兒和足月兒差異較小，容易被忽視，但隨著研究深入，逐漸發(fā)現(xiàn)，晚期早產兒仍然存在并發(fā)癥發(fā)生率高，病死率高于足月兒的情況。因此，對晚期早產兒也應逐漸重視起來[1-2]。本研究為預防早產的發(fā)生，與足月兒對照，分析晚期早產兒的早產原因，總結晚期早產兒的臨床并發(fā)癥，旨在提高出生人口質量，減少新生兒死亡率，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2016年10月至2019年3月收治的晚期早產兒97例作為觀察組，其中男51例，女46例；出生體重在1300～3550g，平均（2407.6±419.2）g，雙胎3例；剖宮產39例，自然分娩58例；選取同期在我院出生的足月新生兒101例作為對照組，其中男53例，女48例；出生體重在2410～4490g，平均（3104.3±281.4）g，雙胎1例；剖宮產38例，自然分娩63例。納入標準：產婦年齡≤35歲者；排除標準：（1）先天性畸形兒；（2）產婦患有精神疾病者；（3）產婦患有腫瘤疾病者。兩組新生兒一般資料比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

1.2 方法 整理兩組新生兒的一般資料，包括性別、年齡、孕周、體重、胎數(shù)、分娩方式等，并記錄胎膜早破、胎盤早剝、前置胎盤、羊水過少、臍帶異常、羊水污染、宮內窘迫、胎位異常、妊娠期糖尿病、宮內發(fā)育遲緩、孕期感染性疾病、重度子癇前期等造成早產的相關危險因素，進行單因素分析及Logistic回歸分析。

1.3 觀察指標 分析晚期早產兒早產的危險因素，記錄兩組新生兒的臨床并發(fā)癥情況，包括病理性黃疸、低血糖、顱內出血、喂養(yǎng)不耐受、呼吸困難等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件處理。計數(shù)資料用率（%）表示，計量資料以（±s）表示，組間t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，行Logistic回歸分析，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 晚期早產兒早產危險因素的單因素分析 觀察組足月新生兒與晚期早產兒早產的危險因素比較發(fā)現(xiàn)，胎膜早破、胎盤早剝、前置胎盤、臍帶異常、羊水污染、宮內發(fā)育遲緩、孕期感染性疾病、重度子癇前期為晚期早產兒早產的相關危險因素（P<0.05）。見表1

表1 晚期早產兒早產危險因素的單因素分析[n（%）]

2.2 晚期早產兒早產危險因素的Logistic回歸分析經Logistic回歸分析結果顯示，胎膜早破、胎盤早剝、前置胎盤、宮內發(fā)育遲緩、孕期感染性疾病、重度子癇前期均是晚期早產兒早產的獨立危險因素（P<0.05）。見表2

表2 晚期早產兒早產危險因素的Logistic回歸分析

2.3 兩組新生兒臨床并發(fā)癥 觀察組晚期早產兒并發(fā)癥率（86.60%）高于對照組足月新生兒并發(fā)癥率（29.70%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3

表3 兩組新生兒臨床并發(fā)癥對比[n（%）]

3 討論

晚期早產兒在早產兒中占有較大比例，雖然晚期早產兒外表已發(fā)育成熟，但由于器官發(fā)育未成熟，晚期早產兒早產仍然有較大風險，雖然目前救治早產兒的技術有很大進步，但仍然難以避免出現(xiàn)諸多危險并發(fā)癥，甚至造成早產兒死亡，探討晚期早產兒早產原因有助于深化研究，提高我國出生人口質量[3-4]。

研究顯示，胎膜早破、胎盤早剝、前置胎盤、宮內發(fā)育遲緩、孕期感染性疾病、重度子癇前期均是導致晚期早產兒早產的原因，與相關研究結果相似。胎膜早破是導致早產的主要因素之一，感染發(fā)生時，病原菌和IL-1、IL-6、IL-8以及Tnf-α等，促進了前列腺素的產生，對宮縮的刺激可能增加宮腔壓力，導致早產的發(fā)生。前置胎盤導致的出血也是引起早產的重要原因，反復發(fā)作的出血時常需要終止妊娠，從而出現(xiàn)醫(yī)源性早產，而醫(yī)源性早產也可能由重度子癇前期、孕期感染性疾病等導致，本研究結果中也證實了上述情況[5-7]。

由于各種原因早產的晚期早產兒會發(fā)生各種新生兒不良反應，并且較健康新生兒更高，上述結論在國內外均被許多研究證實，本研究結果也發(fā)現(xiàn)了類似結果，觀察組晚期早產兒并發(fā)癥率為86.60%，對照組足月新生兒并發(fā)癥率為29.70%，97例早產兒中出現(xiàn)了13例病理性黃疸，本研究結果觀察到，晚期早產兒病理性黃疸發(fā)生更為頻繁。低血糖可能誘發(fā)嚴重后果，晚期早產兒低血糖的發(fā)生也較多，不經過適宜的處理可能引發(fā)腦損害[8-10]。應盡可能避免持續(xù)低血糖，晚期早產兒低血糖的發(fā)生可能與肝糖原儲存較少、缺乏蛋白質等原因相關，一些早產兒容易發(fā)生的如敗血癥、呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎等也可能引起葡萄糖消耗過高，誘發(fā)低血糖發(fā)生。吸吮吞咽反射一般在孕晚期開始成熟，晚期早產兒也可能出生時相關功能不如足月兒，導致喂養(yǎng)不耐受，也可能與早產兒胃腸道功能尚未完全發(fā)育成熟有關。本研究結果中顯示，晚期早產兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生較足月新生兒更頻繁[11-12]。觀察組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生較對照組明顯更多，與相關研究相似。本研究結果發(fā)現(xiàn)，觀察組呼吸困難發(fā)生率較對照組更高，原因在于晚期早產兒出生時，肺泡囊發(fā)育正處于最終階段，而過早的脫離宮內環(huán)境可能引起肺功能改變，從而導致肺發(fā)育不成熟，氣體交換能力低，肺表面活性物質缺乏，出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病[13-15]?？傊?，導致晚期早產兒早產的因素有多種，早產兒有著更多的新生兒并發(fā)癥，臨床結局較差，需要從多方面入手，加深對晚期早產兒的認識，做好并發(fā)癥的預防和治療，提高晚期早產兒生存率和生活質量。