宋和弦

（珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 珠海519000）

ICU患者病情危重，身體處于應(yīng)激狀態(tài)，機(jī)體呈現(xiàn)出高分解高代謝的狀態(tài)，導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良[1]。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能為胃腸道代謝提供營(yíng)養(yǎng)和其他營(yíng)養(yǎng)素，是ICU危重癥患者的重要輔助治療途徑，但行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間患者難免難出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道并發(fā)癥，影響康復(fù)效果[2-3]。因此，在行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)，應(yīng)重視給予患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)以促進(jìn)患者康復(fù)。中醫(yī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)辨證施護(hù)，能因人、因時(shí)、因地制宜地施護(hù)，利于改善患者病情，阻止疾病進(jìn)一步惡化。為此，本研究探討中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)ICU患者營(yíng)養(yǎng)狀況及并發(fā)癥的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年9月至2019年9月收治的64例ICU患者，隨機(jī)分為兩組，每組各32例。對(duì)照組男19例，女13例；年齡55～84歲，平均（69.75±4.36）歲；疾病類型：重癥胰腺炎5例，腦梗死7例，腦出血11例，呼吸衰竭4例，肝硬化腹水5例。觀察組男18例，女14例；年齡22～41歲，平均（31.69±3.35）歲；疾病類型：重癥胰腺炎6例，腦梗死6例，腦出血12例，呼吸衰竭5例，肝硬化腹水3例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，一旦發(fā)生異常情況應(yīng)及時(shí)匯報(bào)主治醫(yī)生。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：留置鼻胃管，應(yīng)用荷蘭紐迪希亞產(chǎn)品整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑能全力，將滴速設(shè)置為60ml/h，采用佰通腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵（上海名元實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)）控制滴速，將營(yíng)養(yǎng)液溫度維持35～40℃，維持輸注過(guò)程中，每4h注入1次50mL溫開(kāi)水以確保管路的通暢。觀察組采用中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持措施同對(duì)照組，中醫(yī)護(hù)理如下（1）耳穴壓豆法：取交感穴、神門(mén)穴為主穴，取手術(shù)部位相關(guān)的穴位為配穴，常規(guī)消毒處理，將王不留行籽置于穴位上，用拇指輕柔按壓，尋找合適的敏感點(diǎn)，逐漸增加力度，當(dāng)患者局部感受到酸痛后停止按壓，待疼痛消失后繼續(xù)按壓，3～5min/次，3～5次/d。（2）穴位貼敷：選用吳茱萸、蜂蜜各10g，使用麻油、黃蠟制成膏狀，將其鋪在無(wú)菌敷貼上，貼在患者天樞穴、關(guān)元、神闕、中脘，1次/d。（3）穴位注射：調(diào)整患者體位為平臥屈膝，選雙側(cè)足三里穴，用碘伏消毒雙側(cè)足三里，用注射器抽取維生素B12藥液直刺穴位皮下1.5cm，雙側(cè)足三里各注射0.05mg，1次/d。（4）中醫(yī)情志護(hù)理：針對(duì)肢體麻木、頭暈、易怒患者，播放輕音樂(lè)，耐心解答疑問(wèn)；對(duì)于心慌、胸悶者，予以鼓勵(lì)性或暗示性語(yǔ)言，樹(shù)立積極態(tài)度。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較兩組干預(yù)前、干預(yù)12d后營(yíng)養(yǎng)狀況，包含前白蛋白、血紅蛋白以及血清總蛋白。抽取患者空腹靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，若各項(xiàng)指標(biāo)偏低，表明營(yíng)養(yǎng)不良。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包含惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0分析軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)狀況 與對(duì)照組干預(yù)12d后相比，觀察組營(yíng)養(yǎng)狀況各項(xiàng)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況比較（±s）

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05

?

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較n（%）

3 討論

ICU患者病情危重、復(fù)雜，且多伴有嚴(yán)重感染，機(jī)體處于持續(xù)應(yīng)激狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)代謝紊亂問(wèn)題，并伴有胃腸道功能和免疫功能障礙等問(wèn)題[4]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者康復(fù)。但仍有部分ICU患者在早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持效果不理想，患者易出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，不利于患者營(yíng)養(yǎng)吸收，易導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)失衡，免疫力低下。

中醫(yī)護(hù)理依據(jù)患者病情進(jìn)展和情志變化的精準(zhǔn)分析，制定較為完善且有效的護(hù)理方案。研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，干預(yù)12d后營(yíng)養(yǎng)狀況各項(xiàng)指標(biāo)較優(yōu)，表明中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用于ICU患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況恢復(fù)、減少并發(fā)癥方面具有積極的作用。胃腸道功能在中醫(yī)學(xué)中屬“胃氣”范疇，與肺氣、心氣一樣，均是臟腑發(fā)揮作用的物質(zhì)基礎(chǔ)。中醫(yī)認(rèn)為，人的五臟六腑均可以在耳朵上找到相應(yīng)位置，耳穴壓豆法通過(guò)對(duì)交感穴、神門(mén)穴進(jìn)行按壓，具有補(bǔ)中益氣、調(diào)理脾胃之效，能避免胃腸道相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。足三里是強(qiáng)身保健，提高機(jī)體免疫之要穴，穴位注射通過(guò)對(duì)足三里穴位進(jìn)行注射，可延長(zhǎng)藥物作用時(shí)效，并可調(diào)節(jié)、疏通經(jīng)絡(luò)之氣，充分發(fā)揮藥物作用。且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，對(duì)足三里穴位進(jìn)行注射，可改善患者惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等并發(fā)癥，同時(shí)維生素B12既可營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，又能改善胃腸道自主神經(jīng)功能障礙。穴位貼敷選用了吳茱萸蜂蜜貼，貼于天樞穴、中脘等腹部穴位，具有補(bǔ)火助陽(yáng)、溫中散寒之效，利于減少腹脹的發(fā)生，增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的攝入。中醫(yī)情志護(hù)理能有效緩解患者負(fù)性情緒，使精神狀態(tài)由消極轉(zhuǎn)向積極，調(diào)動(dòng)身體的抗病能力。中醫(yī)護(hù)理通過(guò)上述干預(yù)措施能夠疏通臟腑經(jīng)脈，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加快胃腸功能恢復(fù)，利于吸收營(yíng)養(yǎng)成分[8]。同時(shí)中醫(yī)護(hù)理可將經(jīng)絡(luò)、肢體、內(nèi)臟連成一個(gè)整體，促使患者蛋白、脂肪、糖等代謝趨于正常，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，利于預(yù)防并發(fā)癥。

綜上，中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用于ICU患者中效果顯著，對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況恢復(fù)、減少并發(fā)癥方面具有積極的作用，值得推廣。