朱夢夢 尚于玲

（中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院南區(qū)），安徽 合肥230036）

近20年，對于神經(jīng)重癥的研究發(fā)展迅速，神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）為一門新興學(xué)科，為危重癥醫(yī)學(xué)及神經(jīng)病學(xué)綜合體，為病患提供“全天候”系統(tǒng)的封閉救治及監(jiān)護(hù)[1]。神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房對躁動患者，通過醫(yī)護(hù)患一體化管理模式制定出科學(xué)、合理的綜合護(hù)理方案，針對性的降低不良事件發(fā)生率。我院NICU對躁動患者采用醫(yī)護(hù)患一體化管理模式，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年9月我院NICU監(jiān)護(hù)的躁動病患60例為受試者，依據(jù)摸球法分為干預(yù)組及對照組，均30例。對照組男16例，女14例；年齡18～75歲，平均（53.7±4.44）歲；干預(yù)組男17例，女13例；年齡17～74歲，平均（54.3±4.19）歲。兩組一般資料均衡，存在可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)護(hù)理，常規(guī)查房、安全管理、生命指標(biāo)檢測等。干預(yù)組開展醫(yī)護(hù)患一體化管理模式，具體包括（1）醫(yī)護(hù)患組成：NICU醫(yī)師應(yīng)接受2年神經(jīng)重癥醫(yī)師培訓(xùn)，NICU至少配備1～2名醫(yī)療組長，每4～6張床1名。NICU護(hù)士須接受足時培訓(xùn)，具有NICU準(zhǔn)資格。護(hù)士長為NICU中經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士擔(dān)任，全面負(fù)責(zé)護(hù)理工作質(zhì)量的監(jiān)督及運(yùn)行。以上醫(yī)療工作者組成專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊，集體討論制定全方面針對性護(hù)理管理方案。根據(jù)患者護(hù)理中出現(xiàn)問題及時調(diào)整護(hù)理內(nèi)容。（2）重癥環(huán)境：具有室溫獨(dú)立控制裝配及空氣凈化系統(tǒng)氣流方向自上向下裝配（24.0±1.5）℃和相對濕度（30%-60%）控制設(shè)備；保持安靜氛圍。（3）醫(yī)護(hù)患交流：護(hù)理人員根據(jù)患者情況，評估可能出現(xiàn)的不良事件，提前告知不良事件的風(fēng)險，做好預(yù)防。每天加強(qiáng)巡房力度，檢查2～3次。告知患者其病情及治療情況，加強(qiáng)與患者及家屬間的交流，減輕其心理壓力。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組護(hù)理滿意度及意外拔管情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0處理數(shù)據(jù)，以（±s）表示計量資料，行t檢驗(yàn)，以率（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)用管道意外拔管情況 干預(yù)組醫(yī)用管道的意外拔管率均低于參照組，其中兩組患者的尿管、胃管、氣管插管、氣管切開插管、頭部引流管、動脈置、PICC和CVC管意外拔管率比較差異明顯（P<0.05）。見表1

表1 兩組意外拔管情況（n/%）

2.2 兩組護(hù)理滿意度 干預(yù)組護(hù)理滿意度比對照組高（P<0.05）。見表2

表2 兩組護(hù)理滿意度（n/%）

3 討論

醫(yī)護(hù)患一體化即醫(yī)、護(hù)、患三方在疾病治療進(jìn)程中，從情感、時間、空間上密切協(xié)同[2]。不同于以醫(yī)生為主導(dǎo)的傳統(tǒng)診療模式，該模式在診療計劃開始就注重護(hù)理人員的參與，特別強(qiáng)調(diào)在病患治療進(jìn)程中的參與。推行醫(yī)護(hù)患一體化的意義在于，通過加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、患三者溝通協(xié)同，提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量，以增進(jìn)患者獲得感，融洽醫(yī)患關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，由于醫(yī)患護(hù)三方協(xié)同配合，患者積極參與，治療效果得到改善，生存質(zhì)量也大大提高。醫(yī)護(hù)人員與患者關(guān)系變得融洽，溝通更加順暢，減少醫(yī)患糾紛發(fā)生，療效顯著。劉巖[3]等人通過對患者予以社區(qū)護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)患一體化護(hù)理具有的優(yōu)勢可幫助患者減少拔除管道事件的發(fā)生率，提高護(hù)理效果。與本研究結(jié)果相似，充分說明該護(hù)理模式的可行性及安全性。

綜上，神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房躁動患者采用醫(yī)護(hù)患一體化管理模式，有利于降低各醫(yī)用管道意外拔管的發(fā)生，可提高護(hù)理滿意度。