青海省海西自治州人民醫(yī)院（810000）陳海霞

浙江大學醫(yī)學院附屬婦產科醫(yī)院（310000）李恩春

卵巢良性腫瘤作為婦科常見的腫瘤疾病之一，在年輕女性中具有較高的發(fā)病率，尤其是育齡婦女，診治不及時可導致患者卵巢組織損傷，甚或惡變[1]。臨床上治療卵巢良性腫瘤主要采用手術治療。隨著醫(yī)學不斷發(fā)展及外科手術微創(chuàng)化理念的深入，腹腔鏡手術逐漸作為治療卵巢良性腫瘤的重要手段，廣為推廣和應用，其具有創(chuàng)傷小、效果顯著等優(yōu)勢，極大減少了對卵巢組織損傷[2][3]。本研究通過采用單孔腹腔鏡治療良性卵巢腫瘤取得了良好的臨床效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料 搜集2018年6月～2020年8月在我院婦科收治的56例卵巢良性腫瘤患者作為研究對象，所有入選對象均經病理學和影像學診斷明確，患者既往月經規(guī)律，患者及家屬自愿入組。入組前向患者告知兩種手術優(yōu)缺點，根據患者要求及疾病綜合評估進行分組，對照組采用多孔腹腔鏡手術，觀察組采用單孔腹腔鏡手術，兩組各28例患者，其中對照組年齡23～45歲，平均年齡（25.06±6.42）歲，腫瘤直徑為（5.33±2.12）cm，觀察組年齡22～44歲，平均年齡（24.59±7.23）歲，腫瘤直徑為（5.19±2.06）cm，兩組組間資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者均完成術前相關檢查，手術知情告知簽字，對照組采用傳統(tǒng)腹腔鏡，患者仰臥，頭低腳高，取膀胱截石位，臍輪上緣做10mm切口，置鏡，建立CO2氣腹，維持12～13mmHg，于兩側下腹部（近麥氏點水平）無血管區(qū)域第2、3操作孔分別做5mm、10mm穿刺孔。探查盆腹腔情況，如腫瘤大小、活動度等，用無損傷鉗撬起囊腫置于子宮前方。鈍性分離卵巢囊壁和正常卵巢組織之后進行冰凍病理。

觀察組采用單孔腹腔鏡手術，布巾鉗提起患者臍部皮膚，臍孔消毒，臍部豎切2cm弧形切口，建立人工氣腹，氣腹壓力設置在8～12 mmHg，置入單孔平臺，檢查腹腔病灶，超聲刀剝除囊腫、抽吸囊液，完整剝除囊腫后進行快速冰凍病理，生理鹽水反復沖洗盆腔，探查無異常后，撤出器械，依次關閉腹膜層、皮下筋膜層和皮膚。

1.3 評價指標 ①手術指標：手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間；②術后疼痛評分：采用VAS疼痛視覺評分量表[3]評估患者術后6h、24h和72h疼痛評分變化，分數越高疼痛越明顯；③卵巢功能：兩組患者的黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)以及雌二醇(E2)；④手術并發(fā)癥：切口感染、出血、皮下氣腫等。⑤臨床滿意度：在患者術后2個月時采用醫(yī)院自制滿意度調查表進行滿意度評定。

1.4 統(tǒng)計分析 研究數據采用SPSS21.0處理，計量資料以（±s）表示，計數資料以%表示，數據比較采取t檢驗或χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術效果比較 兩組患者采用不同手術方案后，觀察組患者術中出血量及平均住院日均優(yōu)于對照組（P＜0.05），但手術時間觀察組較比對照組長（P＜0.05），術后排氣時間兩組比較無差異（P＞0.05），詳見附表1。

附表1 兩組患者手術效果比較（±s）

附表1 兩組患者手術效果比較（±s）

組別 n 術中出血量(ml) 手術時間(min) 排氣時間（d） 平均住院日(d)對照組 28 28.34±12.08 52.09±6.45 1.61±0.83 5.84±0.42觀察組 28 22.57±9.16 80.32±7.76 1.39±0.67 4.33±0.21 t 1.941 14.265 1.176 16.397 P 0.029 0.000 0.123 0.000

2.2 兩組患者VAS評分比較 術后6h、24h觀察組的VAS評分（6.23±1.78）、（4.3 3±1.5 6）均低于對照組的（8.45±2.12）、（5.92±2.11）（P＜0.05），但72h之后兩組VAS評分（2.97±0.45）vs（3.16±0.97）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患者術后對卵巢功能影響 治療前，兩組患者FSH、LH和E2差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者血清FSH、LH較治療前指標升高(P＜0.05)，而E2降低(P＜0.05)，但兩組患者術后FSH、LH和E2組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見附表2。

附表2 兩組患者術后卵巢功能的比較（±s）

附表2 兩組患者術后卵巢功能的比較（±s）

組別 FSH t P E2 t P LH t P術前 術后 術前 術后 術前 術后對照組 11.34±2.98 14.92±2.67 4.562 0.000 342.46±49.85 322.29±42.68 2.344 0.012 7.23±1.81 8.35±2.14 2.038 0.024觀察組 12.04±1.95 15.08±2.13 5.368 0.000 341.55±50.01 306.29±41.32 2.771 0.004 7.45±1.98 9.44±2.76 2.987 0.002 t 1.002 0.269 0.066 0.515 0.418 1.591 P 0.161 0.394 0.474 0.304 0.339 0.059

2.4 兩組患者滿意度評分及并發(fā)癥發(fā)生情況 采用不同手術方案后，觀察組患者滿意度整體高于對照組（96.43% vs 78.57%），兩組組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且兩組均無相關并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

卵巢是女性重要的性器官，其具有性激素代謝及內分泌調節(jié)等重要功能。而卵巢良性腫瘤是育齡婦女常見的疾病之一，如未得到有效救治，可能出現(xiàn)惡化風險，進而導致女性卵巢功能喪失，嚴重影響了女性身心健康[4]。針對此種疾病，臨床上常采用手術治療的方式。

隨著微創(chuàng)外科的不斷發(fā)展，腹腔鏡已在婦產科學中得到了廣泛應用。目前，單孔腹腔鏡可以解決如子宮肌瘤、輸卵管手術、宮外孕終止妊娠等手術，甚或部分惡性腫瘤患者也可通過該術式完成操作[5]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術中出血量低于對照組，且平均住院日明顯低于多孔腹腔鏡患者，說明單孔腹腔鏡在剔除卵巢良性腫瘤方面具有安全和可靠性，并且術后利于患者康復，降低整體住院時間，提高醫(yī)療運行效率。兩組患者在術后VAS評分逐漸降低，且6h和24h時VAS評分觀察組低于對照組，但72h后兩組比較無差異，說明單孔腹腔鏡由于手術切口少，患者在術后疼痛較比對照組患者明顯降低，有利于患者術后快速康復。但觀察組相比多孔腹腔鏡手術時間較長，結合相關文獻分析，說明單孔腹腔鏡操作難度大，尤其是單孔腹腔鏡操作的“筷子效應”，手術器械互相干擾及同軸操作性在一定程度上影響了術者對深度和距離的精準判斷[5]。戴妮等[6]研究結果提出單孔腹腔鏡操作具有一定的學習曲線，國外研究報告，如需掌握單孔操作技巧，術者需獨立完成15～20例操作，而操作達到50例才能熟練操作，說明相比傳統(tǒng)多孔操作，單孔腹腔鏡對術者具有更高的要求，本研究中術者均為高級職稱醫(yī)師，且均能熟練掌握多孔腹腔鏡操作，分析可能與術者手術平臺期或瓶頸期有關。

本次研究中觀察組患者術后滿意度評分明顯高度對照組，說明觀察組的美觀程度優(yōu)于對照組，這個有益于單孔腹腔鏡手術入路為臍部，臍部瘢痕往往較為隱匿，可最大程度上提高美容效果，提高患者滿意度，但單孔腹腔鏡的美容效果也在一定程度上取決患者術前臍部大小及主刀醫(yī)生隱匿切口或臍孔重建的技術能力[7]。兩組患者術后血清FSH、LH較治療前指標升高，而E2降低，但兩組患者術后FSH、LH和E2組間比較無差異，說明腹腔鏡手術對患者卵巢功能有一定影響，但單孔和多孔腹腔鏡對卵巢功能影響一致，馬汝嬋[8]等研究認為，在腹腔鏡手術過程中由于對卵巢剔除中無可避免損傷卵巢組織，進而造成卵巢儲備功能損傷，但隨著腫瘤剔除后其功能也會逐漸恢復。

相比多孔腹腔鏡，單孔是更為微創(chuàng)化的手術方式，其傷口小，術后不留瘢痕或，且有利于患者快速康復，提高床位周轉率，但其也有一定的操作難點，如操作過程中的器械相互干擾，缺乏三角分布原則，且對主刀醫(yī)生具有相對較高的要求，臨床實踐中要求術者應具備多孔腹腔鏡操作經驗，且有較好的立體感。但在臨床診治過程中，應避免無指征擴大適應范圍，應根據病人不同病情、如腫瘤大小、數量、位置和年齡等實際情況綜合考慮手術方案。