廣東省第二中醫(yī)院黃埔醫(yī)院（510530）覃丹 翁亞彬 張飛亞 李奔馳 馮好彬 池響峰

肺脹屬于臨床常見的肺系疾病，具有病程長、反復(fù)發(fā)作、遷延不愈等特征，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降。肺脹在老年群體發(fā)病率較高，癥狀表現(xiàn)多為喘息氣促，咳嗽，咳痰，胸部膨滿，脹悶如塞等，部分患者唇甲發(fā)紺、心悸、浮腫，與肺心病相似[1]。中醫(yī)認(rèn)為肺脹病位在肺，肺之宣降，由肺及腎，導(dǎo)致肺腎氣虛，預(yù)后較差。常規(guī)西醫(yī)治療以對癥為主，難以改善肺功能，如今臨床加強中醫(yī)技術(shù)的應(yīng)用，其中辨證方藥可起到對因?qū)ΠY治療作用，如平喘固本湯應(yīng)用普遍，起到補中益氣、補脾益肺功效[2]。穴位埋針作為皮內(nèi)針療法，具有療效確切、副作用少的特點，通過長時間刺激皮膚及腧穴起到治療作用，確保調(diào)和營衛(wèi)、調(diào)節(jié)陰陽。為此，本次研究對平喘固本湯聯(lián)合穴位埋針對肺腎氣虛型肺脹患者的臨床療效進行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2018年12月～2020年12月期間收治的肺腎氣虛型肺脹患者60例作為資料，隨機抽簽分組各30例（性別不限）。對照組30例，年齡18～80歲，平均年齡（47.42±3.69）歲；試驗組30例（性別不限），年齡18～80歲，平均年齡（47.87±3.71）歲，兩組基本資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①符合中華中醫(yī)藥學(xué)會2008年制定的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南-中醫(yī)病證部分》肺脹病和2011版《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南 中醫(yī)肺腎氣虛型肺脹診斷標(biāo)準(zhǔn)》，如表現(xiàn)為慢性肺系疾病病史多見，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久難愈。肺腎氣虛型，咳嗽無力，呼多吸少，氣短而喘，動則尤甚，吐痰清稀，聲低，乏力，自汗，耳鳴，腰膝酸軟，或尿隨咳出，舌淡紫，脈弱等；②年齡18～80歲，性別不限；③血尿常規(guī)檢查及肝腎功能檢查結(jié)果均在正常值范圍內(nèi)；④依從性好，可接受本治療；⑤簽知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①合并肺結(jié)核、肺癌等其他肺部疾??；②合并其他系統(tǒng)疾病如青光眼、消化道出血、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及冠心病、心功能不全、嚴(yán)重高血壓等嚴(yán)重并發(fā)癥；③合并有其他肺部原發(fā)性疾病及腫瘤、真菌、結(jié)核等；④感覺障礙、精神障礙者；⑤穴位處皮膚潰瘍者；⑥妊娠期、哺乳期和經(jīng)期婦女。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 服用平喘固本湯治療，方藥：黃芪、黨參、靈磁石各15g，胡桃肉、熟地黃、紫蔻、蘇子、橘紅、款冬花、法半夏各12g，五味子9g，炙甘草6g，沉香3g。以水煎至400ml，分2次口服，1劑/d，3個月為1個療程，共兩個療程。

1.2.2 試驗組 試驗組在對照組的基礎(chǔ)上選擇肺俞、定喘穴為基礎(chǔ)穴位進行穴位埋針，其中肺俞穴屬于足太陽膀胱經(jīng)，是一個重要的背俞穴。從西醫(yī)解剖角度解釋，肺俞穴位于皮膚皮下組織中的菱形肌、斜方肌、豎脊肌、上后鋸肌上。該區(qū)域深層分布有第三肋間動靜脈的分支和第三胸神經(jīng)后支的肌支，淺層分布有靜脈背側(cè)支的內(nèi)側(cè)皮支、第四胸神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)皮支。肺俞穴系肺臟的對應(yīng)穴位，肺俞埋針是治療肺系疾患的常用針灸手段，具有止咳、平喘之效。定喘穴，屬于經(jīng)外奇穴，別名喘息，治喘，位于項背部，第七頸椎棘突下緣中點（大椎穴）旁開0.5寸處，從西醫(yī)解剖角度解釋，定喘位于皮膚、皮下組織、斜方肌、菱形肌、上后鋸肌、頸夾肌、豎脊肌。淺部有第8頸部神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支，深層有頸橫動、靜脈的分支或?qū)僦Ъ暗?頸神經(jīng)，第1胸神經(jīng)后支的肌支，此穴具有止咳平喘，舒筋活絡(luò)功效，因此，兩穴聯(lián)合埋針治療，可有效改善患者的臨床癥狀。在基礎(chǔ)穴基礎(chǔ)上，可配合刺入足三里穴，足三里穴位于小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指（中指），是“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一，為強壯身心的大穴，從中醫(yī)角度分析，具有調(diào)理脾胃、補中益氣、疏風(fēng)化濕、通經(jīng)活絡(luò)的作用，刺激該穴位有助于扶正祛邪，對應(yīng)西醫(yī)方面，則可調(diào)節(jié)機體免疫力、增強抗病能力的作用。從西醫(yī)解剖角度解釋，足三里穴淺層有腓腸外側(cè)皮神經(jīng)分布，深層有腓深神經(jīng)肌支和脛前動脈分布，小腿骨間膜深面有脛神經(jīng)和脛后動脈經(jīng)過并分布。在循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)方面，可以改善心功能，調(diào)節(jié)心律，增加紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血色素等；在內(nèi)分泌系統(tǒng)方面，對垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能有雙向性良性調(diào)節(jié)作用，提高機體防御疾病的能力。

穴位埋針方法：常規(guī)消毒后，術(shù)者將特制的小型針具埋藏固定在患者的皮下或皮內(nèi)，貼敷固定，從而達到調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑的功能，固定1天，2周埋線1次。實驗療程：兩個療程，即6個月后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 參考我國新藥研究原則中的相關(guān)規(guī)定：顯效：臨床癥狀積分減少≥60%；有效：臨床癥狀積分減少≥40%；無效：臨床癥狀積分減少＜40%。

1.3.2 免疫因子水平檢測 采用免疫比濁法檢測免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平，采用流式細(xì)胞儀測定CD3+、CD4+、CD8+細(xì)胞水平。

1.3.3 生存質(zhì)量測評COPD評估問卷(CAT)的計算方法采用分值相加，患者根據(jù)自身情況，對每個項目做出相應(yīng)評分（0～5），CAT分值范圍是0～40。分值＞30，疾病狀態(tài)提示非常嚴(yán)重，20＜評分≤30，疾病狀態(tài)提示嚴(yán)重，10＜評分≤20，疾病狀態(tài)提示中等，＜10分，疾病狀態(tài)提示輕微。

1.3.4 采用英國醫(yī)學(xué)研究委員會（MRC）的呼吸困難量表來評價，中醫(yī)辨證治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效評價，即1級：除非劇烈活動，無明顯的呼吸困難；2級：當(dāng)快步走或上緩坡時有氣短；3級：由于呼吸困難比同齡人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走時需要停下來呼吸；4級：在平地上步行100米或數(shù)分鐘后需要停下來呼吸；5級：明顯的呼吸困難、不能離開住所或穿脫衣服時出現(xiàn)氣短。

1.3.5 中醫(yī)證候積分 中醫(yī)證候量化分級評分標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》，根據(jù)癥狀程度分為無、輕、中、重程度，分別計分0～3分。在治療前、治療結(jié)束時各觀察1次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 根據(jù)所整理的原始數(shù)據(jù)，處理及分析采用SPSS23.0軟件處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），組間對比先行正態(tài)檢驗，再行方差齊性檢驗。組間對比采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)對比采用配對樣本t檢驗。符合正態(tài)分布者方差齊用獨立樣本t檢驗，方差不齊者采用t'檢驗；數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布者組間采用Mann-Whitney非參數(shù)檢驗，組內(nèi)采用WilcoxonZ檢驗。計數(shù)資料采用Fisher!2檢驗。P值＜0.05表示所檢驗的數(shù)據(jù)具有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組免疫球蛋白水平比較 分析附表1可知，治療前兩組免疫球蛋白水平比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，試驗組IgA、IgG、IgM顯著低于對照組，P＜0.05。

附表1 兩組免疫球蛋白水平比較（±s,g/L）

組別 例數(shù) IgA IgG IgM治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 30 3.02±0.57 1.65±0.38 16.11±2.27 10.05±1.28 2.98±0.54 1.62±0.43對照組 30 3.08±0.60 2.28±0.41 16.21±2.23 13.31±1.43 3.01±0.52 2.08±0.45 t - 0.397 6.472 0.172 9.303 0.219 4.047 P - 0.692 0.000 0.863 0.000 0.827 0.000

2.2 兩組流式細(xì)胞結(jié)果分析 分析附表2可知，治療前兩組流式細(xì)胞結(jié)果水平比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，試驗組CD3+、CD4+顯著高于對照組，CD8+顯著低于對照組，P＜0.05。

附表2 兩組流式細(xì)胞結(jié)果分析（±s,%）

附表2 兩組流式細(xì)胞結(jié)果分析（±s,%）

組別 例數(shù) CD3+ CD4+ CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 30 53.33±2.75 62.25±3.86 28.62±3.16 36.39±3.62 26.69±2.11 22.25±1.85對照組 30 53.03±2.81 56.75±3.22 28.58±3.24 32.21±3.25 26.63±2.08 24.43±1.94 t - 0.417 5.992 0.048 4.706 0.110 4.454 P - 0.677 0.000 0.961 0.000 0.912 0.000

2.3 兩組CAT、MRC及中醫(yī)證候積分比較分析附表3可知，治療前兩組CAT、MRC及中醫(yī)證候積分比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，試驗組CAT、MRC及中醫(yī)證候積分顯著低于對照組，P＜0.05。

附表3 兩組CAT、MRC及中醫(yī)證候積分比較（±s,分）

附表3 兩組CAT、MRC及中醫(yī)證候積分比較（±s,分）

組別 例數(shù) CAT MRC 中醫(yī)證候積分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 30 30.06±4.22 10.03±3.69 3.12±0.52 0.76±0.22 12.26±2.71 2.54±0.62對照組 30 30.34±4.66 16.62±4.11 3.15±0.49 1.36±0.35 12.32±2.65 4.16±0.79 t - 0.243 6.534 0.229 7.949 0.086 8.835 P - 0.808 0.000 0.818 0.000 0.931 0.000

2.4 兩組臨床療效比較 試驗組治療有效率96.67%顯著高于對照組的76.67%，P＜0.05。

3 討論

肺脹作為常見的肺部疾病，因久病肺虛，反復(fù)感邪，若未能及時有效治療，則危害其他臟器，威脅生命。中醫(yī)將肺脹分為痰濁壅肺證、痰熱郁肺證、痰蒙神竅證、陽虛水泛證及肺腎氣虛證等證型，其中肺腎氣虛證較為多見[5]。肺腎氣虛證是由于肺腎兩虛，不能主氣、納氣，津凝成痰，可導(dǎo)致呼吸困難、呼多吸少、紫紺等癥狀[6]。平喘固本湯作為治療肺脹肺腎氣虛型的主方，可起到補肺納腎，降氣化痰功效，藥方中五味子起到斂肺、滋腎、生津、斂汗作用，對肺虛喘咳、口干作渴有良好作用，黨參具有生津止渴、補中益氣、健脾益肺功效，胡桃肉具有溫肺止咳功效，靈磁石具有收斂肺氣、平喘功效，法半夏具有燥濕化痰、止咳平喘功效，款冬花具有潤肺下氣、化痰止咳功效，蘇子具有降氣消痰，止咳平喘功效，橘紅具有散寒燥濕、理氣化痰功效[7]，熟地補血滋潤、益精填髓，紫蔻具有化濕，行氣，溫中，炙甘草具有健脾、益氣、和中，沉香具有溫中納氣、平喘功效。

為進一步保證療效，可在內(nèi)服藥物基礎(chǔ)上，增加中醫(yī)技術(shù)外治，如穴位埋針可借助衛(wèi)氣循行發(fā)揮作用，選擇肺俞穴、定喘穴作為基礎(chǔ)穴位，可啟動調(diào)節(jié)肺臟經(jīng)氣，解表宣肺、肅降肺氣作用，改善肺臟功能，消除肺臟功能失常引起的癥狀。本次研究結(jié)果顯示治療后，試驗組IgA、IgG、IgM、CD8+、CAT、MRC及中醫(yī)證候積分顯著更低，CD3+、CD4+顯著更高，且治療有效率96.67%較高，提示采取平喘固本湯聯(lián)合穴位埋針治療體現(xiàn)辨證施治特征，確保增強免疫功能，消除呼吸困難及相關(guān)癥狀，促使患者生存質(zhì)量改善，獲得良好的治療效果。與李麗杏[8]結(jié)果“試驗組患者有效率(98.70%)高于對照組(90.91%)；干預(yù)后各組患者肺功能各項指標(biāo)均改善，試驗組優(yōu)于對照組”相近，證實中藥聯(lián)合穴位刺激治療可進一步提高治療效果，值得推廣。

綜上所述，肺腎氣虛型肺脹采取平喘固本湯聯(lián)合穴位埋針方案可促進肺功能進一步改善，改善免疫因子水平，提高免疫功能，促進癥狀快速有效緩解，提高療效，提高患者生存質(zhì)量、治療價值較高，值得推廣。