曾金燕

胃癌是一種臨床比較常見(jiàn)的惡性腫瘤，該腫瘤的發(fā)生率占惡性腫瘤發(fā)生率的首位。胃癌早期患者一般不會(huì)有明顯的癥狀，部分患者可能出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀，隨著病情加重癥狀也越來(lái)越明顯，如乏力、食欲不振、上腹部疼痛等癥狀，晚期則會(huì)出現(xiàn)消瘦、貧血等癥狀，甚至于有生命危險(xiǎn)。在其治療中一般采用開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，但隨著腹腔鏡技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展，在外科手術(shù)中微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用更加廣泛，腹腔鏡輔助下胃癌根治手術(shù)已在我國(guó)得到廣泛應(yīng)用，尤其是腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)。因腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)型手術(shù)方式，所以其創(chuàng)傷小、安全性高。不過(guò)腹腔鏡手術(shù)也有其不足之處，腹腔鏡胃癌手術(shù)術(shù)后有可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如感染、腹腔出血、殘胃無(wú)力、腸梗阻、吻合口瘺等，且一旦發(fā)生，不但影響治療，還會(huì)危及患者生命。

一、可能導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的因素

（一）患者腫瘤過(guò)大，在手術(shù)時(shí)切除范圍大導(dǎo)致?lián)p傷極大，同時(shí)清掃淋巴結(jié)后也會(huì)加大并發(fā)癥發(fā)生的概率。

（二）貧血、低蛋白血癥導(dǎo)致免疫力低下，血液循環(huán)受阻，手術(shù)切口不易愈合，容易引發(fā)出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。

（三）年紀(jì)越大越容易引起并發(fā)癥的發(fā)生。隨著患者年齡的增加，機(jī)體功能越來(lái)越差，免疫功能也隨之下降，這種情況下極易發(fā)生腹腔出血、吻合口瘺等;加之因?yàn)殚L(zhǎng)期帶著插管，極易造成氣道不良反應(yīng)，加重氣道炎性反應(yīng)，從而引起肺部感染。

二、并發(fā)癥發(fā)生原因與其處理措施

（一）術(shù)后腹腔出血：這是腹腔鏡手術(shù)后最常見(jiàn)也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，一般在患者手術(shù)后24小時(shí)發(fā)生，其發(fā)生常常導(dǎo)致患者需要進(jìn)行第二次手術(shù)。術(shù)后腹腔出血發(fā)生原因多為手術(shù)過(guò)程中止血操作做的不到位，手術(shù)后發(fā)生鈦夾脫落、吻合口瘺、十二指腸殘端瘺等。腹腔出血一般表現(xiàn)為引流管內(nèi)引流量突然增多且顏色呈鮮紅色或表現(xiàn)為血壓突然下降，有這類情況發(fā)生應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并快速建立靜脈通路，密切觀察生命體征，做好輸血準(zhǔn)備;再確認(rèn)出血情況下通過(guò)給予擴(kuò)容、輸血、胃腸減壓等措施情況仍無(wú)改善，需立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理，并做好術(shù)前準(zhǔn)備以備二次手術(shù)。

（二）腸梗阻：腹腔鏡手術(shù)后腸梗阻的主要原因是粘連和炎癥反應(yīng)，這也是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。主要有粘連性腸梗阻、輸出袢梗阻、輸入袢梗阻、吻合口梗阻。做到以下幾點(diǎn)，可以降低腸梗阻發(fā)生率：1.術(shù)前腸道準(zhǔn)備要做好，以減少術(shù)中消化道重建時(shí)的腹腔污染，降低腹腔的炎癥反應(yīng);2.術(shù)中創(chuàng)面要徹底止血，關(guān)閉腸系膜裂孔;3.手術(shù)后要鼓勵(lì)患者早點(diǎn)下床活動(dòng)。腹腔鏡手術(shù)本身因其微創(chuàng)治療的手術(shù)性質(zhì)減少了雙手對(duì)腹腔的接觸，降低了對(duì)胃腸道的干擾，這也是最好的預(yù)防措施。腸梗阻發(fā)生后應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并采取禁食，密切觀察患者生命體征，給予胃腸減壓并遵醫(yī)囑使用生長(zhǎng)抑素，同時(shí)觀察患者腹部體征，一旦發(fā)現(xiàn)有腸絞窄的苗頭應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

（三）十二指腸殘端瘺：其臨床表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱，出現(xiàn)局限性或者彌漫性的腹膜刺激征，有明顯的腹膜炎，表現(xiàn)為呼吸急促、心率增快、高熱等中毒癥狀，腹腔引流管引流出膽汁樣液體。十二指腸殘端瘺發(fā)生的原因主要有：1.十二指腸裸化時(shí)被超聲刀的功能面灼傷腸壁;2.十二指腸過(guò)度裸化，導(dǎo)致殘端血運(yùn)不足;3.腹腔鏡下十二指腸被直線切割閉合器離斷時(shí)牽引張力過(guò)大，導(dǎo)致殘端縫合釘脫落;4.空腸輸入袢梗阻導(dǎo)致十二指腸腸腔內(nèi)壓力過(guò)高。十二指腸殘端瘺發(fā)生后應(yīng)立即進(jìn)行充分的引流，保持引流通暢，行胃腸減壓，并給予抗感染和營(yíng)養(yǎng)支持等措施。合并其他并發(fā)癥的嚴(yán)重患者可能需要行手術(shù)治療。

（四）肺部感染：其發(fā)生原因主要是因?yàn)闅夤懿骞苡绊懥撕粑赖恼７烙δ?，?dǎo)致細(xì)菌能夠輕易地破壞人體肺部組織，并在破壞處進(jìn)行繁殖。肺部感染主要發(fā)生在老年患者身上，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸困難、痰堵塞導(dǎo)致窒息。預(yù)防肺部感染可以通過(guò)：手術(shù)前指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行翻身拍背、有效咳嗽、咳痰，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)。發(fā)生肺部感染后應(yīng)給予抗感染、化痰、止咳、霧化等治療，并保持呼吸道通暢。

三、患者及家屬的注意事項(xiàng)

（一）術(shù)前患者應(yīng)戒煙，認(rèn)真積極地學(xué)習(xí)有效咳嗽和深呼吸訓(xùn)練，術(shù)后氣管插管拔除后，患者在病情允許下應(yīng)盡早下床活動(dòng)，不要長(zhǎng)時(shí)間躺在床上，注意保暖不要著涼，避免發(fā)熱感冒的發(fā)生，保持口腔衛(wèi)生。

（二）有引流管的患者以及家屬要謹(jǐn)記醫(yī)護(hù)人員說(shuō)的注意事項(xiàng)，翻身時(shí)動(dòng)作不要太大，避免過(guò)度牽拉，導(dǎo)致導(dǎo)管脫落;下床活動(dòng)時(shí)引流管的高度不要高于引流口，避免引流液回流引起逆行感染;家屬可自行觀察引流液的量和顏色，如果發(fā)現(xiàn)有不對(duì)的地方要立刻呼叫護(hù)士。

（三）在手術(shù)后，由于患者有可能切除了部分胃甚至全胃切除，消化功能較之前變差。因此，進(jìn)食量一定要相應(yīng)減少，少食多餐，術(shù)后短時(shí)間內(nèi)盡量多食流食，等消化功能恢復(fù)后可逐漸過(guò)渡到吃一些軟食?？傊?，飲食要有規(guī)律，避免暴飲暴食，少食多餐，保持大便通暢。飲食上多食清淡、富含營(yíng)養(yǎng)并易于消化的食物，適當(dāng)吃一些新鮮的蔬菜水果，如西紅柿、西蘭花、青菜、白蘿卜、土豆、香蕉、橘子、蘋果、葡萄等食物。飯后不要立即上床休息，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，這有利于恢復(fù)胃腸道功能。

（四）要限制攝入碳水化合物，多食含蛋白質(zhì)高的食物，避免傾倒綜合征的發(fā)生?；颊咭襻t(yī)囑服用助消化劑和抗貧血藥，謹(jǐn)記藥物的服藥時(shí)間、方式、劑量;不要服用損害胃黏膜的藥物，如消炎痛、阿司匹林、皮質(zhì)醇類等。

（五）患者住院期間盡量避免洗澡，可進(jìn)行擦浴，防止傷口接觸水，從而引起創(chuàng)口感染。

（六）有腹痛、反酸、噯氣甚至惡心、嘔吐癥狀者應(yīng)及時(shí)治療。

（七）做好定期復(fù)查（肝功能、血常規(guī)及內(nèi)鏡檢查），有腹部不適、脹滿、肝區(qū)腫脹、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等癥狀的患者應(yīng)隨時(shí)復(fù)查，需要化療的患者應(yīng)積極配合化療。

（八）當(dāng)發(fā)現(xiàn)有HP感染和胃癌的癌前疾病，要積極治療。注意要多休息，規(guī)律生活，盡量避免熬夜，少吃腌制、熏烤類食物，戒煙酒，保持心情愉快。

四、總結(jié)

腹腔鏡胃癌手術(shù)在治療胃癌方面有創(chuàng)傷小、安全可靠的優(yōu)點(diǎn)，但是因?yàn)楦鞣N原因引起的可能發(fā)生的并發(fā)癥也真實(shí)存在。因此，在發(fā)生并發(fā)癥后及時(shí)做好處理措施很重要，更關(guān)鍵的在于如何做好預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的工作，而預(yù)防工作不僅需要醫(yī)護(hù)人員，也需要患者和患者家屬的積極配合。

編輯：陌漓? yangsheng_moli@sina.com