趙思琦 劉棟梁 夏毓琦 褚淑貞

編者按：為深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想，落實(shí)2021年全國宣傳部長會(huì)議和全國衛(wèi)生健康工作會(huì)議精神，聚焦中國共產(chǎn)黨成立以來衛(wèi)生健康事業(yè)歷史進(jìn)程中的重要決策、活動(dòng)及成果，從不同角度和層面展現(xiàn)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的重要成就，我刊特從2021年7月起開設(shè)“黨為人民謀健康的100年”專欄，從我刊實(shí)際出發(fā)，陸續(xù)推出一系列我國健康衛(wèi)生事業(yè)與藥學(xué)工作結(jié)合的相關(guān)文章，從而助力提高人民健康水平制度保障、堅(jiān)持和發(fā)展中國特色衛(wèi)生健康制度。本期專欄文章《基于PMC指數(shù)模型的我國慢病管理政策量化評(píng)價(jià)》是在慢病已成為影響我國人民身體健康和國家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題的背景下，通過文本挖掘方法和PMC指數(shù)模型建立我國慢病管理政策的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，對(duì)相關(guān)慢病管理政策進(jìn)行量化評(píng)價(jià)，以期為完善我國相應(yīng)政策的制定、促進(jìn)慢病管理水平的提高提供參考依據(jù)。

中圖分類號(hào) R951 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 A 文章編號(hào) 1001-0408（2021）13-1627-07

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2021.13.16

摘 要 目的：總結(jié)目前我國慢病管理政策的成績與不足，為政策的制定和完善提供參考。方法：采用文本挖掘方法對(duì)2009-2020年國務(wù)院及各部委出臺(tái)的109份慢病管理相關(guān)政策文件進(jìn)行處理，建立慢病管理政策PMC指數(shù)評(píng)價(jià)模型，并通過10個(gè)一級(jí)指標(biāo)和40個(gè)二級(jí)指標(biāo)對(duì)16項(xiàng)典型慢病管理政策進(jìn)行量化評(píng)價(jià)分析。結(jié)果：16項(xiàng)政策中，優(yōu)秀級(jí)10項(xiàng)，可接受級(jí)6項(xiàng)，PMC指數(shù)得分均值為7.243分，總體處于可接受水平，但仍有較大改進(jìn)空間。通過對(duì)比兩項(xiàng)代表性的政策發(fā)現(xiàn)，其中一項(xiàng)得分較低的主要原因?yàn)槿狈﹂L期發(fā)展規(guī)劃、未涉及“互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理”新模式等內(nèi)容、人才培養(yǎng)和法律保障等激勵(lì)措施不到位。結(jié)論：我國慢病管理政策基本完善，可從政策時(shí)效、政策內(nèi)容以及激勵(lì)方式層面著手進(jìn)一步完善。

關(guān)鍵詞 慢病管理政策;PMC指數(shù)模型;量化評(píng)價(jià)

Quantitative Evaluation of Chronic Disease Management Policy in China Based on PMC Index Model

ZHAO Siqi，LIU Dongliang，XIA Yuqi，CHU Shuzhen（Research Center of National Drug Policy & Ecosystem， China Pharmaceutical University，Nanjing 211198， China）

ABSTRACT? ?OBJECTIVE： To summarize the achievements and shortcomings of chronic disease management policies in China， and to provide reference for the formulation and improvement of the policy. METHODS： Totally 109 documents related to chronic disease management issued by the State Council and various ministries and commissions from 2009 to 2020 were processed by text mining method. PMC index evaluation model of chronic disease management policy was established. Sixteen typical chronic disease management policies were quantitatively evaluated and analyzed by 10 first-level indicators and 40 second-level indicators. RESULTS： Among the 16 policies， 10 were of excellent level and 6 were of acceptable level. The average PMC score was 7.243， which was generally acceptable level but still had large room for improvement. By comparing two representative policies， it was found that the main reasons for the policies with low scores were the lack of long-term development planning， the absence of “Internet+chronic disease management” new model and other contents， and the lack of talent incentive and legal guarantee measures. CONCLUSIONS： Chronic disease management policy has been improved， and it can be further improved from the aspects of policy prescription， policy content and incentive mode.

KEYWORDS? ?Chronic disease management policy; PMC index model; Quantitative evaluation

慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞喎Q“慢病”）是指發(fā)病隱匿、潛伏期長、發(fā)病后難以治愈且受多種因素影響的一大類疾病的總稱[1]。2015年，國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《中國疾病預(yù)防控制工作進(jìn)展》，指出中國因慢病導(dǎo)致的死亡人數(shù)已占到全國總死亡人數(shù)的86.6%，導(dǎo)致慢病負(fù)擔(dān)約占總疾病負(fù)擔(dān)的70%[2]。世界衛(wèi)生組織（WHO）在《中國老齡化與健康中國評(píng)估報(bào)告》中預(yù)測(cè)，到2030年，中國人口快速老齡化將導(dǎo)致慢病負(fù)擔(dān)至少增加40%[2]。由此可見，慢病已成為嚴(yán)重威脅我國居民健康、影響國家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題。

慢病管理（chronic disease management）是指組織慢病專業(yè)醫(yī)生、藥師及護(hù)理人員，為慢病患者提供全面、連續(xù)、主動(dòng)的管理，以實(shí)現(xiàn)促進(jìn)患者健康、延緩慢病進(jìn)程、減少并發(fā)癥、降低傷殘率、延長壽命、提高生活質(zhì)量并降低醫(yī)藥費(fèi)用的目的的一種科學(xué)管理模式[3]。隨著“新醫(yī)改”方案正式出臺(tái)，2009年國務(wù)院常務(wù)會(huì)議通過《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，提出加強(qiáng)對(duì)嚴(yán)重威脅人民健康的傳染病、慢病等疾病的監(jiān)測(cè)與預(yù)防控制;加快以維護(hù)社區(qū)居民健康為中心，提供初級(jí)診療服務(wù)、慢病管理等公共衛(wèi)生服務(wù)的體系建設(shè)[4]。慢病管理成為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃的重要內(nèi)容。2010年，衛(wèi)生部辦公廳發(fā)布《慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作指導(dǎo)方案》，對(duì)我國慢病管理工作的進(jìn)一步展開發(fā)揮了“以點(diǎn)帶面、推動(dòng)整體、帶動(dòng)全國”的示范引領(lǐng)作用[5]。隨后，各項(xiàng)慢病管理政策相繼出臺(tái)，通過宏觀支持，協(xié)調(diào)有關(guān)系統(tǒng)以及全社會(huì)共同參與到慢病防治中來，這足以看出政策對(duì)慢病管理意義之重大。因此，本研究通過文本挖掘和PMC指數(shù)（policy modeling consistency index）模型建立慢病管理政策評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，通過PMC指數(shù)評(píng)分和PMC曲面圖，對(duì)慢病管理政策進(jìn)行多維度的量化評(píng)價(jià)，以期為政策的制定和完善提供參考，更好地促進(jìn)我國慢病管理的發(fā)展。

1 文獻(xiàn)綜述

1.1 慢病管理研究現(xiàn)狀

謝晴宇等[6]對(duì)中國知網(wǎng)中現(xiàn)有的慢病管理文獻(xiàn)進(jìn)行量化分析，發(fā)現(xiàn)慢病管理領(lǐng)域的主流研究方向主要集中于依從性、慢病管理、分級(jí)診療、社區(qū)慢病、大數(shù)據(jù)、健康管理師，并且目前慢病管理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)多集中在糖尿病、高血壓等病種的防控上。例如胡曉戀等[7]采用對(duì)照研究方法，得出在缺血性腦卒中恢復(fù)期患者臨床護(hù)理管理中加入慢病管理，能夠顯著提高患者的依從性和自我管理評(píng)分。胡亞瓊等[8]歸納了2型糖尿病管理向分級(jí)診療制度借力的實(shí)施路徑，認(rèn)為分級(jí)診療制度是慢病管理真正落地的推手，可使慢病管理更具有可操作性。黃玉梅等[9]基于“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”慢病管理模式的研究，認(rèn)為我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)探索處于初級(jí)階段，缺乏強(qiáng)制性政策和醫(yī)療保障制度的約束，因此慢病管理工作的有效實(shí)施仍需相關(guān)政策的支持。

1.2 政策評(píng)價(jià)研究現(xiàn)狀

1.2.1 慢病管理的政策評(píng)價(jià)研究現(xiàn)狀 從研究方法上來看，多項(xiàng)研究從不同角度對(duì)我國現(xiàn)有的慢病管理相關(guān)政策進(jìn)行了梳理，回顧性分析了歷年來政策的演變過程及存在的問題，為進(jìn)一步推進(jìn)我國慢病管理政策調(diào)整提供了借鑒[10-12];劉軍軍等[13]運(yùn)用基本政策工具方法，從慢病預(yù)防類型維度構(gòu)建二維分析框架，通過文本量化研究發(fā)現(xiàn)我國慢病管理政策對(duì)環(huán)境型政策工具的依賴性過大，部分供給型和需求型政策工具使用不足。徐望紅等[14]利用對(duì)比分析方法，從法律保障、參與主體、管理模式、體系結(jié)構(gòu)等方面比較中日兩國慢病管理策略，指出日本以預(yù)防為主的慢病管理體系策略和經(jīng)驗(yàn)值得我國學(xué)習(xí)。向芳等[15]通過德爾菲法專家調(diào)查法，構(gòu)建了一套科學(xué)、簡便、較為全面的慢病防控政策評(píng)價(jià)指標(biāo)體系（該體系包括3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、21個(gè)二級(jí)指標(biāo)和56個(gè)三級(jí)指標(biāo)），并通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析證實(shí)篩選出的指標(biāo)可用于慢病防控工作評(píng)價(jià)。綜上所述，目前國內(nèi)研究學(xué)者對(duì)我國慢病管理政策的研究較少，且多以回顧性分析和對(duì)比分析為指導(dǎo)，從定性角度對(duì)政策進(jìn)行評(píng)價(jià)，鮮有研究運(yùn)用實(shí)證分析方法從建立模型的角度量化評(píng)價(jià)我國慢病管理政策。

1.2.2 PMC指數(shù)模型的政策評(píng)價(jià)研究現(xiàn)狀 PMC指數(shù)模型作為公共政策的評(píng)價(jià)工具，已被運(yùn)用到多個(gè)領(lǐng)域的政策量化評(píng)價(jià)。例如鄒鈺瑩等[16]將其運(yùn)用到我國養(yǎng)老服務(wù)政策的評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)政策存在作用方式結(jié)構(gòu)性失調(diào)、政策目標(biāo)劃分不合理等問題。張永安等[17]利用該指數(shù)模型評(píng)價(jià)科技創(chuàng)新政策，證實(shí)了科技創(chuàng)新政策總體處于合理范圍。董紀(jì)昌等[18]評(píng)價(jià)房地產(chǎn)政策時(shí)，以PMC指數(shù)模型為基礎(chǔ)發(fā)現(xiàn)，專項(xiàng)調(diào)節(jié)政策涉及面較窄、中央層面的政策內(nèi)容則涵蓋廣泛。張文靜等[19]基于PMC指數(shù)模型研究長期護(hù)理保險(xiǎn)制度政策，得出可從激勵(lì)機(jī)制建立、醫(yī)護(hù)資源配置等方面著手完善政策體系。而目前我國還未有將PMC指數(shù)模型用于慢病管理政策評(píng)價(jià)的研究，因此，本研究將選取該模型對(duì)我國慢病管理政策進(jìn)行量化評(píng)價(jià)，為我國繼續(xù)深化慢病管理政策的修訂與實(shí)施提供方向性指導(dǎo)。

2 慢病管理政策PMC指數(shù)模型的構(gòu)建

PMC指數(shù)模型是Ruiz等[20]基于Omnia Mobilis假說為指導(dǎo)思想，主張萬事萬物都是不斷運(yùn)動(dòng)且相互聯(lián)系的，應(yīng)盡可能多地重視每一個(gè)相關(guān)變量的影響。作為一個(gè)政策計(jì)量模型，其作用在于通過構(gòu)建相同權(quán)重的變量，既能分析某一政策總體的內(nèi)部一致性，也能非常直觀地體現(xiàn)任何一項(xiàng)具體政策的優(yōu)劣勢(shì)，從而科學(xué)地量化評(píng)價(jià)政策。PMC指數(shù)模型的構(gòu)建和分析分為以下四個(gè)步驟：一是變量分類及參數(shù)確認(rèn);二是建立多投入產(chǎn)出表;三是PMC指數(shù)的計(jì)算;四是構(gòu)建PMC曲面圖。

2.1 變量分類及參數(shù)確認(rèn)

通過查閱國務(wù)院政策文件庫收錄的相關(guān)政策法規(guī)，初步篩選匯總2009-2020年國務(wù)院及其各部委出臺(tái)的109份慢病管理政策。運(yùn)用ROSTCM 6.0詞頻分析工具，對(duì)導(dǎo)入文本數(shù)據(jù)庫的政策文本進(jìn)行合并與分詞處理，首先剔除對(duì)本研究無意義的虛詞和通用詞，然后提取高頻詞匯和行特征，建立語義網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)一步深度挖掘政策文本的核心內(nèi)容與聯(lián)系，為變量選取和參數(shù)確認(rèn)提供可靠依據(jù)。圖1所示即為本文建立的慢病管理政策社會(huì)網(wǎng)絡(luò)圖譜，其中“服務(wù)”處在核心位置，是慢病管理政策關(guān)注的熱點(diǎn)，與之緊密聯(lián)系的關(guān)鍵詞有“社區(qū)”“家庭醫(yī)生”“診療”“預(yù)防”與 “防治”等;“醫(yī)療”是慢病管理政策的保障，輻射關(guān)鍵詞“人員”“管理”“體系”“健康教育”等; “公共衛(wèi)生服務(wù)”是慢病管理政策側(cè)重的方向，相關(guān)詞有 “資源”“建設(shè)”“基層”“衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”“醫(yī)院”等。

本研究根據(jù)以上社會(huì)圖譜中政策高頻詞和關(guān)鍵詞的輻射情況，并結(jié)合政策自身的特點(diǎn)以及參考現(xiàn)有學(xué)者關(guān)于構(gòu)建PMC指數(shù)模型的文獻(xiàn)，建立慢病管理政策量化評(píng)價(jià)體系，結(jié)果共設(shè)置了10個(gè)一級(jí)變量和40個(gè)二級(jí)變量。其中一級(jí)變量為政策性質(zhì)X1、政策時(shí)效X2、發(fā)布機(jī)構(gòu)X3、政策內(nèi)容X4、政策組合X5、政策評(píng)價(jià)X6、政策視角X7、政策領(lǐng)域X8、激勵(lì)方式X9、政策公開X10。明確一級(jí)變量的內(nèi)涵之后，設(shè)定二級(jí)變量，在設(shè)定時(shí)盡可能考慮多方面影響因素，不忽視任何一個(gè)變量的作用，然后采用二進(jìn)制系統(tǒng)方法對(duì)二級(jí)變量進(jìn)行賦值評(píng)價(jià)。當(dāng)政策內(nèi)容包含或符合相關(guān)變量時(shí)，取值為1;若與變量無關(guān)，則取值為0（X10無二級(jí)變量，若政策公開則取值為1，反之為0），如表1所示。

2.2 多投入產(chǎn)出表的建立

多投入產(chǎn)出表的本質(zhì)是一種數(shù)據(jù)分析框架，其能夠儲(chǔ)存大量的數(shù)據(jù)，并用多維度變量來量化任何一個(gè)單獨(dú)變量[24]。結(jié)合本文設(shè)置的一級(jí)變量和二級(jí)變量建立多投入產(chǎn)出表，其中每個(gè)一級(jí)變量和二級(jí)變量的權(quán)重相同，可以根據(jù)一級(jí)變量指標(biāo)內(nèi)涵選擇n個(gè)子變量，沒有先后名次之分，并且沒有數(shù)量限制。多投入產(chǎn)出表的構(gòu)建有利于接下來對(duì)慢病管理政策的評(píng)價(jià)進(jìn)行全面系統(tǒng)地衡量，具體如表1所示。

2.3 PMC指數(shù)的計(jì)算

參考Estrada等[22]關(guān)于PMC指數(shù)模型的計(jì)算方法，運(yùn)用文本挖掘技術(shù)建立一級(jí)變量和二級(jí)變量并放置于多投入產(chǎn)出表中，然后根據(jù)每項(xiàng)政策的具體內(nèi)容，結(jié)合公式①和公式②確定各項(xiàng)政策的每個(gè)二級(jí)指標(biāo)的具體數(shù)值;根據(jù)公式③計(jì)算一級(jí)變量的值;最后根據(jù)公式④分別計(jì)算每項(xiàng)政策的PMC指數(shù)。

X～N[0，1]…公式①

X={XR：[0～1]}…公式②

Xi（[∑][j=1][n][Xij

T（Xij）] ）…公式③

公式①和②表示所有二級(jí)變量服從[0，1]分布，且賦值為0或1，XR表示取整數(shù);T或T（Xij）為某一級(jí)變量下二級(jí)變量的個(gè)數(shù);i為一級(jí)變量，取值為1、2、3、4、5、6、7、8、9、10;j為二級(jí)變量。

PMC=[X1（[∑][i=1][4][X1i

4] ）+X2（[∑][j=1][3][X2j

3] ）+X3（[∑][l=1][4][X3l

4] ）+X4（[∑][m=1][10][X4m

10] ）+X5（[∑][n=1][3][X5n

3] ）+X6（[∑][o=1][4][X6o

4] ）+X7（[∑][p=1][2][X7p

2] ）+X8（[∑][q=1][4][X8q

4] ）+X9（[∑][r=1][6][X9r

6] ）+X10]…公式④

本文設(shè)置了10個(gè)一級(jí)變量，因此慢病管理政策的PMC指數(shù)得分在0～10之間。結(jié)合Estrada等[22]的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，具體劃分為以下4個(gè)等級(jí)：PMC指數(shù)值得分9～10，為完美政策;PMC指數(shù)得分7～8.99，為優(yōu)秀政策;PMC指數(shù)得分5～6.99，為可接受政策;PMC指數(shù)得分0～4.99，為不良政策。

2.4 PMC曲面構(gòu)建

PMC曲面圖有利于直觀地顯示PMC指數(shù)模型的計(jì)算結(jié)果，更好地以可視化方式從多維度視角呈現(xiàn)政策的優(yōu)點(diǎn)與不足。由于本研究選取的政策都是公開的，所以一級(jí)變量X10對(duì)政策評(píng)價(jià)無影響。為了矩陣的對(duì)稱性和曲面的平衡性，剔除該指標(biāo)，建立如公式⑤的三矩陣表，從而繪制各項(xiàng)政策的PMC曲面圖。

PMC曲面=[X1 X2 X3

X4 X5 X6

X7 X8 X9]…公式⑤

3 實(shí)證研究

3.1 樣本選取

綜合考慮到政策來源主體的多樣性、頒布時(shí)間分布的均勻性、政策內(nèi)容的全面性等，本文選取16項(xiàng)具有代表性的政策文件作為樣本，基于以上慢病管理政策研究框架進(jìn)行分析，使研究結(jié)果更有意義和價(jià)值。具體政策名稱、發(fā)布機(jī)構(gòu)、發(fā)布時(shí)間如表2所示。

3.2 慢病管理政策模型分析

依據(jù)文本挖掘方法和PMC模型的操作步驟，將表2中的16項(xiàng)慢病管理政策填入多投入產(chǎn)出表，并代入公式③、公式④，分別計(jì)算16項(xiàng)慢病管理政策的PMC指數(shù)，結(jié)果見表3。

從表3的PMC指數(shù)結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，近年來，我國慢病管理相關(guān)政策整體態(tài)勢(shì)良好。16項(xiàng)慢病管理政策按PMC指數(shù)高低排名為：P11>P14>P6>P9>P7>P3>P1>P10>P13>P12>P5>P4>P16>P8>P15>P2。按等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)劃分后包含兩個(gè)政策等級(jí)，優(yōu)秀級(jí)政策有10項(xiàng)，分別為P1、P3、P5、P6、P7、P9、P10、P11、P13、P14，其中政策P11的PMC指數(shù)值為8.167，排名第1位;可接受級(jí)政策有6項(xiàng)，分別為P2、P4、P8、P12、P15、P16，其中政策P2的PMC指數(shù)值為5.150，得分最低。該項(xiàng)政策（P2）是國家中醫(yī)藥管理局制定的關(guān)于中醫(yī)藥慢病管理項(xiàng)目具體工作的通知，政策性質(zhì)以指導(dǎo)和描述為主，缺乏具體建議與預(yù)測(cè)內(nèi)容，政策時(shí)效為2年且未提及中長期目標(biāo)，政策內(nèi)容中大數(shù)據(jù)技術(shù)與健康教育等均未提及、激勵(lì)保障手段也較為單一。

3.3 政策PMC的曲面圖分析

3.3.1 16項(xiàng)政策PMC的曲面圖分析 通過對(duì)16項(xiàng)慢病管理政策的一級(jí)變量PMC指數(shù)取平均值，根據(jù)公式⑤構(gòu)建16項(xiàng)政策的PMC曲面（圖2），更能從宏觀角度清晰地看出政策的總體水平。

結(jié)合表3的PMC指數(shù)可得，16項(xiàng)慢病管理政策的PMC指數(shù)平均值為7.243，政策總體處于可接受水平，說明我國對(duì)慢病管理越來越重視，配套政策和措施也逐漸完善，初步形成了符合中國國情的慢病管理策略和工作網(wǎng)絡(luò)。整體來看，政策性質(zhì)（X1）的PMC指數(shù)均值為0.781，即政策更注重描述、建議和指導(dǎo)，對(duì)于慢病管理的預(yù)測(cè)功能涉及較少;政策時(shí)效（X2）方面，PMC指數(shù)均值為0.521，多數(shù)政策包含短期和中期規(guī)劃，5年以上的具體規(guī)劃內(nèi)容相對(duì)較窄;發(fā)布機(jī)構(gòu)（X3）的PMC指數(shù)均值為0.406，有37.5%的政策是由多部委聯(lián)合發(fā)布，大部分還是以國務(wù)院發(fā)布為主要形式;政策內(nèi)容（X4）的PMC指數(shù)均值較高，為0.806，有7項(xiàng)政策達(dá)到了1分，其政策內(nèi)容涉及廣泛、涵蓋全面，其余政策在醫(yī)保服務(wù)體系建設(shè)、家庭醫(yī)生、標(biāo)準(zhǔn)制定上稍有欠缺;政策組合（X5）的PMC指數(shù)均值為0.333，50.0%的政策發(fā)布采取兩項(xiàng)及兩項(xiàng)以上政策組合的形式，體現(xiàn)了政策執(zhí)行的連貫性;政策評(píng)價(jià)（X6）的PMC指數(shù)均值為0.828，政策內(nèi)容詳實(shí)、權(quán)責(zé)清晰、表現(xiàn)良好，少數(shù)政策在科學(xué)規(guī)劃、目標(biāo)明確兩個(gè)方面有待加強(qiáng);政策視角（X7）的PMC指數(shù)均值為0.750，說明我國能夠較好地從宏觀和微觀雙重視角制定慢病管理相關(guān)對(duì)策;政策領(lǐng)域（X8）的PMC指數(shù)均值排名第1位，為0.844，說明慢病管理政策的制定需跨越政治、經(jīng)濟(jì)、技術(shù)、社會(huì)等多領(lǐng)域，倡導(dǎo)多元化參與;激勵(lì)方式（X9）的PMC指數(shù)均值為0.556，多項(xiàng)政策僅側(cè)重資源和加強(qiáng)財(cái)政投入，而人才、機(jī)構(gòu)融資和法律保障等方面需要進(jìn)一步完善。

3.3.2 政策P3和政策P11的對(duì)比分析 政策P3《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015）》與政策P11《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017-2025年）》是我國慢病防治與管理歷程中兩個(gè)綱領(lǐng)性的中長期規(guī)劃政策文件，后者是對(duì)前者的延續(xù)、繼承和發(fā)展，兩者具有較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性。為進(jìn)一步清楚地展現(xiàn)兩個(gè)不同時(shí)期政策的轉(zhuǎn)變與優(yōu)化，探尋政策的差異性與發(fā)展方向，本文通過繪制雷達(dá)圖和PMC曲面圖對(duì)兩項(xiàng)政策進(jìn)行深入對(duì)比分析，結(jié)果見圖3～圖5。

由圖3可明顯看出兩項(xiàng)政策在不同方面得分的異同和整體變化。其中指標(biāo)差異較大的是政策時(shí)效X2、發(fā)布機(jī)構(gòu)X3、政策內(nèi)容X4和激勵(lì)方式X9，得分基本無變化的是政策性質(zhì)X1、政策組合X5、政策評(píng)價(jià)X6、政策視角X7和政策領(lǐng)域X8。由于雷達(dá)圖只能顯示一級(jí)指標(biāo)來對(duì)多項(xiàng)政策作整體評(píng)價(jià)，因此還需結(jié)合PMC曲面圖以更加全面地剖析政策優(yōu)劣程度（圖4、圖5）。

由圖4和圖5可知，政策P3得分低于P11的原因主要為：（1）在政策時(shí)效方面，政策P3涉及短期和中期內(nèi)容，規(guī)劃管制按照5年展開，未涉及長期規(guī)劃，不符合慢病病程長、遷延性的特點(diǎn);（2）政策內(nèi)容方面，由于當(dāng)時(shí)技術(shù)創(chuàng)新水平較低，政策P3未涉及分級(jí)診療、家庭簽約醫(yī)生等慢病管理新模式，也缺乏互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)在患者個(gè)人檔案追蹤和醫(yī)保服務(wù)體系建設(shè)方面的應(yīng)用;（3）激勵(lì)方式方面，政策P3缺乏在機(jī)構(gòu)融資、土地保障、人才等方面的激勵(lì)措施。然而，在發(fā)布機(jī)構(gòu)方面，政策P3得分則略高于政策P11，究其原因?yàn)椋篜3是由衛(wèi)生部等15個(gè)部門聯(lián)合發(fā)布，文件僅傳達(dá)至15個(gè)部門的下級(jí)部門;而P11則由國務(wù)院辦公廳下發(fā)，發(fā)文主體級(jí)別的提升使其可直達(dá)各級(jí)政府，大大提升了政策效力，也從側(cè)面說明我國對(duì)慢病管理與防治的力度逐漸加強(qiáng)。

4 討論與建議

本文從文本挖掘和量化評(píng)價(jià)兩方面分析了“新醫(yī)改”之后我國出臺(tái)的相關(guān)慢病管理政策。在慢病管理政策發(fā)展的宏觀趨勢(shì)下，根據(jù)已有學(xué)者的研究，本文構(gòu)建了PMC指數(shù)模型的慢病管理指標(biāo)評(píng)價(jià)體系，剖析了16項(xiàng)具有代表性的政策的PMC曲面圖并對(duì)整體政策情況進(jìn)行研究，另外對(duì)其中2份具有代表性和延續(xù)性的政策進(jìn)行了具體的對(duì)比分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，政策P1、P3、P5、P6、P7、P9、P10、P11、P13、P14為優(yōu)秀級(jí)政策，其余均為可接受級(jí)別政策。PMC指數(shù)得分排名為P11>P14>P6>P9>P7>P3>P1>P10>P13>P12>P5>P4>

P16>P8>P15>P2。通過對(duì)總體慢病管理政策樣本的分析，發(fā)現(xiàn)政策性質(zhì)、政策內(nèi)容、政策評(píng)價(jià)、政策視角、政策領(lǐng)域等方面的得分較高，有較大優(yōu)勢(shì);而政策時(shí)效、政策組合、激勵(lì)方式等方面得分較低，仍有較大改進(jìn)空間。其次，對(duì)比分析2項(xiàng)典型慢病中長期規(guī)劃政策后發(fā)現(xiàn)，政策P3得分低于政策P11的原因主要集中在政策時(shí)效、政策內(nèi)容和激勵(lì)方式方面;同時(shí)總結(jié)出隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展與人民生活水平的提高，我國慢病管理政策會(huì)結(jié)合具體國情，根據(jù)不同時(shí)期的變化及時(shí)作出調(diào)整和改變，政策的設(shè)計(jì)更多考慮的是慢病的特殊性，需不斷充實(shí)政策內(nèi)容，使覆蓋面越來越廣泛。

因此，為優(yōu)化我國慢病管理政策發(fā)展路徑，保障慢病管理服務(wù)質(zhì)量，結(jié)合目前慢病管理政策特點(diǎn)和存在的不足，筆者從以下三個(gè)方面提出相關(guān)對(duì)策建議。

第一，在政策時(shí)效方面，目前我國慢病管理政策的設(shè)計(jì)多是短期和中期的規(guī)劃，而在長期內(nèi)容方面較有欠缺。隨著人口老齡化、人群疾病譜的變化，慢病越來越成為影響人口健康和負(fù)擔(dān)的重要因素，且其起病緩慢、治療難度大、是終身性疾病，因此應(yīng)注意著眼于慢病管理的長期規(guī)劃，分階段部署慢病管理防治工作，提升患者生命全周期的保障水平，從源頭降低慢病發(fā)病率和病死率。

第二，在激勵(lì)方式方面，從樣本的分析結(jié)果可以看出，我國慢病管理政策的激勵(lì)方式主要包括共享資源、財(cái)政投入等，而在機(jī)構(gòu)融資、人才激勵(lì)、法律保障等方面的內(nèi)容較少，需要加以充實(shí)完善。為促進(jìn)激勵(lì)方式的優(yōu)化升級(jí)，政策的設(shè)計(jì)不能僅局限于宏觀領(lǐng)域的指導(dǎo)，而應(yīng)強(qiáng)調(diào)具體的操作執(zhí)行方法，提高執(zhí)行效力。例如為加強(qiáng)機(jī)構(gòu)融資，可通過加大我國當(dāng)前慢病嚴(yán)峻形勢(shì)的宣傳，普及慢病管理重要意義的教育，擴(kuò)大慢病管理服務(wù)項(xiàng)目覆蓋率，從而吸引社會(huì)組織、智能化高技術(shù)企業(yè)和個(gè)人資本參與其中，拓寬慢病管理服務(wù)機(jī)構(gòu)的融資渠道。此外，在人才激勵(lì)方面，可通過經(jīng)濟(jì)、知識(shí)、成長等多層次的激勵(lì)，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)人員的參與感和價(jià)值感，進(jìn)而打造高層次、高素質(zhì)、專業(yè)化的慢病管理技術(shù)隊(duì)伍。最后，為使慢病防治工作有法可依、有章可循，從根本上解決我國慢病管理工作中現(xiàn)存的一系列問題，還應(yīng)建立一套完整的體系標(biāo)準(zhǔn)，制定具有針對(duì)性的法律法規(guī)，為慢病的管理與防治提供有力保障。

第三，在政策內(nèi)容方面，慢病管理政策在這部分得分較低主要是因?yàn)榧彝メt(yī)生服務(wù)體系建設(shè)和“互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理”相關(guān)內(nèi)容涉及較少，因此我國慢病管理在創(chuàng)新管理模式方面有待加強(qiáng)。在政策內(nèi)容的制定上，應(yīng)注重家庭醫(yī)生健康服務(wù)模式的具體化，明確簽約醫(yī)生的服務(wù)對(duì)象和工作內(nèi)容，制定簽約醫(yī)生工作情況管理、評(píng)價(jià)相關(guān)細(xì)則，制定統(tǒng)一的、可量化的績效考核指標(biāo)。同時(shí)，鼓勵(lì)建立完善的“互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理”平臺(tái)，探索互聯(lián)網(wǎng)信息系統(tǒng)在慢病管理領(lǐng)域的多方面應(yīng)用（例如電子化慢病管理檔案的推廣），發(fā)揮大數(shù)據(jù)時(shí)代下信息資源的便捷作用，建立暢通的醫(yī)療服務(wù)機(jī)制，推動(dòng)慢病管理的有效進(jìn)行。

5 結(jié)語

綜上所述，目前我國慢病管理政策對(duì)慢病管理體系的建設(shè)主要集中在慢病監(jiān)管防治體系和醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)方面，而“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保+醫(yī)療+醫(yī)藥”的慢病管理新模式的創(chuàng)新還需進(jìn)一步提升;政策激勵(lì)方式以財(cái)政支持、資源共享為主，而機(jī)構(gòu)融資、人才建設(shè)、法律保障等方面相對(duì)缺乏，可為未來慢病管理政策的設(shè)計(jì)提供參考。但基于政策樣本的有限性和研究水平的限制，本文的指標(biāo)選取存在一定的局限性;今后的研究可引入政策工具等指標(biāo)，將政策劃分為供給型、需求型、環(huán)境型進(jìn)行對(duì)比，探索不同類型政策的功能，為慢病管理的發(fā)展提供新的途徑和方向。

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（收稿日期：2021-03-15 修回日期：2021-05-16）

（編輯：劉明偉）