林 梅

廉江市婦幼保健院，廣東 廉江 524400

產(chǎn)后出血多發(fā)生于產(chǎn)后2 h內(nèi)，是產(chǎn)婦分娩最嚴(yán)重的的并發(fā)癥，產(chǎn)后長(zhǎng)時(shí)間、大量出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生席漢氏綜合征，嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克，導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡，死亡率較高，臨床需予以高度重視［1］。產(chǎn)后出血一般是由子宮收縮乏力、凝血障礙、產(chǎn)道異常等因素導(dǎo)致，快速有效的止血是挽救產(chǎn)婦生命的關(guān)鍵。目前臨床治療產(chǎn)后出血以止血、補(bǔ)血、防感染為主，如縮宮劑、物理止血等均為常用方法［2］。卡前列素氨丁三醇為臨床常用縮宮藥物，能夠?qū)ψ訉m肌層進(jìn)行刺激，促進(jìn)收縮，藥物作用時(shí)間長(zhǎng)，效果好；宮腔支架球囊壓迫是常用的物理止血方法，操作簡(jiǎn)單，止血快速，兩種方法聯(lián)用能夠提高止血效果［3］。但關(guān)于縮宮藥物配合宮腔支架球囊壓迫對(duì)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)造成的影響存在較大爭(zhēng)議。鑒于此，本研究進(jìn)一步分析卡前列素氨丁三醇配合宮腔支架球囊壓迫對(duì)產(chǎn)后出血患者止血效果及血流動(dòng)力學(xué)的影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月—2020年6月廉江市婦幼保健院收治的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦84例，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)且獲得患者同意。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各42例。觀察組年齡22～37歲，平均年齡（28.02±3.43）歲；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；孕周37～42周，平均孕周（39.01±0.72）周；陰道分娩24例，剖宮產(chǎn)分娩18例。對(duì)照組年齡22～36歲，平均年齡（27.46±3.85）歲；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；孕周37～42周，平均孕周（39.23±0.78）周；陰道分娩23例，剖宮產(chǎn)分娩19例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)后出血量＞500 ml者；（2）足月、單胎者；（3）自愿簽署知情同意書(shū)者；（4）對(duì)本研究所用藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有凝血功能障礙者；（2）伴有惡性腫瘤者；（3）子宮肌瘤者；（4）自身免疫性疾病者。

1.3 方法

觀察組產(chǎn)婦出血量＞500 ml且經(jīng)按摩子宮無(wú)法止血時(shí)，注射250μg卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183），并將一次性使用球囊子宮支架（深圳市益心達(dá)醫(yī)學(xué)新技術(shù)有限公司，粵食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20010090號(hào)）放入宮腔，向球囊內(nèi)注入無(wú)菌生理鹽水使球囊充盈，視產(chǎn)婦實(shí)際情況可增加卡前列素氨丁三醇注射次數(shù)，最多不能超過(guò)8次，陰道分娩者于臀部注射，剖宮產(chǎn)者于宮體注射，24 h取出宮腔支架球囊。對(duì)照組僅進(jìn)行宮腔支架球囊壓迫治療，具體方法參考觀察組。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組止血效果、血流動(dòng)力學(xué)及不良事件。（1）止血效果：比較兩組止血成功率、治療后2 h出血量、治療后24 h出血量，止血成功標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦已無(wú)出血，體征平穩(wěn)，宮腔支架球囊取出后也無(wú)出血，按壓子宮底未引起體征變化。（2）血流動(dòng)力學(xué)：分別于治療前、治療24 h后記錄兩組收縮壓、舒張壓（1 mmHg=0.133 kPa）、心率水平。（3）比較兩組子宮切除、再出血、發(fā)熱等不良事件發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 止血情況

觀察組止血成功率為95.24%（40/42）高于對(duì)照組的78.57%（33/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.126，P=0.024）；觀察組治療后2 h出血量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組止血情況對(duì)比 ml

2.2 血流動(dòng)力學(xué)

兩組治療前舒張壓、收縮壓以及治療前后心率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后血壓水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜00.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比（±s）

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比（±s）

組別對(duì)照組(n=42)觀察組(n=42)舒張壓（mmHg）治療前收縮壓（mmHg）治療前心率（次/min）治療后 治療后 治療前 治療后86.48±10.28 86.16±10.43 82.08±7.52 73.24±4.96 131.24±8.12 130.87±8.44 123.45±7.78 111.24±5.41 75.58±10.86 75.96±10.35 164.000 83.54±12.25 82.64±11.62 tP 0.142 6.360 0.205 0.888 0.000 0.838 8.351 0.345 0.000 0.870 0.731

2.3 不良事件

觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良事件對(duì)比（%） 例

3 討論

產(chǎn)后出血在產(chǎn)科臨床較為常見(jiàn)，目前臨床治療產(chǎn)后出血以控制出血為根本，及時(shí)補(bǔ)充血容量，防止產(chǎn)婦失血過(guò)多，從而挽救產(chǎn)婦生命，藥物治療、物理止血等均為常用止血方法。

宮腔支架球囊壓迫止血已廣泛用于產(chǎn)后止血中，通過(guò)在宮腔內(nèi)放置宮腔支架球囊，注入生理鹽水，使宮腔內(nèi)形成巨大球囊，球囊壓迫產(chǎn)生的壓力能夠調(diào)整宮腔壓力，且產(chǎn)生的壓力較為均衡，止血效果好。宮腔支架球囊適形性更好，可根據(jù)產(chǎn)婦宮腔大小、形狀自行變化，宮腔受力更加均勻，具有操作簡(jiǎn)單、方便快捷、止血效果好等優(yōu)勢(shì)。但宮腔支架球囊止血僅依賴(lài)物理止血，取出后再出血風(fēng)險(xiǎn)高，若消毒不徹底，還易導(dǎo)致感染發(fā)生，仍存在一定的局限性。本研究結(jié)果顯示，觀察組止血成功率高于對(duì)照組，治療后2 h出血量、血壓水平、不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組。表明產(chǎn)后出血患者使用卡前列素氨丁三醇配合宮腔支架球囊壓迫止血效果較好，治療后出血量明顯減少，血壓水平恢復(fù)正常，同時(shí)能夠降低不良事件發(fā)生率。卞桂萍［4］等研究顯示，前置胎盤(pán)伴胎盤(pán)植入患者在剖宮產(chǎn)術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用一次性宮腔壓迫雙球囊與卡前列素氨丁三醇，能夠控制出血，降低子宮切除風(fēng)險(xiǎn)，與本研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步佐證卡前列素氨丁三醇配合宮腔支架球囊壓迫治療產(chǎn)后出血的有效性。分析其原因?yàn)?，卡前列素氨丁三醇為天然前列素F2a類(lèi)縮宮劑，使用后能夠快速達(dá)到最高血藥濃度，且作用時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)子宮進(jìn)行刺激，使其收縮，止血效果較好［5］?？ㄇ傲兴匕倍∪纪ㄟ^(guò)快速關(guān)閉創(chuàng)面的血管及血竇達(dá)到止血作用，且該藥物具有較高選擇性，僅作用于子宮，不會(huì)影響全身循環(huán)系統(tǒng)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小［6］。卡前列素氨丁三醇配合宮腔支架球囊壓迫能夠起到增強(qiáng)止血效果的作用，避免宮腔支架球囊取出后再次出血，具有較高的安全性與有效性。本研究因樣本量少仍存在一定局限性，可能導(dǎo)致數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性受到影響，未來(lái)需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究。

綜上所述，與單純宮腔支架球囊壓迫止血相比，產(chǎn)后出血患者加用卡前列素氨丁三醇效果更佳，止血成功率更高，血壓水平恢復(fù)快，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯不良影響，且不良事件發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。