邵偉

（江蘇省徐州市豐縣人民醫(yī)院 血液凈化中心，江蘇 豐縣）

0 引言

腎衰是臨床較為常見的一種病種，當(dāng)腎衰發(fā)生時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)腎功能部分或全部喪失的病理狀態(tài)[1]。該病的發(fā)病率較高，患者的病程通常較長(zhǎng)，且若不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，可嚴(yán)重縮短患者的生存期[2]。關(guān)于腎衰的治療，臨床采用的方式主要為血液透析方法。通過血液透析治療能有效改善患者的癥狀，可行性較高，能代替腎臟將患者體內(nèi)的毒性物質(zhì)有效排出。開展該治療的目的是促進(jìn)患者生命周期的延長(zhǎng)，使患者的后期生存質(zhì)量得以良好改善[3]。但隨著臨床的進(jìn)一步深入研究發(fā)現(xiàn)，在為患者開展血液透析治療期間，常出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如低血壓、高磷血癥等。高磷血癥是慢性腎衰竭患者常見的并發(fā)癥之一，尤其是維持性血液透析患者高磷血癥的發(fā)病率達(dá)到80%[4]。臨床研究表明，高磷血癥是透析患者血管鈣化，特別是冠狀動(dòng)脈鈣化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與患者總的死亡率和心血管死亡率密切相關(guān)。并發(fā)癥的發(fā)生直接對(duì)透析治療效果造成較大影響，給患者也造成了較大的痛苦。因此，如何降低臨床并發(fā)癥的發(fā)生成了患者治療的關(guān)鍵。有研究發(fā)現(xiàn)，在患者治療的過程中，應(yīng)用有效的護(hù)理措施能起到一定的預(yù)防效果。本研究分析探討預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)于預(yù)防腎衰血液透析患者高磷血癥的作用評(píng)價(jià)。選取我院于2018年1月至2020年12月接受血液透析腎衰的患者78例作為研究對(duì)象，對(duì)其主要流程進(jìn)行分析，取得滿意效果，現(xiàn)將情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者資料見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①精神正常，無溝通障礙；②自愿簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；②存在嚴(yán)重感染性疾病或發(fā)生休克者。兩組一般資料比較，P>0.05，有可比性。

表1 患者一般資料（n,±s）

表1 患者一般資料（n,±s）

組別 研究時(shí)間 例數(shù) 男 女 年齡（歲） 平均年齡（歲） 透析年限（年） 平均透析年限（年）觀察組 2018年1月至2020年12月 39 25 14 22~76 59.12±13.81 2~10 5.41±1.37對(duì)照組 39 23 16 25~78 59.08±13.75 2~10 5.46±1.42

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員在透析治療開展期間，對(duì)患者的生命體征、意識(shí)形態(tài)等進(jìn)行嚴(yán)密觀察。如有異常，即刻上報(bào)醫(yī)生，并協(xié)助盡快處理。

觀察組：實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，措施如下：①心理護(hù)理：受病程長(zhǎng)、對(duì)治療效果擔(dān)憂等因素的影響，大多數(shù)患者易出現(xiàn)較多的負(fù)性情緒。護(hù)理人員應(yīng)注意患者的情緒變化，耐心傾聽，多給予患者鼓勵(lì)，在治療過程中，通過積極的溝通與患者建立信任關(guān)系，為患者講解開展治療對(duì)于控制病情發(fā)展的積極影響，樹立患者的治療信心。②健康教育：為患者講解關(guān)于腎衰的相關(guān)知識(shí)，為其介紹血液透析治療的相關(guān)流程、目的及對(duì)病情控制的重要性。告知患者在血液透析治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使患者能時(shí)刻注意自身的身體狀態(tài)變化，一旦發(fā)生異常及時(shí)告知醫(yī)師，以免耽誤搶救時(shí)間。③用藥護(hù)理：在治療期間護(hù)理人員應(yīng)重視患者的用藥護(hù)理工作，需定時(shí)檢測(cè)血磷指標(biāo)，及時(shí)對(duì)降磷藥物的用量進(jìn)行調(diào)整。若觀察到有不良反應(yīng)，及時(shí)對(duì)癥處理；其次，護(hù)理人員應(yīng)開展用藥指導(dǎo)，為患者講解按醫(yī)囑服藥對(duì)控制疾病重要性，使患者按量按時(shí)服藥，配合患者家屬督促患者服藥。④飲食護(hù)理：在為患者治療期間，常出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，其中高磷血癥最為常見。為減少并發(fā)癥的發(fā)生，就需要嚴(yán)格開展飲食護(hù)理的開展工作。護(hù)理人員需根據(jù)患者病情，充分考慮個(gè)人飲食習(xí)慣，制定合適患者的飲食方案，嚴(yán)格控制患者磷、鉀、鹽的攝入量，合理安排飲食，保證蛋白質(zhì)及熱量等攝入充分，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，告知患者飲食控制對(duì)于預(yù)防高磷血癥的重要性，使患者主動(dòng)避免食用磷含量高的食物，如芝麻、蝦皮等。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度，分為滿意、較滿意及不滿意，總滿意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%[5]。對(duì)兩組的血液透析情況進(jìn)行觀察，并對(duì)比兩組血液透析達(dá)標(biāo)率。對(duì)比兩組健康知識(shí)掌握率，給予患者健康知識(shí)表進(jìn)行填寫，滿分為100分，分為熟悉掌握（80~100分）、一般掌握（60~79分）及未掌握（<60分），總掌握率=（熟悉掌握+一般掌握）/總例數(shù)×100%[6]。對(duì)兩組患者治療期間的并發(fā)癥進(jìn)行記錄觀察，對(duì)比兩組高磷血癥及其他并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 23.0軟件處理，用χ2檢驗(yàn)（%），用t檢驗(yàn)（±s），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意度及達(dá)標(biāo)率

觀察組護(hù)理滿意度及達(dá)標(biāo)率均比對(duì)照組高，兩組差異顯著（P<0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組滿意度及達(dá)標(biāo)率[n(%)]

2.2 健康知識(shí)掌握率

觀察組患者健康知識(shí)掌握率明顯比對(duì)照組高，差異顯著（P<0.05），見表3。

表3 對(duì)比兩組健康知識(shí)掌握率[n(%)]

2.3 并發(fā)癥

觀察組高磷血癥發(fā)生率及其他并發(fā)癥發(fā)生率均比對(duì)照組低，兩組差異顯著（P<0.05），見表4。

表4 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討論

腎衰是由多重慢性原發(fā)病及繼發(fā)性腎病發(fā)展至后期而來。腎衰的發(fā)生為患者的腎臟功能出現(xiàn)不可逆性的受損，導(dǎo)致機(jī)體中酸堿失衡、水電解質(zhì)失衡及代謝系統(tǒng)紊亂。腎衰的發(fā)生嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[7]。隨著如今老齡化趨勢(shì)的加重、人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等方面的變化，腎臟疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上增的趨勢(shì)，腎衰的臨床發(fā)病率也不斷上增[8]。血液透析治療主要是利用透膜原理以改善患者酸堿紊亂的情況，從而對(duì)水電解質(zhì)進(jìn)行及時(shí)糾正，以促進(jìn)患者癥狀的改善。預(yù)見性護(hù)理措施為臨床常用的護(hù)理方式，是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對(duì)血液透析中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥而制定的護(hù)理方案，在預(yù)見性護(hù)理措施下，能具有針對(duì)性、預(yù)見性地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，通過健康教育、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)等護(hù)理方式，可有效改善患者的心理狀態(tài)，合理的飲食能保證患者機(jī)體所需的能量，提升機(jī)體免疫力，通過健康教育的實(shí)施能提升患者對(duì)高磷血癥的了解，使其能主動(dòng)配合、主動(dòng)預(yù)防高磷血癥的發(fā)生，減少其并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為患者的預(yù)后提供重要的保障。對(duì)腎衰血液透析患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，能對(duì)患者的不良心理進(jìn)行良好的改善，通過與患者的反復(fù)溝通交流，可幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)重點(diǎn)開展的健康宣教及飲食指導(dǎo)護(hù)理措施，可從最大程度上減少高磷血癥的出現(xiàn)，同時(shí)也能減少其他并發(fā)癥的發(fā)生，為血液透析治療的順利開展提供重要保障。預(yù)見性護(hù)理是一種特殊的護(hù)理干預(yù)方式，著手于患者的實(shí)際病情，總結(jié)分析以往的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，從而針對(duì)性干預(yù)可能發(fā)生的護(hù)理問題，保證護(hù)理效果。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，且血液透析達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組（P<0.05），說明在預(yù)見性護(hù)理措施的實(shí)施下，患者的血液透析治療配合度更高，血液透析治療效果更好；觀察組健康知識(shí)掌握率明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）；觀察組高磷血癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且其他并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，為起到較好的護(hù)理效果，降低并預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，建議臨床采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)方式進(jìn)行干預(yù)。在預(yù)見性護(hù)理措施的實(shí)施下，能有效提升患者對(duì)高磷血癥的了解，同時(shí)可促進(jìn)治療總有效率的提升，減少了高磷血癥的發(fā)生率和其他并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，護(hù)理效果顯著，值得推廣應(yīng)用。