巨媛，葛曉

（臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾）

0 引言

慢性心衰是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，可以穩(wěn)定、惡化或者失代償，主要的臨床表現(xiàn)為呼吸困難、疲倦乏力、咳嗽和體液潴留等[1]。多發(fā)于老年人群體，若不及時(shí)采取有效的治療護(hù)理，隨著病情的發(fā)展，有可能誘發(fā)心血管意外，發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦惡化成為心衰終末期，其死亡風(fēng)險(xiǎn)極高，是造成當(dāng)前心血管疾病死亡的主要因素之一[2]。在臨床中，治療為主要手段，護(hù)理為輔助手段，只有依靠精心的護(hù)理干預(yù)才能對(duì)臨床治療形成較好的輔助效果，提高患者的生存幾率。因此，為研究將舒適護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于老年慢性心力衰竭護(hù)理中的效果和價(jià)值，本文特選取150例患者展開(kāi)分組護(hù)理探討，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選取我院于2019年4月至2020年4月收治的150例老年慢性心力衰竭患者為本次研究資料來(lái)源，按照收治時(shí)間不同將患者分為兩組進(jìn)行分組護(hù)理探討。將2019年4~10月收治的75例患者設(shè)為對(duì)照組，采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，所有患者年齡 62~78歲，平均（68.91±5.27）歲，男性42例，女性33例；再將2019年11月至2020年4月收治的75例患者設(shè)為觀察組，采取舒適護(hù)理干預(yù)，所有患者年齡60~82歲，平均（69.36±5.41）歲，男性45例，女性30例。兩組患者對(duì)比基本病例資料，P>0.05，研究結(jié)果具有可對(duì)比性和討論價(jià)值。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)心臟彩超檢查符合慢性心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者[3]；（2）無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；（3）知情本研究并自愿簽署同意書的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝、腎疾病以及不配合護(hù)理的患者；（2）免疫系統(tǒng)障礙疾病史患者；（3）精神疾病史患者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要護(hù)理內(nèi)容如下：（1）病房環(huán)境管理：護(hù)理人員需定時(shí)、定期對(duì)病房進(jìn)行打掃消毒，打開(kāi)門窗透氣，消除干擾病房噪音，創(chuàng)造安靜舒適、干燥、通風(fēng)與清潔的護(hù)理環(huán)境。定期檢查病房?jī)?nèi)的溫濕度，確保溫濕度水平滿足患者的恢復(fù)條件。（2）健康宣講：護(hù)理人員要向患者及家屬多講解慢性心力衰竭的相關(guān)病理知識(shí)和基本護(hù)理注意事項(xiàng)，糾正以往錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，加深其對(duì)于疾病的認(rèn)知，使其基本自我護(hù)理能力得到提高。（3）常規(guī)生命體征檢測(cè)：護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中要密切注意患者的各項(xiàng)生命體征，確保心率、脈搏、體溫、血壓等水平處于正常范圍，一旦發(fā)生異常要立即進(jìn)行核查，做好相應(yīng)護(hù)理準(zhǔn)備，最大程度確?；颊咴谧o(hù)理期間的生命安全。

觀察組采取舒適護(hù)理干預(yù)，在以上常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合以下護(hù)理干預(yù)措施：（1）心理舒適護(hù)理：詳細(xì)了解評(píng)估患者的心理和精神狀態(tài)，注重在護(hù)理過(guò)程中患者的心理變化，給予其針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮、抑郁等不良心理情緒，增加心理舒適度。多和患者及家屬講解成功治愈的病例，多與患者進(jìn)行交流溝通，增強(qiáng)患者的信心，提高其對(duì)護(hù)理的依從性和主動(dòng)性，為后期治療和護(hù)理奠定良好的心理基礎(chǔ)。（2）體位舒適護(hù)理：對(duì)于大多慢性心力衰竭的老年患者來(lái)說(shuō)，因?yàn)椴∏楹腕w質(zhì)的原因，大多時(shí)候都躺在病床休養(yǎng)，不正確的躺姿會(huì)讓患者感到生理上的不適，護(hù)理人員需要針對(duì)患者的個(gè)人身體特點(diǎn)及病情調(diào)整躺姿。而且他們大多會(huì)伴有氣喘和水腫的癥狀，必須要保持半臥位才能改善患者的呼吸狀態(tài)，使患者感到舒適。（3）用藥舒適護(hù)理：當(dāng)患者發(fā)生緊急情況需要輸液治療時(shí)，必須時(shí)刻注意患者的輸液過(guò)程，詢問(wèn)其感受，若發(fā)生不適要立即查明原因并及時(shí)解決。例如滴速過(guò)快導(dǎo)致出現(xiàn)疼痛感，必須要及時(shí)調(diào)整輸液速度，若因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間輸液導(dǎo)致手臂冰涼，可以為患者提供暖水瓶暖手，避免患者在輸液過(guò)程中感到生理不適。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察對(duì)比兩組患者的護(hù)理成效，按照患者護(hù)理后的恢復(fù)情況將其劃分為顯效（護(hù)理后，患者的呼吸困難、疲倦乏力、咳嗽等臨床癥狀得到顯著改善，心功能恢復(fù)情況良好）、有效（護(hù)理后，患者的各項(xiàng)臨床癥狀有一定好轉(zhuǎn)，心力衰竭的速度減緩）和無(wú)效（護(hù)理后，患者的各項(xiàng)臨床癥狀無(wú)任何改善或加重，心功能持續(xù)受到損傷）三個(gè)等級(jí)[4]，護(hù)理總有效率=顯效率+有效率。

（2）觀察對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，采用自制問(wèn)卷調(diào)查表的形式調(diào)查患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度[5]，根據(jù)Cronbachα系數(shù)檢驗(yàn)，本次問(wèn)卷信度值在83.92%，具有較高的信效度。發(fā)放問(wèn)卷150份，回收有效問(wèn)卷150份。問(wèn)卷總分為100分，90分以上可評(píng)定為非常滿意，70~89分可評(píng)定為滿意，70分以下評(píng)定為不滿意。護(hù)理總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

（3）觀察對(duì)比兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分，采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定[6]，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，53~62分為輕度抑郁，63~72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁，低于53分屬正常群體；SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，50~59分為輕度焦慮；60~69分為中度焦慮；70分以上為重度焦慮，低于50分屬正常群體；采用WHO QOL-BREF量表對(duì)生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分[7]，評(píng)分涉及認(rèn)知、情緒、軀體、社會(huì)以及角色功能5個(gè)維度，最高分為100分，分值越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析，兩組患者的計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以（%）進(jìn)行表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理成效對(duì)比

觀察組患者的護(hù)理總有效率顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的護(hù)理成效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度情況調(diào)查對(duì)比

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查顯示，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意度顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度情況調(diào)查對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分皆較護(hù)理前有所降低，WHO QOL-BREF評(píng)分較護(hù)理前有所提高，且觀察組的評(píng)分均比對(duì)照組的評(píng)分改善情況明顯，數(shù)據(jù)比較，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

表3 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

注：*表示同組治療前后數(shù)據(jù)比較，P<0.05。

組別 例數(shù)SAS SDS WHO QOL-BREF護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 75 67.71±8.65 37.63±6.11*69.65±9.14 38.27±7.16* 56.94±6.69 85.83±8.27*對(duì)照組 75 68.04±8.82 51.05±6.47*70.08±8.9352.31±6.75* 57.12±7.02 73.54±9.33*t 0.231 13.060 0.291 12.357 0.161 8.537 P 0.817 0.000 0.771 0.000 0.873 0.000

3 討論

老年慢性心力衰竭是心血管科的一種常見(jiàn)慢性疾病，其致病因素較多，但根據(jù)臨床資料總結(jié)，患者大多都有心臟病病史，還具有高血壓、糖尿病等病癥，這些疾病都可能是導(dǎo)致老年人慢性心力衰竭的原因[8]。因此，在生活中，發(fā)現(xiàn)家中老人有高血壓或者糖尿病時(shí)，必須要進(jìn)行相關(guān)檢查，做到及早發(fā)現(xiàn)、及早治療和護(hù)理，抓住最佳時(shí)機(jī)，避免病情發(fā)展至不可逆轉(zhuǎn)的終末期階段，從根本上提高患者的生存幾率，確保其生命安全。

目前，藥物治療是該病的主要治療方式之一，通過(guò)合理用藥往往可以控制住病情發(fā)展，改善臨床癥狀，但該病的治療周期較長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期持續(xù)用藥，只有如此才能緩解心功能受損的情況。在長(zhǎng)期治療過(guò)程中，患者的身心都可能感到疲憊，產(chǎn)生放棄治療的心理，這將會(huì)很大程度地影響患者的治療效果[9]。因此，必須在治療之余輔以精心的護(hù)理干預(yù)。通過(guò)常規(guī)護(hù)理干預(yù)結(jié)果來(lái)看，為患者提供基礎(chǔ)的護(hù)理服務(wù)可以滿足其基本護(hù)理需求，但實(shí)際上這樣的護(hù)理服務(wù)具有較強(qiáng)的常規(guī)性和普遍性，其護(hù)理服務(wù)難以使每位患者皆感到滿意，最終達(dá)到的護(hù)理成效也不夠理想。而在病房環(huán)境管理、健康宣講、常規(guī)生命體征檢測(cè)等常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合心理舒適護(hù)理、體位舒適護(hù)理和用藥舒適護(hù)理等舒適性護(hù)理干預(yù)措施，就可補(bǔ)足常規(guī)護(hù)理的缺陷，增強(qiáng)護(hù)理的針對(duì)性和舒適性，為患者提供更好、更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理內(nèi)容更為綜合全面，不僅可穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)，還可使患者在護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中展現(xiàn)出更高的配合和依從性，最終達(dá)到預(yù)期的理想護(hù)理成效[10]。

綜上，將舒適護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于老年慢性心力衰竭護(hù)理中能夠取得顯著的護(hù)理成效，有助于提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，穩(wěn)定心理狀態(tài)，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量，經(jīng)探究結(jié)果得知該護(hù)理方式的應(yīng)用價(jià)值較高，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。