梅金良，韓 艷，劉雨佳

(中山市人民醫(yī)院，廣東 中山 528403)

膝關(guān)節(jié)損傷為臨床常見的骨科相關(guān)疾病之一，膝關(guān)節(jié)損傷包括多見于運動損傷和長期的勞損，損傷后患者會出現(xiàn)局部的疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動受限等，考慮多因素共同作用下相關(guān)[1]。手術(shù)為臨床常用的治療手段之一，手術(shù)方案人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，因疾病譜、患者情況的改變，對應手術(shù)方式也變化，因此圍手術(shù)期需要相關(guān)的護理干預[2]。快速康復護理為基于快速康復醫(yī)學的一種護理方式。雖然傳統(tǒng)護理可以針對患者的病情變化進行護理，但隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的提升，微創(chuàng)技術(shù)的應用，患者對護理的要求也隨之升高。本研究探討速康復護理模式在單側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期護理的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：研究對象為2018年6月～2020年6月入院行擇期單側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者。根據(jù)患者入院時間進行分組，2018年6月～2018年12月入院患者納入常規(guī)護理組，2018年1月～2018年6月入院患者納入快速康復護理組。對照組男35例，女39例，病程0.5～6.5個月，平均(2.1±0.3)個月，年齡33～77歲，平均(57.6±2.3)歲。后入院的另74例患者實施快速康復護理模式下的干預為研究組，男34例，女40例，病程0.5～7.0個月，平均(2.2±0.3)個月，年齡32～78歲，平均(58.1±2.5)歲。對照兩組資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。

納入標準：納入標準[3]：第一診斷膝關(guān)節(jié)損傷；擇期行單側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；患者及家屬知情同意且依從性良好。

排除標準：合并韌帶損傷；其他疾病遺留下肢肢體活動不靈；既往膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；肢體缺失；認知、溝通障礙和精神異常者。

1.2研究方案

1.2.1對照組：常規(guī)術(shù)前訪視，12 h禁食水、腸道準備。術(shù)后當日患肢保持外展中立位，待排氣后進流食，待術(shù)后3 d逐步指導活動。

1.2.2研究組快速康復外科護理：①術(shù)前：治療基礎(chǔ)疾病，優(yōu)化患者一般狀態(tài)；加強術(shù)前宣教，讓患者和家屬了解手術(shù)過程，對術(shù)后恢復有合理預期，幫助樹立康復信心；②手術(shù)當日：術(shù)前禁食6 h，指導患者術(shù)前3～4 h口服20%葡萄糖溶液100 ml術(shù)前禁飲2 h；③切皮前：消毒，監(jiān)測體溫；④術(shù)后2 h后進水，患肢保持外展中立位，主動活動足趾，從跟腱向上擠壓小腿大腿肌肉；⑤術(shù)后6 h行踝泵鍛煉和股四頭肌等長收縮鍛煉；⑥術(shù)后1 d床頭搖起30°，主動進行功能鍛煉，流食，逐漸過渡半流食，少食多餐；⑦術(shù)后3 d，床上術(shù)側(cè)屈髖、屈膝3～5次，嘗試床邊坐起，站立，之后逐漸下床活動?；颊吖δ苠憻挄r需要家屬在旁協(xié)助，保障安全。

1.3評價指標：比較兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(術(shù)后腸鳴音恢復時間、首次進食、術(shù)后下床、住院時間)，術(shù)后1 d和7 d疼痛視覺模擬評分(VisualAnalogueScale/Score，VAS)及出院前對護理的滿意率與并發(fā)癥。疼痛評分以在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓病人根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。患者護理滿意情況以問卷形式進行調(diào)查評分范圍為0～100分，100～91分為非常滿意，90～81分為滿意，80～70分為基本滿意，69分及以下為不滿意。并發(fā)癥主要包括血栓、呼吸道感染、肺炎、尿潴留、切口感染等。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后康復指標：研究組患者術(shù)后腸鳴音恢復時間、首次進食、術(shù)后下床、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2術(shù)后疼痛評分：兩組患者在術(shù)后1 d疼痛評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術(shù)后7 d VAS評分較術(shù)后1 d VAS顯著降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3護理滿意度：而研究組患者對護理的總滿意率高于對照組、并發(fā)癥低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標比較

表2 兩組患者術(shù)后1 d、7 d時疼痛評分及對護理的滿意率比較

3 討論

膝關(guān)節(jié)損傷是骨科常見病，也是治療中相對較為困難的一種。在治療方案的選擇中，包括手術(shù)與保守治療，保守治療時間短、見效慢，因此手術(shù)為在保守治療無效下，多建議選擇的治療手段。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)則可以通過植入關(guān)節(jié)假體替代病變關(guān)節(jié)，有效恢復患者病變膝關(guān)節(jié)生理解剖結(jié)構(gòu)及力學承受功能[4]。雖然可以修復其解剖結(jié)構(gòu)，只是恢復膝關(guān)節(jié)的第一步，而重要的第二步，為患者接受治療后的術(shù)后恢復情況，良好的手術(shù)效果，可以幫助患者恢復膝關(guān)節(jié)功能，而逐步恢復到正常的生活，則與患者術(shù)后科學的護理管理密不可分[5]。單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換后，常規(guī)護理多關(guān)注患者手術(shù)側(cè)肢體的恢復，忽略了健側(cè)的協(xié)同康復，因為患者在術(shù)后，出現(xiàn)一側(cè)肢體的制動情況，因此健側(cè)肢體出現(xiàn)了不同程度的代償性活動，對健側(cè)肢體的肌肉與關(guān)節(jié)的傷害性則出現(xiàn)較大影響的結(jié)果，而部分的患者由于術(shù)后的運動受限，導致了肢體活動性差，而護理人員對于對側(cè)肢體的關(guān)注性也較低[6]。因疾病譜、患者情況的改變，對應手術(shù)方式也變化，手術(shù)技術(shù)、器材也進步了，傳統(tǒng)護理不能滿足現(xiàn)行臨床需求，強調(diào)早期運動而不是制動，因此才需要改進。近年來，快速康復理念在外科領(lǐng)域得到廣泛應用，通過優(yōu)化患者的護理方案，減輕患者術(shù)后應激反應和疼痛，在加快患者康復方面取得顯著效果。而快速康復護理模式為在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上而來，經(jīng)過科學的研究指導下，獲得的一種可以幫助患者獲得快速康復的結(jié)果。通過對患肢與健側(cè)肢體的共同康復護理的干預，對肌肉進行按摩刺激，并對康復運動進行相關(guān)的指導，術(shù)肢與健側(cè)在同一時間進行，可以更好地幫助患者在有限的術(shù)后時間，獲得更好的康復效果。

本研究中，研究組患者術(shù)后腸鳴音恢復、首次進食、術(shù)后下床、住院時間均短于對照組。在術(shù)后7 d時VAS評分明顯較術(shù)后1 d時降低，且研究組低于對照組，而患者對護理的總滿意率則高于對照組、并發(fā)癥低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。鄭莉斯、黃樂平研究中指出，快速康復護理能促進膝關(guān)節(jié)功能恢復，減輕疼痛，促進患者早期下床活動，縮短住院時間，提高患者的護理滿意度評分。與本研究結(jié)果相符，但由于本研究為小范圍小樣本數(shù)量研究，所得結(jié)論可能存在一定的局限性。

綜上所述，在單側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期護理指導中，運用快速康復護理模式的方法，可明顯縮短術(shù)后恢復的時間，減輕疼痛，獲得較高的患者滿意率。