曹繼剛 陳攀宇 代勇智

湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430065

臨床研究發(fā)現(xiàn)，與西醫(yī)診治抑郁癥相比，中醫(yī)藥治療抑郁癥具有毒副作用少，特異性強(qiáng)等特點(diǎn)。然而，對(duì)于抑郁癥患者證候的準(zhǔn)確判斷是中醫(yī)個(gè)性化治療有效治療抑郁癥的關(guān)鍵因素之一[1]。目前，體質(zhì)與抑郁狀態(tài)的關(guān)系研究較少。因此從抑郁癥相關(guān)文獻(xiàn)研究出發(fā)，研究不同體質(zhì)其分布特征，再以此為基礎(chǔ)，結(jié)合流行病學(xué)問(wèn)卷調(diào)查，研究黃家湖抑郁狀態(tài)大學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)分型分布規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次調(diào)查對(duì)象為湖北中醫(yī)藥大學(xué)、武漢科技大學(xué)、武漢工商學(xué)院、武漢交通職業(yè)技術(shù)學(xué)院的學(xué)生。應(yīng)用問(wèn)卷法展開(kāi)調(diào)查，根據(jù)“總體比例估計(jì)樣本容量”的方法確定樣本容量，以“中國(guó)大學(xué)生患抑郁癥的比例”作為樣本估計(jì)總體的比例。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，中國(guó)大學(xué)生中抑郁癥患病率p為25%[6]，根據(jù)樣本量估計(jì)公式n=，取z=1.96，允許誤差取0.036，計(jì)算出n=556，考慮約1%的失訪率，預(yù)計(jì)調(diào)查樣本量至少為550份。因?yàn)榭倖?wèn)卷量不一定得到總有效問(wèn)卷量，本次調(diào)查發(fā)放600份問(wèn)卷。

采用CES-D量表評(píng)估其調(diào)查對(duì)象抑郁情況，量表包括了四個(gè)因子共20個(gè)項(xiàng)，分別為：抑郁情緒(Depressed affect)，含1，3，6，9，10，14，17，18項(xiàng)；積極情緒(Positive affect)，含4，8，12，16 項(xiàng)；軀體癥狀與活動(dòng)遲滯(Somatic and relarded activity)，含2，5，7，11，13，20 項(xiàng)；人際(InterPersonal)，含15，19項(xiàng)。通常使用16 分作為分界點(diǎn)。抑郁評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：總分≤15分為無(wú)抑郁癥狀，16～19分為可能有抑郁癥狀，≥20分為肯定有抑郁癥狀。

此次調(diào)查了600名大學(xué)生(含脫落15例)，脫落原因有：依從性差、個(gè)人原因、失訪等，余下585例納入實(shí)驗(yàn)調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示：肯定有抑郁癥狀的有105例，即抑郁癥狀發(fā)生率為17.95%(105/585)；無(wú)抑郁癥狀的有350例(59.83%)，可能有抑郁癥狀的有130例(22.22%)。

以黃家湖大學(xué)城納入實(shí)驗(yàn)調(diào)查的585例大學(xué)生為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并器質(zhì)性精神障礙或精神活性物質(zhì)和非依賴性物質(zhì)所致的抑郁；②有嚴(yán)重軀體疾病者；③有精神分裂癥者；④依從性差，不能順利完成調(diào)查過(guò)程者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②依從性好，自愿參加本次調(diào)査。

1.2 方法 采用《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》[2]對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行體質(zhì)分布和辨證分型。觀察組為肯定有和可能有抑郁癥狀的235例大學(xué)生，正常組為無(wú)抑郁癥狀的350例大學(xué)生。調(diào)查分析觀察組大學(xué)生體質(zhì)分布，分為陰虛質(zhì)、特稟質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)、平和質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)。評(píng)分方法：受訪者回答中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)判定標(biāo)準(zhǔn)中的問(wèn)題，根據(jù)5級(jí)對(duì)每個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，計(jì)算原始得分和轉(zhuǎn)換得分，并根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)確定體質(zhì)類(lèi)型。每個(gè)條目原始最低得分是1分，最高分是5分，得分為在9個(gè)子量表上分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。先計(jì)算各子量表的原始分?jǐn)?shù)，即原始分?jǐn)?shù)=每個(gè)項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)之和，計(jì)算原始分?jǐn)?shù)后，將其轉(zhuǎn)換為轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)。各子量表的轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)為0～100分。轉(zhuǎn)化分=[(原始分-條目數(shù)) / (條目數(shù) ×4) ]×100。平和質(zhì)的判定標(biāo)準(zhǔn)：平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分>60分，其他八種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均<40分，基本是平和質(zhì)；平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，其他八種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均<30分，判定為平和質(zhì)；不滿足上述條件則不是平和質(zhì)。偏頗體質(zhì)：轉(zhuǎn)化分<30分，不是該體質(zhì)；轉(zhuǎn)化分30-39分，傾向該體質(zhì)；轉(zhuǎn)化分>40分，判定為該體質(zhì)。再分別計(jì)算構(gòu)成類(lèi)型的樣本的不同分?jǐn)?shù)，通過(guò)比較分?jǐn)?shù)的大小來(lái)獲得最高分?jǐn)?shù)，從而確定樣本傾向于哪種體質(zhì)類(lèi)型。本研究?jī)H考慮單一體質(zhì)，若研究對(duì)象的體質(zhì)僅判斷為“基本是”或“傾向是”，則分類(lèi)為“是”。依據(jù)《中醫(yī)病證診療常規(guī)》及《抑郁癥中西醫(yī)診療學(xué)》,將其辨證分為肝氣郁結(jié)型、肝郁脾虛型、心脾兩虛型、心腎不交型、肝膽濕熱型，主癥：精神抑郁為主，兼見(jiàn)興趣索然，煩躁，思維遲緩，疲乏無(wú)力，失眠，善忘，性欲減退，食欲下降。①肝膽濕熱證：煩躁易怒，胸脅脹滿，多夢(mèng)，耳中轟鳴，頭暈，頭脹，腹脹，口苦，咽有異物感，惡心，小便短赤，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦數(shù)或滑。②心腎不交證：心悸，不安，頭暈，多夢(mèng)，五心煩熱，盜汗，咽干口燥，腰膝酸軟，遺精，早泄，月經(jīng)不調(diào)，小便短赤，舌質(zhì)紅，舌苔剝或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。③心脾兩虛證：多思善慮，心悸，多夢(mèng)，面色萎黃，手足麻木，頭暈，氣短，自汗，腹脹，大便溏，月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)淡嫩，舌苔白，脈細(xì)弱。④肝郁脾虛證：多疑善憂，胸脅脹滿，胸悶，善太息，面色萎黃，胃脘脹滿，腹痛，腹脹，惡心，腸鳴，大便溏，咽有異物感，舌質(zhì)淡，舌苔白，脈弦細(xì)或弦滑。⑤肝氣郁結(jié)證：精神抑郁，胸悶作脹，或脘痞，噯氣頻作，善太息，月經(jīng)不調(diào)，舌苔薄白，脈弦。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以百分?jǐn)?shù)表示，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用平均值加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用T-test，服從正態(tài)分布各變量間相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析、以相關(guān)系數(shù)r表示兩資料間的相關(guān)性，P<0.05表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 九種體質(zhì)在觀察組、正常組中分布規(guī)律分析 觀察組大學(xué)生體質(zhì)頻次從低至高依次為：特稟質(zhì)1.70%(4/235)、痰濕質(zhì)2.98% (7/235)、濕熱質(zhì)3.83%(9/235)、血瘀質(zhì)3.83%(9/235)、平和質(zhì)4.26%(10/235)、陰虛質(zhì)6.81%(16/235)、陽(yáng)虛質(zhì)17.02%(40/235)、氣虛質(zhì)21.70%(51/235)、氣郁質(zhì)37.87%(89/235)；正常組大學(xué)生體質(zhì)頻次由低至高依次為：氣虛質(zhì)3.43%(12/350)、陰虛質(zhì)3.43%(12/350)、特稟質(zhì)3.71%(13/350)、氣郁質(zhì)4.29%(15/350)、痰濕質(zhì)6.00%(21/350)、血瘀質(zhì)7.43%(26/350)、濕熱質(zhì)7.71%(27/350)、陽(yáng)虛質(zhì)11.71%(41/350)、平和質(zhì)52.29%(183/350)。觀察組平和質(zhì)頻率低于正常組(χ2=146.717，P<0.05)，觀察組氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)頻率高于正常組(χ2=108.504、48.857，P<0.05)。兩組陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、特稟質(zhì)頻率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 九種體質(zhì)在觀察組、正常組中分布規(guī)律分析

2.2 觀察組中不同中醫(yī)體質(zhì)大學(xué)生CES-D評(píng)分比較 觀察組中氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)CES-D評(píng)分均明顯高于其他體質(zhì)類(lèi)型，平和質(zhì)CES-D評(píng)分最低(P<0.05)，其他體質(zhì)類(lèi)型間CES-D評(píng)分兩兩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 觀察組中不同中醫(yī)體質(zhì)學(xué)生CES-D評(píng)分比較

2.3 觀察組大學(xué)生與中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型關(guān)系分析 相關(guān)性分析顯示，觀察組大學(xué)生CES-D評(píng)分與血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、特稟質(zhì)無(wú)明顯相關(guān)性(P>0.05)， 與氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.05)，與平和質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型與大學(xué)生抑郁癥狀的關(guān)系分析

3 討論

本研究分析黃家湖大學(xué)生體質(zhì)與抑郁癥狀發(fā)生的相互關(guān)系，結(jié)果顯示，觀察組氣郁質(zhì)占比最高(37.87%)，其次為氣虛質(zhì)(21.70%)，陽(yáng)虛質(zhì)(17.02%)，陰虛質(zhì)(6.81%)及平和質(zhì)(4.26%)，與楊煥新等[3]的研究結(jié)果(氣郁質(zhì)24.80%，氣虛質(zhì)16.67%，陽(yáng)虛質(zhì)15.45%)相近。可見(jiàn)，氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)為本次調(diào)查的觀察組大學(xué)生主要體質(zhì)類(lèi)型。正常組的體質(zhì)則以平和質(zhì)(52.29%)所占比最高，其次為陽(yáng)虛質(zhì)(11.71%)、濕熱質(zhì)(7.71%)、血瘀質(zhì)(7.42%)、痰濕質(zhì)(6.00%)、氣郁質(zhì)(4.29%)、特稟質(zhì)(3.71%)、氣虛質(zhì)(3.43%)、陰虛質(zhì)(3.42%)，可見(jiàn)正常組的大學(xué)生多為平和質(zhì)。

統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組平和質(zhì)頻率低于正常組，而觀察組的氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)頻率高于正常組，兩組其他體質(zhì)類(lèi)型頻率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有研究[3]顯示的9種體質(zhì)之間的比較：在重型抑郁癥中，氣郁質(zhì)的比例達(dá)到50.00%，顯著高于其他8種中醫(yī)體質(zhì)，其次是氣虛質(zhì)的比例高達(dá)23.53%，這與此次研究結(jié)果相似。

本研究相關(guān)性分析顯示，抑郁癥狀的大學(xué)生CES-D評(píng)分與平和質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)呈負(fù)相關(guān)，與氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)呈正相關(guān)，這與邱男等[4]的研究結(jié)果(抑郁情緒與平和質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)呈負(fù)相關(guān)，與其余體質(zhì)呈正相關(guān))相似，可見(jiàn)氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)與大學(xué)生抑郁癥狀發(fā)生關(guān)系密切。氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)是由于氣的推動(dòng)和運(yùn)行障礙，從而影響臟腑經(jīng)絡(luò)和形體官竅的功能活動(dòng)，進(jìn)而影響人體的精神情志活動(dòng)，因此抑郁癥的發(fā)病和中醫(yī)體質(zhì)密切相關(guān)。研究表明，肝氣郁結(jié)證是抑郁癥的基礎(chǔ)證候，其形成原因主要是抑郁情緒持續(xù)不解，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯。而氣郁質(zhì)人群易產(chǎn)生氣機(jī)不暢，當(dāng)遭遇情志刺激等因素時(shí)，容易導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，引發(fā)抑郁癥。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)為特定軀體素質(zhì)與一定心理素質(zhì)的綜合體，為“形神合一”思想的具體表現(xiàn)，其中平和體質(zhì)處于陰陽(yáng)消長(zhǎng)的動(dòng)態(tài)平衡，當(dāng)平衡遭到破壞時(shí)，此個(gè)體會(huì)表現(xiàn)出對(duì)某些致病因素的易感性，抑郁加重、放大其它軀體或疾病對(duì)健康及相關(guān)生活質(zhì)量的有害影響，打破這種陰陽(yáng)平衡狀態(tài)，使個(gè)體呈現(xiàn)不同體質(zhì)類(lèi)型。另外，氣郁質(zhì)受情志失調(diào)、稟賦遺傳等因素影響，表現(xiàn)為對(duì)相關(guān)疾病具有易患性，與平和質(zhì)相比氣郁質(zhì)更易患抑郁癥。

然而，由于研究時(shí)間及資源的限制，本研究只能以發(fā)放問(wèn)卷形式進(jìn)行調(diào)查，而實(shí)際上體質(zhì)與抑郁情況的相互影響是極其復(fù)雜的，后續(xù)研究中應(yīng)加以綜合考慮，盡量避免干擾因素對(duì)調(diào)查的影響。此外建議有關(guān)部門(mén)加強(qiáng)大學(xué)生心理健康教育，普及心理健康知識(shí)，在對(duì)大學(xué)生抑郁癥防治中，重視對(duì)中醫(yī)體質(zhì)的分析，掌握中醫(yī)體質(zhì)理論對(duì)抑郁情緒產(chǎn)生及發(fā)展的規(guī)律。