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《嚴(yán)氏濟(jì)生方》中煮散劑的應(yīng)用探究

2021-08-18 06:31:10原嘉文袁聯(lián)華
中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2021年13期
關(guān)鍵詞:散劑耗水量水量

原嘉文 袁聯(lián)華

廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥品調(diào)配科,廣東 佛山 528200

煮散劑是介于湯劑和散劑之間的一種劑型,是將一種或數(shù)種藥物經(jīng)粉碎、混勻而制成的粗末或細(xì)末狀內(nèi)服散劑,使用時(shí)加水煎煮,去渣取汁或連渣服用的液體藥劑[1-2]。煮散起于先秦,興于漢代,盛于唐宋,衰于明清[3]。在中醫(yī)藥發(fā)展史中,煮散劑歷經(jīng)兩千余年臨床實(shí)踐檢驗(yàn),證明為行之有效的劑型。煮散劑兼具湯和散的特點(diǎn),既體現(xiàn)傳統(tǒng)湯劑群藥與水“共煎”、起效快速、遵循中醫(yī)辨證論治需要隨癥加減的優(yōu)點(diǎn),又兼具散劑服用劑量小、攜帶方便的優(yōu)點(diǎn)。當(dāng)前中藥材資源日趨短缺和藥價(jià)明顯上漲,以及傳統(tǒng)飲片煎煮麻煩、費(fèi)時(shí)等制約了中醫(yī)藥的發(fā)展。為了節(jié)省藥材、降低藥費(fèi),研究和推廣煮散劑,使之充分發(fā)揮簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的優(yōu)勢(shì),對(duì)中醫(yī)藥的可持續(xù)發(fā)展具有重大意義。

南宋·嚴(yán)用和撰著的《嚴(yán)氏濟(jì)生方》作為宋代表性的醫(yī)方書,既集歷代先賢名醫(yī)之良方,又載已屢驗(yàn)之效方,如歸脾湯、加味腎氣丸、實(shí)脾散等,一直受后世醫(yī)家所推崇,垂用數(shù)百年而不衰[4]。全書記載了大量的煮散劑,從辨證處方、藥材炮制到煎服方法等方面均有詳盡標(biāo)注。文章對(duì)《嚴(yán)氏濟(jì)生方》中的煮散劑進(jìn)行整理研究,以期為現(xiàn)代煮散劑的研究與應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 《嚴(yán)氏濟(jì)生方》[4]中所有煮散劑。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有經(jīng)水(或煎湯代水)作為溶媒煎煮的內(nèi)服方劑;藥材需經(jīng)過(guò)口父咀、銼為散或搗篩為末;同名異方者視為獨(dú)立方劑。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 煎煮劑中每服劑量、加水量、煎取量任意一項(xiàng)未明確注明者,以及以酒或水酒合用作為煎煮溶媒者。

1.3 方法 將符合標(biāo)準(zhǔn)的煮散劑的方名、粉碎粒度、每服劑量、加水量、加用藥物、煎取量、服用時(shí)間、服用溫度、服藥注意事項(xiàng)等信息逐一錄入Excel 2010,建立數(shù)據(jù)庫(kù),對(duì)各項(xiàng)目的頻次(頻率)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

折算標(biāo)準(zhǔn):錄入的藥物劑量值單位按宋時(shí)的1兩=4分=10錢換算,厘定1錢≈4g折算[5];容量值按宋代1升=10合≈702 mL,1大盞=1升,1中盞=5合換算,厘定1大盞≈702 mL,1中盞≈350 mL,書中未明確標(biāo)明大中小盞,則以中盞為折算標(biāo)準(zhǔn),即一盞的容積約合350 mL[6]。

2 結(jié)果

2.1 煮散劑總數(shù) 《嚴(yán)氏濟(jì)生方》全書設(shè)病門41種,醫(yī)論85篇,載方總數(shù)為526 首,篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)的煮散方204首。其中,含毒烈藥(生附子、生川烏、生天雄、生半夏、生南星)的煮散方6首,宜好詳視之。

2.2 煮散劑粉碎粒度分析 煮散劑藥材粉碎粒度口父咀者最多見(即切碎為麻豆大小),亦有搗為粗末或銼為粗散者,有搗篩為末或細(xì)末者,其頻次和頻率見表1。

表1 煮散劑藥材粉碎粒度頻次(頻率) (n=204)

2.3 煮散劑的煎煮

2.3.1 每服劑量 統(tǒng)計(jì)書中煮散劑每服量頻次(頻率),詳見表2。可以看出,煮散劑每服量為四錢(約16g)最常用;主要集中在三至五錢之間,具有散劑用量小的特點(diǎn)。值得指出,星香散僅天南星一兩(生用)、木香二錢兩味藥組成,然方后注“分作二服”,即每服量為六錢,雖方中含毒烈藥生南星,但每服量并未因此而減少,反而有所增大。諸如還有省風(fēng)湯、桂枝烏頭湯、二生湯等每服量也在四錢及以上,可見每服量有依病證、病勢(shì)而靈活調(diào)節(jié)之意。

表2 煮散劑每服劑量頻次(頻率) (n=204)

2.3.2 加水量 《嚴(yán)氏濟(jì)生方》煮散劑沿用北宋常用的“盞”作為主要容積單位。加水量取“一盞半”(約525 mL)者多達(dá)157首,占76.96%。關(guān)聯(lián)每服劑量統(tǒng)計(jì)算出,煮散劑每克藥加水約33ml為最常見;另含毒烈藥的煮散方每克藥加水常取約44 mL,如星附湯、二香三建湯、二生湯等。

2.3.3 煎煮時(shí)間 觀察耗水量?!秱浼鼻Ы鹨健ず虾偷谄摺吩疲骸胺仓鬁梦⒒?,令小沸”;“然則利湯欲生,少水而多取汁者,為病須快利,……補(bǔ)湯欲熟,多水而少取汁者,為病須補(bǔ)益”,即用小火煎至微沸,其煎之多寡皆各有意義,此乃煎藥法度。書中煮散劑并未直接說(shuō)明煎煮時(shí)間,然均注明了加水量及煎取量,加水量減去煎取量為耗水量,耗水量即為藥物煎煮的時(shí)間。這實(shí)際上通過(guò)調(diào)節(jié)耗水量來(lái)減少或增加了煎煮時(shí)間。煮散劑的煎取量在七八分者(245~280 mL) 最常見,占90.20%。因煮散劑加水量多取“一盞半”,則煎煮后耗水量大多為加水量的50%(即煎水減半);另含毒烈藥的煮散方煎煮后耗水量明顯增加,高達(dá)加水量的65%??偟膩?lái)說(shuō),煮散工藝調(diào)整的目的有:一是使得煮散劑適應(yīng)不同病證患者的煎服需求;二是通過(guò)增加煎煮時(shí)間以減低毒性藥物的毒性。

2.3.4 加用藥物 藥物如生姜、大棗、蔥白、粟米等均是煮散時(shí)加入,并未與其他藥物同搗。生姜加入頻次最多,占79.90%,常用量范圍為5~7片,二香三建湯、星香散、省風(fēng)湯、二生湯等9首煮散劑生姜用量均為10片,為最大用量,因這9方中含有附子、川烏、天南星,加重生姜用量以減毒;大棗的用量范圍為1~2枚,常與生姜配伍加入。加用藥物常用作藥引,除常以生姜、大棗及粟米顧護(hù)脾胃中氣外,還以鹽湯引藥下行。另外,煎煮時(shí)加入如茶芽、淡竹葉、紫蘇葉、燈芯等量少質(zhì)輕者,以取藥物輕揚(yáng)辛散之性。

2.4 煮散劑的服法

2.4.1 服用時(shí)間 書中記載有“不拘時(shí)候(無(wú)時(shí)候)”“食前”“食后”“空心(空腹)”“早晚服”“午后及臨臥”等七種服用時(shí)間,詳見表3。其中“不拘時(shí)候”服法者最常見。

表3 煮散劑服用時(shí)間頻次(頻率) (n=204)

2.4.2 是否去滓 書中“去滓”服用者出現(xiàn)了187次;未注明者17次,均是搗篩為細(xì)末(末)者。

2.4.3 日服次數(shù) 書中煮散劑僅4首對(duì)日服次數(shù)作出了說(shuō)明,余200首煮散劑均未說(shuō)明。如枳實(shí)柴胡湯方后注“日三不拘時(shí)候”;當(dāng)歸羊肉湯方后注“早晚三四服”。另外,治翻胃吐逆的丁附散僅附子、丁香兩味,且附子用量占比較大,考慮是毒藥不宜多服,故方后注“不過(guò)三服”;用于胞肥臨產(chǎn)難生者的無(wú)憂散注“入月可服”、“日進(jìn)二服”,有依療程制定日服次數(shù)之意。

2.4.4 服藥溫度 煮散劑中溫服者占89.71%,熱服者占4.90%,冷服者占1.47%,未說(shuō)明服藥溫度3.92%。可見,絕大多數(shù)煮散劑采用溫?zé)岱?,僅冷香飲子、加味香薷飲及竹茹湯3首采用冷服以解“煩”。

2.4.5 服藥注意 書中有8首煮散劑標(biāo)注服藥注意事項(xiàng)。如竹茹湯治胃受邪熱、心煩喜冷、嘔吐不止,方后注有“取清汁,細(xì)細(xì)服”,避免“湯濁,令人心悶不解”。麻黃甘草湯有“取汗,慎風(fēng)冷;此藥發(fā)表,老人不可輕用”。安胎和氣散有“忌生冷物”。鯉魚湯有“胎水去未盡,再合服”。排風(fēng)湯有“服之微汗不妨”。鱉甲地黃湯有“其性差寒,脾胃強(qiáng)者方可服餌;虛甚而多汗者,不宜服”。黃芪飲子有“此藥溫補(bǔ)榮衛(wèi),枯燥者不宜進(jìn)”。大青湯有“微利止”??梢?,煮散劑服用劑量雖小,然服藥宜忌亦應(yīng)詳審,正如嚴(yán)氏所云“用藥在乎穩(wěn)重故也”。

3 討論

3.1 煮散劑的合理應(yīng)用 《嚴(yán)氏濟(jì)生方》中煮散劑所涉病門36種,側(cè)重應(yīng)用于雜病。煮散劑之所以在宋代推廣普及是由于政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、科學(xué)等多方面綜合原因促成的[7],甚至于形成了“以散代湯 ”“湯散未辨”的風(fēng)氣,現(xiàn)代臨床應(yīng)用當(dāng)理性看待。早在南北朝陶弘景就在《本草經(jīng)集注》指出:“疾有宜服丸者,宜服散者,宜服湯者,宜服膏者,亦兼參用,所病之源,以為其制耳”。明·繆希雍在《炮制大法·用藥凡例》中亦強(qiáng)調(diào):“藥劑丸、散、湯、膏,各有所宜,不得違制”。歷代醫(yī)家述明,劑型的選擇需依病證的性質(zhì)及藥劑的性能和特點(diǎn)來(lái)確定。對(duì)于煮散劑的臨床應(yīng)用應(yīng)遵循中醫(yī)辨證采用醫(yī)方劑型的理論和思想。姚佳音[8]通過(guò)整理研究宋以前醫(yī)籍中的煮散劑,發(fā)現(xiàn)此劑型多用于急證、發(fā)作性疾病和病程較長(zhǎng)的慢性病,具有使用劑量小的優(yōu)點(diǎn)。《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》中明確提出:“對(duì)于慢性病,調(diào)其所偏,補(bǔ)其不足,推薦煮散”。蒲老認(rèn)為,“慢性病,正氣已衰,脾胃功能亦受影響,用藥亦宜精,且藥量宜小”。楊穎[9]經(jīng)反復(fù)臨床實(shí)踐認(rèn)為,由于小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,有“脾常不足”的特點(diǎn),而煮散劑具施治靈活和“廉、便、驗(yàn)”的特點(diǎn),適用于兒科常見病,多發(fā)病和急危重癥的治療。總之,煮散劑兼具湯和散的特點(diǎn),遣方用藥以輕靈見長(zhǎng),臨證時(shí)應(yīng)針對(duì)病因、切合病機(jī)、順應(yīng)病勢(shì)以及結(jié)合患者的體質(zhì)特點(diǎn)合理應(yīng)用。

3.2 煮散工藝的研究與推廣 縱觀《嚴(yán)氏濟(jì)生方》中煮散劑的應(yīng)用,從辨證處方、藥材炮制到煎服方法等方面均形成了較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)捏w系。其中嚴(yán)氏對(duì)煮散劑藥材粒度、每服量、加水量及煎取量等煎煮工藝,不厭其煩、反復(fù)標(biāo)注,足見其將煮散工藝視為影響臨床療效的重要因素,是臨床用藥規(guī)范性的體現(xiàn)。然而,書中記載的煮散工藝雖簡(jiǎn)單,但每根據(jù)遣方用藥?kù)`活調(diào)整。如毒烈藥的煮散工藝,無(wú)論加水量或煎煮時(shí)間均較其他煮散劑有所增加,以圖久煎減毒。嚴(yán)氏恰如其分地調(diào)整煮散工藝,很好地權(quán)衡了用藥安全與療效之間的關(guān)系,體現(xiàn)出靈活的特點(diǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì),含烏頭屬類(附子、川烏、天雄)中藥的煮散方37首,占18.14%,為書中煮散劑應(yīng)用的一大特色。鄧廣海[10]等通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究指出,烏頭屬類毒性中藥煮散有極大的推廣價(jià)值,一方面能快速降毒性,另一方面能提高藥物溶出成分,達(dá)到相同臨床療效的同時(shí)避免藥材浪費(fèi)和炮制太過(guò)。綜上所述,《嚴(yán)氏濟(jì)生方》中煮散劑的煎煮工藝既有共性又有個(gè)性,兼具規(guī)范性與靈活性,值得研究及推廣應(yīng)用。尤其是烏頭屬類中藥煮散更值得深入研究,如煮散劑的毒性和療效尚需大規(guī)模的臨床試驗(yàn)加以驗(yàn)證,煮散與原中藥飲片的量效關(guān)系,以及煮散劑的質(zhì)量控制等有待進(jìn)一步研究和規(guī)范。

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