周善潔，劉培珍，王凱歌，趙晶，王曉倩，張錦

【關(guān)鍵字】心血管疾?。唤箲]；抑郁；影響因素

焦慮抑郁在心血管疾?。–VD）中非常普遍。根據(jù)研究調(diào)查顯示，CVD患者焦慮抑郁的發(fā)病率至少是一般人群的3倍[1]。廣泛性焦慮障礙（GAD）以慢性自由浮動(dòng)焦慮伴隨著對(duì)日常生活中許多情況的擔(dān)憂或恐懼為主要表現(xiàn)[2]。抑郁癥主要癥狀包括抑郁情緒（動(dòng)機(jī)降低或絕望）、失眠（食物、性和社會(huì)交往等愉快活動(dòng)能力減弱）、過(guò)敏、易怒、難以集中、睡眠中斷、食欲和認(rèn)知障礙及自殺傾向[3]。然而，焦慮抑郁在醫(yī)療環(huán)境中往往被低估，使患者的康復(fù)復(fù)雜化。本研究通過(guò)發(fā)放抑郁癥狀篩查量表（PHQ-9）和廣泛性焦慮自評(píng)量表（GAD-7）問(wèn)卷調(diào)查蘭州大學(xué)第一醫(yī)院因心血管疾病住院患者1180例，旨在幫助研究人員和患者了解抑郁和/或焦慮癥狀與CVD、社會(huì)支持系統(tǒng)（朋友/家庭）間的關(guān)系，為臨床工作人員對(duì)CVD合并焦慮抑郁患者進(jìn)行干預(yù)提供理論支持。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象隨機(jī)抽樣法選取蘭州大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科于2018年9月1日至2019年5月30日因心血管疾病住院患者，排除精神疾病等并簽署知情同意后，發(fā)放PHQ-9和GAD-7量表進(jìn)行評(píng)估。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，首診或復(fù)診的心血管病患者；自愿簽署知情同意者；排除標(biāo)準(zhǔn)：患有癡呆、嚴(yán)重認(rèn)知障礙、語(yǔ)言障礙及軀體功能障礙不能完成量表者；明確精神疾病者；服用抗抑郁藥及苯二氮卓類藥物者；不簽署知情同意者。收回有效問(wèn)卷1180份，患者分別來(lái)自白銀市（286人）、天水市（127人）、武威市（119人）、蘭州市（73人）、張掖市（83人）、平?jīng)鍪校?4人）、酒泉市（86人）、定西市（198人）、隴南市（154人）。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法患者入院后即進(jìn)行PHQ-9和GAD-7評(píng)估，危重病人可待病情穩(wěn)定后進(jìn)行評(píng)估。PHQ-9和GAD7均反映患者近2周內(nèi)的情況，由患者自行填寫，如患者不能自行填寫問(wèn)卷，則由專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行篩查。PHQ-9量表共9個(gè)條目，評(píng)分5～9分為輕度抑郁、10～14分為中度抑郁、15～19分為中重度抑郁，20～27分為重度抑郁。GAD-7評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：5～9分為輕度焦慮、10～14分為中度焦慮、15～21分為重度焦慮。

1.3 數(shù)據(jù)整理及分析方法全部資料采用SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；PHQ-9和GAD-7相關(guān)性采用Pearson分析；多因素采用有序Logistic回歸模型。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料共收集到9種心血管疾病，包括心力衰竭、心律失常、冠心病和冠狀動(dòng)脈（冠脈）粥樣硬化、高血壓、心肌疾病、先天性心臟病、心臟瓣膜疾病、心包疾病、感染性心內(nèi)膜炎，調(diào)查對(duì)象往往合并1-4種原發(fā)性或繼發(fā)性CVD，其中單病種（病種=1）515人、合并2種疾?。ú》N=2）538人、多病種（病種≥3）127人。調(diào)查對(duì)象中男性818人（69.3%），女性362人（30.7%）。平均年齡為（60.7±0.31）歲，其中，年齡最小18歲，最大93歲。

2.2 調(diào)查問(wèn)卷可信度分析PHQ-9、GAD-7 Cronbrach’α系數(shù)分別為0.842、0.900，說(shuō)明量表的內(nèi)部一致性較好。相關(guān)性分析中，PHQ-9和GAD-7存在顯著正相關(guān)性（r=0.727，P＜0.001）。

2.3 CVD住院患者焦慮、抑郁現(xiàn)狀1180名調(diào)查對(duì)象中，焦慮或/和抑郁癥狀661人（56.0%），單純抑郁163人（13.8%），單純焦慮104人（8.8%），焦慮合并抑郁394人（33.4%）。其中，焦慮癥狀：輕度297人（25.2%），中度140人（11.9%），重度61人（5.2%）；抑郁癥狀：輕度307人（26.0%），中度157人（13.3%），中重度68人（5.8%），極重度25人（2.1%）。

表1顯示了PHQ-9和GAD-7每個(gè)癥狀頻率的分布，抑郁量表中最常見的癥狀是“感覺疲倦或沒(méi)有活力”、“入睡困難、睡不安或睡眠過(guò)多”，分別占61.4%、58.4%；此外，有10.3%表示在過(guò)去兩周里有不如死掉或用某種方式傷害自己的念頭。焦慮量表中，患者表現(xiàn)最多的癥狀是“變得容易煩惱或急躁”、“對(duì)各種各樣的事情擔(dān)憂過(guò)多”，分別占53%、52.9%?？梢酝茰y(cè)，患者的焦慮抑郁癥狀除與慢性疾病引起的軀體癥狀有關(guān)，也可能與家庭環(huán)境、社會(huì)壓力等環(huán)境因素有關(guān)。

表1 PHQ-9和GAD-7問(wèn)題和癥狀頻率（n=1180）

2.4 CVD住院患者焦慮、抑郁的單因素分析通過(guò)對(duì)不同程度焦慮抑郁障礙患者間進(jìn)行比較，合并心血管疾病的數(shù)量、性別、吸煙史、飲酒史、文化程度、家庭年收入在抑郁癥狀嚴(yán)重程度中比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；性別、是否合并糖尿病、文化程度、家庭年收入在焦慮癥狀嚴(yán)重程度中比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表2～3。

表2 CVD住院患者抑郁評(píng)分單因素分析

2.5 CVD住院患者焦慮、抑郁的多因素Logistic回歸分析以PHQ-9、GAD-7分級(jí)為因變量， 以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行多元有序Logistic分析。結(jié)果顯示, 多病種、女性、飲酒、低學(xué)歷、低家庭收入是抑郁的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），女性、低學(xué)歷是焦慮的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。

2.6 CVD住院患者焦慮抑郁評(píng)分的性別比較PHQ-9/GAD-7≥10分代表臨床上有顯著的焦慮抑郁癥狀，PHQ-9和GAD-7屬于雙因素模型的調(diào)查問(wèn)卷，分別從認(rèn)知/情感評(píng)分和軀體評(píng)分方面反映患者焦慮抑郁情況，其中，PHQ-9第1、2、6、7、8、9項(xiàng)屬于的認(rèn)知/情感評(píng)分，第3、4、5項(xiàng)屬于軀體評(píng)分[4]；GAD-7第1、2、3、7項(xiàng)屬于的認(rèn)知/情感評(píng)分，第4、5、6項(xiàng)屬于軀體評(píng)分[5]；由表5可以看出，女性不僅在PHQ-9/GAD-7總分平均值比較上較男性高，且在總分≥10分占比、認(rèn)知/情感得分、軀體得分的平均值比較上均較男性高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；說(shuō)明CVD的女性較男性更易致焦慮、抑郁障礙。此外，男性和女性在軀體和認(rèn)知/情感結(jié)構(gòu)之間表現(xiàn)出相似的相關(guān)性。

3 討論

廣泛性焦慮障礙和抑郁癥被認(rèn)為與主要心臟不良事件和心血管疾病死亡率相關(guān)[6,7]，縱向隊(duì)列研究結(jié)果表明，主要抑郁障礙（MDD）增加約80%的心血管發(fā)病率和死亡風(fēng)險(xiǎn)[8]。雖然焦慮也被證明與CVD患者死亡率相關(guān)，但抑郁相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)要比焦慮相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)更大[9]。調(diào)查顯示，CVD患者中16%～72%表現(xiàn)出抑郁癥狀，20%～65%表現(xiàn)出焦慮癥狀[10,11]。蘭州大學(xué)第一醫(yī)院心臟中心接收患者廣泛，調(diào)查結(jié)果較客觀的反映甘肅省CVD患者焦慮抑郁發(fā)病情況。

PHQ-9和GAD-7都是基于DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)，被廣泛用于有關(guān)精神障礙的篩查問(wèn)卷[12,13]。基于半結(jié)構(gòu)化訪談的調(diào)查中，PHQ-9≥10分的敏感性可達(dá)88%，特異性可達(dá)85%[14]。GAD-7≥10分的敏感性達(dá)89%，特異性達(dá)82%[15]。本研究中，PHQ-9、GAD-7 Cronbrach’α分別為0.842、0.900，相關(guān)性也較高（r=0.727，P＜0.001），與Ali Teymoori等[16]研究結(jié)果一致，調(diào)查數(shù)據(jù)能真實(shí)可靠地反映出調(diào)查對(duì)象現(xiàn)存的焦慮抑郁狀態(tài)。

表3 CVD住院患者焦慮評(píng)分單因素分析

調(diào)查中，心血管疾病住院患者焦慮或/和抑郁發(fā)病率高達(dá)56%，顯著高于湖南[17]、山東[18]、河北[19]省份的調(diào)查結(jié)果，考慮甘肅省作為西北部地區(qū)，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，人均收入低是導(dǎo)致本調(diào)查中患者焦慮抑郁發(fā)病率偏高的原因之一。本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，心血管疾病住院患者往往合并多種原發(fā)或繼發(fā)性CVD，多病種是導(dǎo)致抑郁障礙的危險(xiǎn)因素，由表4看出，隨著病種數(shù)量的減少，B值逐漸增加，說(shuō)明單病種是抑郁的保護(hù)因素，相反，患者合并的CVD越多，越傾向于中重度抑郁狀態(tài)。此外，女性、低學(xué)歷是焦慮、抑郁的共同危險(xiǎn)因素。

表4 CVD住院患者焦慮抑郁的多元有序Logistics回歸分析

有研究表明，女性患焦慮抑郁障礙的風(fēng)險(xiǎn)更高，且發(fā)生心血管事件概率更高[20]。表5可看出，女性不管是在認(rèn)知/情感還是軀體上，焦慮抑郁癥狀的得分要顯著高于男性，與Serpytis等[21]研究結(jié)果一致。Andreas Hinz等[22]調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在一般人群中任何一個(gè)年齡段，女性GAD-7得分平均值都較男性更高（P＜0.001）。女性比男性表現(xiàn)出更多的焦慮和抑郁癥狀可能與女性更多地暴露于壓力因素有關(guān)，如社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平低、缺乏精力、角色超載、心理問(wèn)題。男性患病率較低可能與男性傾向于否認(rèn)抑郁癥狀，并以憤怒、攻擊性、反社會(huì)行為、過(guò)度飲酒和敵意等態(tài)度和行為進(jìn)行補(bǔ)償相關(guān)[23]。

心理健康問(wèn)題已成為CVD進(jìn)展的危險(xiǎn)因素，預(yù)示著心血管不良事件發(fā)生率、住院率、醫(yī)療費(fèi)用的增高和患者生活質(zhì)量的下降[24]。PHQ-9、GAD-7有良好的心理測(cè)量特性，可作為臨床篩查心血管疾病患者焦慮抑郁的有效工具。心血管疾病患者中焦慮抑郁障礙發(fā)病率高，以輕中度為主，對(duì)于此類患者可采取心理疏導(dǎo)、適當(dāng)體育鍛煉，必要時(shí)口服藥物進(jìn)行心理治療，對(duì)于重度焦慮抑郁患者，更推薦專業(yè)心理輔導(dǎo)機(jī)構(gòu)和精神心理科介入治療。認(rèn)識(shí)到心理壓力和心理障礙的高發(fā)病率及對(duì)心血管疾病的破壞性影響，應(yīng)重視心血管疾病患者的心理狀態(tài)，做到早評(píng)估、早干預(yù)。